Справување со остеопороза кај постари пациенти
Најголемиот ризик фактор за остеопороза е процесот на стареење. Специфични за возраста фактори на ризик вклучуваат нарушена биомеханичка адаптација, намалена способност за регенерација и, во повеќето случаи, намалена физичка активност.
Од д-р. Кристин Старостзик Објавено: 7-ми октомври 2015 година, во 6:45 часот
Хроничните воспалителни болести, исто така, промовираат губење на коските во староста.
ВИРЦБУРГ. И покрај хроничниот тек, остеопорозата честопати не предизвикува симптоми подолго време. Скршеното ребро по нагло кашлање или насилна прегратка е често првиот предупредувачки знак за болеста, која напредува долго време (ЦМЕ 2015/1-2).
Со првата фрактура на пршлен, обично се појавува болка во грбот. Во напредните фази на остеопороза, може да стане хронична.
Најголемиот фактор на ризик за остеопороза е процесот на стареење, пишуваат професорот Франц Јакоб од Клиниката за ортопедија на Универзитетот во Вирцбург и неговите колеги (Der Internist 2014; 7: 755-761).
Специфичните возрасни фактори на ризик за остеопороза вклучуваат нарушена биомеханичка адаптација, намалена способност за регенерација и претежно намалена физичка активност.
Последиците: коскената маса и квалитетот се намалуваат, а отпорноста на фрактури се намалува.
Може да се развие секундарен хиперпаратироидизам
Со возраста, способноста на кожата да произведува витамин Д исто така се намалува. Во исто време, намалувањето на производството на гастрична киселина и намалениот капацитет за апсорпција на тенкото црево значат дека може да се апсорбира помалку калциум.
Ако се намали внесувањето на калциум и има недостаток на витамин Д, може да се развие секундарен хиперпаратиреоидизам, што предизвикува хронична декалцификација на скелетот и промовира фрактури.
Хронични воспалителни болести како што е ревматоиден артритис што не може соодветно да се лекува или сериозно хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ), како и хронична проинфламаторна состојба што го промовира стареењето, исто така, промовира губење на коскената маса.
Ова се прави со активирање на остеокластите и инхибиција на формирање и регенерација на коските.
Секундарна остеопороза честа појава
Во врска со заедничкиот мултиморбидитет кај постарите луѓе, секундарните остеопорози стануваат сè поважни. Тие се фаворизирани од болести или фармакотерапии, пред сè, глукокортикоиди.
Глитазоните, инхибитори на протонска пумпа, психотропни лекови, ослободувачи на болка и диуретици, исто така, можат да ја инхибираат регенерацијата на коските, да го забрзаат распаѓањето или да ја зголемат тенденцијата за пад. Покрај тоа, хроничните болести како што се откажување на бубрезите, долготраен дијабетес или тешка атеросклероза имаат негативно влијание врз метаболизмот на коските.
Не само што слабеењето на мускулите и слабите вештини за координација го зголемуваат ризикот од паѓање кај старите луѓе, туку и симптомите на вртоглавица и когнитивни проблеми. Фрактури на колк, на пример, се зголемуваат за две до четири пати на деценија на возраст од 50 до 90 години, а инциденцата на фрактури на 'рбетниот дел од телото се удвојува на секои десет години.
Според дефиницијата за организација на чадори за остеологија (DVO), ризикот од фрактура се зголемува за повеќе од шест пати ако се појават индивидуални фрактури на 'рбетниот орган од втор и трет степен, повеќе фрактури на' рбетници или најмалку три фрактури на 'рбетниот мозок по 50-тата година од животот без сериозни трауми.
Во тековната мета-анализа може да се покаже дека потврдена остеопороза кај постара личност претставува најголем ризик од втора фрактура на колк (коефициент на коефициент, ИЛИ 10,02).
На второ место во проценката на ризикот беше Паркинсонова болест со ИЛИ 2,9, проследено со проблеми со видот (ИЛИ 2,09), белодробни заболувања (ИЛИ 1,97), деменција (1,89) и кардиоваскуларни заболувања (ОР 1, 32).
