Спонтан абортус - причини, симптоми, дијагноза, компликации - ЦСИД Што се случува доктор
Општ опис
Абортусот е протерување на производот на зачнување пред да се достигне феталната одржливост проценета класично 180 дена по последната менструација (6 месеци, 27 недели аменореа) или 166 дена по оплодувањето. Терминот потекнува од латинскиот јазик, аб-отстранување, одвојување и орто-раѓање.
Дефиницијата е особено легална и не соодветствува целосно со реалноста, бидејќи е доста тешко да се знае точно возраста на производот на зачнувањето. Покрај тоа, постои недостаток на консензус помеѓу акушерско-гинеколошките училишта, во зависност од социо-економското ниво на развој. ФИГО И СЗО ја предвидоа дефиницијата за абортус како протерување на производот на зачнување со аменореја на возраст под 22 недели и тежина помала од 500 гр.
Над оваа тежина (помеѓу 500 и 999 гр) и возраста (22-27 недели), девојчињата имаат сложени проблеми, но нивното оценување на далечина е поволно, тие можат да бидат вклучени во категоријата предвремени гр 4 (во слабо развиените земји овие девојки се сметаат за прекинато).
Во зависност од бројот на абортуси што може да се појават се опишани:
- единечен абортус - се смета за несреќен случај
- повеќекратни абортуси се вклучени во категоријата на вообичаени абортуси или: абортусна болест
Во зависност од возраста на бременоста на која се случува абортусот, станува збор за:
- Ран абортус - односно протерување на производот на зачнување се случува под 12 недели (абортус во 1 триместар)
- Доцна абортус-протерување на производот на зачнување се случува по 13-та недела.
За една задача да се развива нормално, треба да се исполнат следниве услови:
- половите клетки (јајце клетки и сперматозоиди) да бидат нормални
- матката (гестациска торбичка) и обвивката на матката да бидат подготвени за имплантација на јајце клетка .
- адаптацијата на биолошката и механичката матка кон присуството на производот за зачнување треба да се направи нормално
- ембрионот и плацентата се развиваат нормално
- не треба да се нарушуваат матено-феталните невро-хормонални процеси
Секој фактор во надворешната или внатрешната средина што предизвикува измени во овие услови, предизвикува спонтан абортус .
Причини за спонтан абортус
Причините се повеќекратни и во процент од 60%, тие не можат да се истакнат.
Сепак, се прави обид за нивно систематизирање во:
Механички причини - обично се одговорни за доцна абортус
- каква било абнормалност на матката празнина (пример: малформации на матката, синехии на матката)
- абнормални адхезии на wallsидовите на матката празнина: миоми на матката кои се развиваат кон матката - хипотрофија на матката создава премалку простор за развој на фетусот.
- isthmic инсуфициенција на грлото на матката (cthico isthmic gap - значи цервикалниот канал е отворен) - е причина за доцна абортус .
Меѓу фактори на јајници: близнак/повеќекратна бременост и вишок на амнионска течност (хидрамнион) предизвикуваат некомпатибилност помеѓу гестациската торбичка и содржината и предизвикуваат доцен абортус.
Инфективни причини
Иако заштитата на фетусот е комплексна (механичка и биолошка), ембрионот е ранлив на инфективна агресија поради незрелоста на неговиот биолошки систем. Покрај тоа, тој е добар медиум за култура за микроби. Микроорганизмите можат да влезат или директно од крвта на мајката, трансплацентарно, предизвикувајќи смрт на фетусот, или искачување од грлото на матката, компромитирање на амнионските мембрани и последователно влијание врз фетусот.
Микроорганизмите што можат да предизвикаат спонтан абортус се варијабилни:
-обични микроби особено од дигестивниот, вагиналниот уринарен тракт
-бактерии, паразити кои предизвикуваат добро кодирани болести, сифилис, токсоплазмоза, бруцелоза, листерија, рикециоза, инфекции со микоплазма/уреаплазма, кламидија.
Треската обично може да го привлече вниманието на бремената жена, но тоа не е задолжително. Некои причини тешко се идентификуваат и се однесуваат на хромозомски аберации и генетски аномалии кои предизвикуваат приближно 50% од абортусите во 1-ви (ран) триместар. Дијагнозата е тешко да се постави и е ретроспективна, заснована на генетски прегледи на остатоци од јајници или ембриони. Ризикот од генетски абортус се зголемува со возраста на мајката.
Хормонални причини - се дискутира и се инкриминира за општите болести: дијабетес, болести на тироидната жлезда, хиперандрогенија, но исто така и секреторна порогестеронска инсуфициенција на гестацискиот лутеум.
Некои автори тврдат дека ендокриниот абортус не постои, но секој абортус има и ендокрина компонента која лежи во основата на третманот за одржување на бременоста.
Имунолошки причини - Проблемот со толеранцијата на јајниците мито е нерешен и сè уште се дискутира. Во некои случаи, може да се појават реакции на нетолеранција, кои се слични на оние искусни при трансплантација на ткиво. Затоа, жената со повторени (вообичаени) абортуси ќе направи истраги за откривање на автоимуна болест. .
Општи причини што може да предизвика спонтан абортус:
- метаболички и васкуларни: дијабетес, хипертензија, кардиоваскуларни заболувања
- хронични заболувања: туберкулоза, рак
- нутриционистички фактори: недостаток на диети во основната храна
- алкохол, кафе, дрога, пушење
- агресивни еколошки, хемиски, физички фактори
- возраст над 35 години
- физичка траума
Симптоми на спонтан абортус
Таа е променлива во зависност од гестациската старост и фазата на абортус
Пациент со бременост под 13 недела обвинува: карлично-абдоминална болка, губење на крв вагинално, или во мали количини, темно црвена, кафеава, односно има тешко крварење.
