Стапедектомија (стапедотомија) - индикации, постапка, закрепнување Медицински процедури

Стапедектомија е операција на отстранување (и замена) на скалата, дел од средното уво (заедно со другите коски на увото: чекан и наковална), со цел делумно или целосно да се опорави слухот. Оваа постапка се смета за третман по избор во случајот отосклероза, состојба што предизвикува, со текот на времето, имобилизација на скалата и, со тоа, губење на неговата функција за пренесување на вибрациите на тимпаничната мембрана.

Иако првите операции во кои се вклучени скалите потекнувале од втората половина на 19 век (Кесел, 1870 година), стапедектомијата станала вообичаена процедура уште од 1950-тите (Shea). (1)

патофизиологија

Осикулите на средното уво имаат улога на модулирање и пренесување на звучните бранови од надворешната средина (земени од тимпаничната мембрана во форма на вибрации) до внатрешното уво, што ќе ги претвори во нервни импулси.

Scăriţa (се состои од глава, страничен екстремитет, медијален крај и подлога) се наоѓа помеѓу наковалната и внатрешното уво и има улога на пренесување на вибрациите на овалниот прозорец. Скалилото, исто така, има свој мускул (мускул на скала или стапедиус), кој има улога да спречува прекумерни движења на скалата, контролирајќи ја амплитудата на вибрациите пренесени на внатрешното уво.

отосклероза тоа е состојба која се карактеризира со замена на нормалното коскено ткиво со сунѓересто или склеротично коскено ткиво. Влијае само на осикулите на средното уво и коскениот лавиринт на внатрешното уво и резултира со прогресивно губење на слухот. Таа е присутна билатерално и нема системски карактер.

Како што напредува болеста, се појавува отосклероза две фази:

Фаза остеоспонгиоазаă - се смета за активна фаза на болеста и се состои во ресорпција на нормалното коскено ткиво и негова замена со сунѓересто коскено ткиво
Фаза остеосклеротичен - фаза на ремисија на болеста, која се состои во таложење на склеротично ткиво

Сите овие процеси доведуваат, на време, до намалување на подвижноста на скалилата, сè до нејзината целосна имобилизација, главната последица на овој феномен е претставена со неможноста да се пренесат звучните бранови на внатрешното уво, соодветно на инсталацијата губење на слух а последователно, целосно губење на слухот. (2. 3)

Хируршки третман на отосклероза е претставен со тотална, делумна стапедектомија, или од страна стапедотомија.

Правци

Главната индикација за стапедектомија е тешка отосклероза, придружена со целосно или квази целосно губење на слухот (се карактеризира со различни параметри, проценети и квантифицирани од лекарот што присуствува, кој ја препорачува оваа постапка доколку е потребно).

Контраиндикации

Постојат, во случај на стапедектомија, две категории на контраиндикации: апсолутни и релативни.

Апсолутни контраиндикации:

Ако постапката е насочена кон единственото функционално уво на пациентот
Активни инфекции на средното или надворешното уво
Ателектаза на средното уво
Ако отосклеротичниот пациент асоцира на хидропс и/или симптоми како што се тинитус (тинитус - привилегија на нарушена сензорна перцепција на слухот) или вртоглавица. Постапката може да се изврши само ако пациентот е асимптоматски најмалку 6 месеци

Релативни контраиндикации:

Коморбидитети кои спречуваат одредени фази на операција со стапедектомија (на пример, општа анестезија кај пациент со сериозно кардиоваскуларно заболување)
Позитивен знак Шварц: кај позитивен знак Шварц, пациентот ќе се следи и ќе му се дава натриум флуорид (сепак, ако болеста на пациентот е стабилизирана, дури и во присуство на позитивен знак Шварц, во одредени околности, пресметка на стапедектомија)
Задача
Професионални активности разгледани на ризик (на пр. Професионални борачи или други активности кои вклучуваат значително ниво на физички стрес) (2, 3)

Опис на постапката

Предоперативно, историјата на пациентот ќе биде ориентирана кон откривање на симптоми како гадење, повраќање или вртоглавица, поврзани или не со претходна операција на стапедектомија. во нивно присуство, индицирана е администрација на антиеметик со цел да се спречи нивната појава.

Операцијата на стапедектомија ќе се изведува под општа анестезија, или под локална анестезија со седација. Пристапот се прави преку засек во слушниот канал, во близина на тимпаничната мембрана. Откако ќе влезе во средното уво, горниот дел од скалата се отстранува. Можете да изберете да го отстраните целото скалило (стапедектомија) или да го зачувате основниот дел од него (стапедотомија). Последователно, скалата се заменува со имплантација на протеза, со цел да се преземе нејзината функција.

Во моментов, тоа е најпосакувано Стапедотомија, бидејќи го намалува ризикот од компликации како што се перилимфатична фистула или сензоневрален губиток на слухот (оштетување на внатрешното уво). Исто така, за разлика од стапедектомијата, стапедотомијата е побезбедна и полесна постапка за извршување, стапедектомијата е резервирана само за избрани случаи. (1, 4)

Ако пациентот не доживее вртоглавица, гадење и повраќање и/или изменета општа состојба, тој може да ја напушти болницата следниот ден по операцијата.

Опоравување по стапедектомија

По отпуштањето, пациентот мора да се усогласи со одредени Правци, така што резултатот од постапката е оптимален:

Во првите 2 дена по стапедектомијата, главата треба да се подигне на најмалку 30 степени за време на спиењето. Исто така, на пациентот му е забрането да спие на страната на увото каде што е извршена операцијата.
Примена на памучни приклучоци во ушниот канал со цел да се отстранат постоперативните секрети на ова ниво (што се апсолутно нормални) во следните денови по операцијата
Избегнувајте миење на оперираното уво (избегнувајте контакт со вода)
На пациентот му е забрането да прави ненадејни движења на главата или да дува нос во првите 2 недели по операцијата.
Кивањето ќе се направи со отворена уста најмалку 2 недели по операцијата.
Во случај на патување што вклучува летови, потребно е да се консултирате со лекар. Генерално се препорачува да се избегнуваат до 3 месеци по стапедектомијата.

Што да очекувате по операцијата на стапедектомија?

Прогресивно подобрување на слухот - дури и ако закрепнувањето може да биде бавно, слухот е вратен/подобрен во повеќето случаи, а резултатите се чувствуваат целосно на 4-6 месеци постоперативно
Вртоглавица - Во контекст на едем во внатрешното уво што може да се сретне за време на операциите со стапедектомија, пациентот може да има вртоглавица 2-3 дена по постапката
Секретите се дел од нормалниот процес на заздравување и може да се појават во првите денови постоперативно
Блага/умерена болка, постоперативна болка е честа кај операциите на стапедектомија. Обично опстојува до 2 недели.