Срцев блок од 1 степен

ПРЕГЛЕД:

Што е атриовентрикуларен блок од I степен?

Атриовентрикуларниот блок е нарушување на спроводливоста на срцето што се случува кога пренесувањето на импулсите од преткоморите до коморите е делумно или целосно прекинато. Атриовентрикуларен блок одделение I се однесува на постојано одложување на пренесувањето на импулсот од преткоморите до коморите.

Која е патофизиологијата на атриовентрикуларниот блок?

Срцето има систем за електрична спроводливост. Со генерирање и спроведување на електрични импулси, се јавува контракција и релаксација на срцето. Поради појавата на некои аномалии во генерирање или пренесување на импулси, се јавуваат нарушувања на ритамот или спроводливоста. Од електрична гледна точка, срцето е поделено на лево срце (кое содржи лев атриум и комора) и десно срце (кое содржи десен атриум и комора).

Синоатријалниот јазол, лоциран во горниот дел на десната преткомора, генерира срцеви импулси, кои се шират во масата на преткоморите. Електричните импулси потоа се пренесуваат во атриовентрикуларниот јазол. Оттука, тој поминува низ Неговиот пакет - мрежата Пурикиње и го достигнува нивото на коморите. Како што реков, во случај на атриовентрикуларен блок, импулсот не се пренесува или се пренесува доцна од преткоморите до коморите.

Во случај на постоење на а атриовентрикуларен блок одделение I, пренесувањето на импулсот од преткоморите до коморите е одложено. Ова доцнење се јавува затоа што на ниво на електричен импулс полека го преминува атриовентрикуларниот јазол. Во случај на овој вид атриовентрикуларен блок, не се губи стимул, сето тоа доведува до контракции. Атријален блок од I степен не е поврзан со смртност, како бенигна болест.

Кои се причините за атриовентрикуларен блок I степен?

Фиброза или идиопатска склероза на системот за управување - одговорен за 50% од случаите на атриовентрикуларен блок
Исхемична срцева болест - одговорен за 40% од случаите на атриовентрикуларен блок. Инфериорниот миокарден инфаркт обично
Коронарен спазам - особено во десната коронарна артерија

10% од случаите се секундарни:

Лекови: блокатори на калциумови канали, бета-блокатори, дигиталис, амиодарон, соталол, прокаинамид, флекаинид, пропафенон
Валвулопатии: особено митрална и/или аортна стеноза
Миокардитис - особено вирусна етиологија
Вродена срцева болест
Зголемен вагинален тонус: состојба во која вагусниот нерв е хиперексцитабилен
Инфективна мононуклеоза
Лајмска болест
Саркоидоза, амилоидоза
Дислектролитемии: хиперкалемија
Стареење
Спортски перформанси: може да предизвикаат структурни промени во срцето

Постојат две болести кои главно влијаат на спроводливиот систем на срцето - Болест на Лев и Болест на Ленегр. Најчести се кај хроничен атриовентрикуларен блок кај возрасни.

Кои се клиничките манифестации на атриовентрикуларниот блок I степен?

Пациентот со атриовентрикуларен блок I е генерално асимптоматски, дијагнозата често се поставува случајно, со изведување на електрокардиограм.

За време на клиничкиот преглед, при аускултација на срцето, може да се забележи намалување на интензитетот на бучавата 1.

Кои се компликациите од атриовентрикуларниот блок I степен?

Атријален блок од I степен е бенигна состојба. Многу ретко се развива во А. атриовентрикуларен блок II степен или III. Со асоцијација со голем блок на десната или левата гранка, тоа може да биде комплицирано со појава на комплетен атриовентрикуларен блок (III степен).

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Која е дијагнозата на атриовентрикуларен блок I степен?

Златен стандард при утврдување на дијагнозата на атриовентрикуларен блок е претставена со електрокардиограмот. Електрокардиограмот може да се одмори или следи 24 часа.

Електрокардиограмот во мирување ја бележи на графичка хартија електричната активност на срцето, во форма на бранови, сегменти и интервали. Накратко, имаме бран P (атријална деполаризација), QRS комплекс (вентрикуларна деполаризација), Т бран (вентрикуларна реполаризација). Интервалот на ПР, кој се пресметува од почетокот на П бранот до почетокот на комплексот ОРС, ни го покажува времето на спроводливост на електричниот импулс од преткоморите до коморите. Нормално, овој интервал е помеѓу 120-200 msec. Ако атриовентрикуларен блок овој интервал се зголемува над 210 msec.

Холтер ЕКГ мониторинг (24-часовно следење на ЕКГ) исто така може да го потенцира атриовентрикуларниот блок I степен. Предноста на овој вид на следење е тоа што пациентот може да оди дома и да ги извршува своите вообичаени дневни активности. Обично Холтер се поставува кога ЕКГ во мирување не покажува ритам или спроводливост на срцето. Ова не е случај атриовентрикуларен блок одделение I, што може да се види на електрокардиограмот за одмор.

Електрокардиографска дијагноза на атриовентрокуларен блок одделение I:

Постојано издолжување на PR интервалот над 200 msec
На P брановите секогаш им претходат QRS комплекси

Во зависност од морфологијата на комплексот QRS, можеме да претпоставиме на кое ниво се јавува доцнењето на електричниот импулс. Нормално, QRS комплексот трае помеѓу 60-120msec. Ако комплексот QRS е нормален, најверојатно доцнењето на електричниот импулс се случува на атриовентрикуларниот јазол. Ако QRS комплексот е голем, не можеме да помислиме дека електричниот импулс е одложен под атриоотрикуларниот јазол, соодветно на нивото на неговиот систем или мрежата на Пуркиње.

ТРЕТМАН:

Кој е третманот на атриовентрикуларниот блок од I степен?

Атриовентрикуларен блок од I степен обично не бара третман. Здружението со друга состојба може да го комплицира и мора да се третира правилно.