Основната дијагностика генерално се препорачува
Според сегашното упатство за ДВО, основна дијагноза обично се препорачува за жени на возраст од 70 години и повеќе и мажи на возраст над 80 години, доколку дијагнозата може да има терапевтски последици. Деталната анамнеза е особено важна во однос на факторите на ризик присутни кај постара возраст.
Исхраната исто така мора детално да се дискутира. Од 70-та година од животот, треба да се земе годишна историја на пад и да се проверат силата и рамнотежата со употреба на соодветни методи за тестирање. Се препорачува сеопфатна геријатриска проценка ако има два или повеќе падови годишно.
Во лабораторијата, не само што може да се исклучи секундарната остеопороза, исто така може да се идентификуваат фактори на ризик специфични за возраста, како што се хипонатремија или анемија. Како дел од планирањето на терапијата, можната бубрежна инсуфициенција, исто така, мора да се провери и да се земе предвид.
Иако мерењето на коскената густина дава информации за постојниот ризик од остеопороза кај постари пациенти, не е потребно за жени над 75 години и за мажи над 85 години ако постојат типични клинички симптоми за терапевтска индикација.
Со насочена обука за силата, тенденцијата за пад може да се намали
Ако остеопорозата е веќе манифестирана, клиничкиот преглед открива кифоза на торакален 'рбет и феномен на ела на кожата, како и намалување на големината на телото за повеќе од пет сантиметри. Без МНР или КТ дијагностика, фрактури на инсуфициенција како резултат на недостаток на витамин Д можат да останат неоткриени подолго време.
Целите на соодветната терапија се одржување на квалитетот на животот, подвижноста и независноста, можноста да се справат со секојдневниот живот, социјалното учество и намалувањето на болката. Мултимодални програми за обука, прилагодени на возраста и придружните болести, го намалуваат ризикот од пад и фрактури.
Со насочен тренинг за сила, силата и перформансите на мускулите можат да се зајакнат и склоноста да паѓаат може да се намали. Координативна обука како што е таи чи исто така го намалува ризикот од пад и ја подобрува невромускулната координација.
Дел од основната терапија е адекватно снабдување со витамин Д и калциум. Оптималната доза за додаток на витамин Д во моментов сè уште е жестоко дебатирана. Според сегашното упатство, 25-хидрокси-витамин Д3 серумска концентрација, далеку над 20 ng/ml, се чини дека нема дополнителна корист за спречување на паѓање.
Според повеќе студии, внесувањето на 800-1000 IU витамин Д3 дневно ја намалува стапката на пад кај постарите мажи и жени. Доколку има мала изложеност на сончева светлина и постои голем ризик од паѓање и/или фрактури, со неколку исклучоци, се препорачува додаток на оваа доза.
Според Јакоб и колегите, повисоки целни нивоа од околу 30 ng/ml и додаток на дополнување под контролирани услови до 4000 U/ден се препорачуваат за кревки постари пациенти.
Специфична терапија дури и во староста
Калциумот треба да се внесува во доволни количини преку храна, ако е можно. Додавањето на калциум се препорачува само ако има проблеми со природното снабдување со минералот.
Тековното упатство за остеопороза препорачува жени и мажи во менопауза од 60 години без специфична медицинска терапија со остеопороза, вкупно дневно внесување од околу 1000 мг (максимум 2000 мг) калциум.
За специфичен третман со лекови на остеопороза, сите антиресорптивни и стимулативни или анаболни агенси се во принцип одобрени дури и во староста. Ако десетгодишниот ризик од фрактура кај жени над 75 години и кај мажи над 85 години е поголем од 30 проценти, терапијата со лекови е индицирана дури и без мерење на коскената густина.
Ова ја намалува стапката на фрактура во просек за 50 проценти. Покрај тоа, болката може да се намали за 30 проценти.
Ако се забележат контраиндикации, лековите специфични за остеопороза се ефикасни и безбедни дури и кај постари луѓе. Сепак, бубрежната инсуфициенција, која се зголемува со возраста, може да ја ограничи неговата употреба.
Зошто остеопорозата е поврзана со зголемена смртност, сè уште не е разјаснето во детали. Сепак, беше откриено дека адекватната терапија со лекови може да ја намали стапката на смртност до 30 проценти по три години.