По 13 недели, абортусот може да се случи како минијатурно раѓање: болка во абдоменот на грбот и контракции на матката, губење на вагинална крв, повеќе или помалку во изобилство, губење на амнионска течност, ембрион/протеран фетус, обично жив, заедно со додатоците (абортус во ретко време), почесто абортус во 2 пати, имено фетусот е исфрлен, следејќи ја плацентата извлечена од докторот.
Главниот знак во абортусот останува - КРВЕЛУВАЕ
Радио-слика и лабораториски истражувања
Тие можат да бидат корисни во раната фаза на абортус (закана од абортус, непосреден абортус) затоа што даваат елементи за еволуцијата на бременоста:
- трансвагиналниот или трансабдоминалниот ултразвук ја специфицира еволуцијата на бременоста и го наметнува третманот за поддршка на бременоста
- Хормоналните дози можат да се вршат во динамика, во мали задачи за истата намена
Останатите истраги (хематолошки, уринарни култури, тестови за заразни болести и други) се индивидуализирани според посебноста на случајот и имаат за цел да ја откријат причината.
Во случај на тековен или нецелосен абортус, многу од горенаведените истражувања стануваат непотребни, пациентот е итен и дава приоритет на подготовката за терапевтска интервенција, при вршење на биолошка проценка.
Дијагноза на спонтан абортус
Тоа се прави истовремено со еволутивната фаза на абортусот. Вака зборуваме:
- Закана од абортус кога: пациентот се жали на карлично-абдоминална болка и мала загуба на крв низ вагината; на клинички преглед на гениталиите - се истакнува бремената матка со големина што одговара на возраста на бременоста и долгиот, затворен грлото на матката.
- За блиска абортус се карактеризира со: карлично-абдоминална болка - поважно крварење - промени во грлото на матката
- Абортус во тек: крварење е во изобилство, контракции на матката се чести и со зголемен интензитет, се отвора грлото на матката и се открива присуство на формули на јајници или делови на фетус во областа на цервикалниот отвор.
- Нецелосен абортус: тоа е последната фаза, кога производот на зачнувањето е исфрлен, имено, елиминацијата на јајцето може да се направи еднократно - можно во мала бременост, но ретко елиминацијата е завршена; во 2 мозочни удари - карактеристично за бременост по 13 недели: прво пукнат мембраните, потоа се отстранува фетусот и се задржува плацентата подолго или пократко време, но крварењето е силно; во 3 фази - прво фетусот, потоа плацентата и, конечно, матката празнина.
Без оглед на начинот на развој, најчесто остануваат остатоци од јајници или плацента и не е можно да се зборува за целосен абортус. .
Терапевтско однесување
Се прилагодува на фазата на спонтан абортус. Во раните фази (закана од абортус и непосреден абортус) третманот треба да ги адресира причините за абортус, кои ретко се познати при презентирање на пациентот на лекар. Бидејќи главната улога им припаѓа на хормоните кои влијаат на еволуцијата на бременоста, првото место е администрација на прогестерон во утврдени и долготрајни лекови.
Во зависност од гестациската старост, супстанциите што делуваат на реактивноста на матката (антиспазмотици, токолитици) може да се додадат на овој третман. Ако се потенцираат анатомските причини - екс цервико-истомична инсуфициенција, оваа патологија е корегирана. Во случај на постоење на кардиоваскуларни, метаболни, бубрежни заболувања, инфекции, потребно е истовремено да се примени соодветен третман, во согласност со контраиндикациите за бременоста.
Откако ќе се активира абортусот (абортусот е во тек и е извршен нецелосен абортус), потребна е ЕВАКУАТИВНА И ХЕМОСТАТИЧНА КУРТИНА НА УТЕРИ, што се изведува под општа интравенска анестезија, во просторијата за хирургија.
Еволуција, компликации, профилакса
Поголемиот дел од времето, во раната фаза еволуцијата е поволна и бременоста го достигнува својот рок.
Во напредни фази, крварењето доведува до анемија од различен степен и може да предизвика хиповолемичен шок во отсуство на медицинска интервенција.
Исто така, треба да се стравува дека ендотерината инфекција што се појавува во случај на задржување на фрагменти на јајниците и остатоци од плацентата. Компликациите што произлегуваат од ова може да бидат: пелвиперитонитис, карличен тромбофлебитис, септички шок.
Доцните последици по спонтаниот абортус, особено повторениот абортус, се последици од повторената киретажа на матката: квантитативно намалена менструација, синехии на матката, абнормални адхезии на плацентата, цервико-истомска неспособност итн.
Важно е да се проценат предрасудите на жената, особено ако таа има историја на повторливи абортуси. Тие ќе бидат корегирани ако има абнормалности на матката; ќе се третираат ендокрини, кардиоваскуларни и метаболички нарушувања. Двојката што доживеа неуспех во бременоста мора да има корист од психолошка поддршка.
ПРОГНОЗА за успехот на идната бременост, тоа зависи од факторите на причината и претходниот број на изгубени бремености. Успехот зависи од брзината на презентацијата на гинеколошки консултации со пациенти и пред-концептуално и рано во бременоста.
Епидемиолошките студии укажуваат на можност за раѓање на жив фетус во над 60% од случаите дури и по 4 спонтани абортуси.
Медицински препораки
Адресивност до специјалист: акушерство и гинекологија