Статини на 65 години што треба да внимаваат на бесплатно преземање во PDF

Што треба да се земе предвид статини на возраст над 65 години? Проф. медицински Heike A. Bischoff-Ferrari, Клиника за геријатрија DrPH, Универзитетска болница во Цирих, претседател на истражување за геријатрија и стареење, универзитет во Цирих

внимаваат

Индикации Статините Статините го инхибираат 3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А (HMG-CoA) редуктаза Примарниот примарен третман е да се намали ЛДЛ холестеролот и да се намали ризикот Главни настани во ЦВ Тенг и др. Стареење на лекови 2015 Гу Q и сор. Податоци за NCHS бр. 177, 2014 Обичари за третман на холестерол Ц, Фулчер Ј и сор. Lancet 2015 Понатамошни позитивни ефекти врз заштитата на CV над намалувањето на LDL, антиинфламаторно ниво на hrcrp Број на воспалителни клетки во плаки Стабилност на плаки радикали ослободуваат Антиоксидантно производство на РОС Тромоген одговор Инхибиција на лепење/агрегација на тромбоцити Концентрација на фибриноген Вискозитет на крвта Анти-артериосклеротичен VEGF Лиак ЈК & Лауфс У. Ану Рев Фармакол Токсикол 2005 Sahebkar et al. Метаболизам 2015 2

Статини на докази Возраст од 65 до 82 година Апсолутно намалување на ризикот за 5 години приближно 5% RCTs Age n FU Ефект на статин Апсолутно намалување на ризикот 4S, Lancet 1994 65-70 1021 Simva 20-40mg CARE, NEJM 1996 65-75 1283 Prava 40mg HPS, Lancet 2002 40 -80 20.536 Simva 40mg PROSPER, Lancet 2002 70-82 5804 Prava 40mg 5,4 Смртност Големи CV Настани Мозочен удар Revask/Бајпас 5 CHD смрт Реваскуларизација мозочен удар 5,5 смртност смрт d. Срцеви заболувања Главни настани во CV 3.2 CHD смрт или мозочен удар не се знаци. 4% 6,7% 1,6% 5,9% 3% 4,7% 1,2% 1,8% 1,5% 5,4% 12% наспроти 8% 23% наспроти 16% 4% наспроти 3 % 17% наспроти 11% 13% наспроти 10% 19% наспроти 14% 4% наспроти 3% 15% наспроти 13% 9% наспроти 8% 25% наспроти 20% 2.2% 12% наспроти 10% на возраст од 65 до 82 статини го намалуваат ризикот од големи настани на CV за околу 5% во рок од 5 години Алифало, Метаанал. 2008 65-82 19 569, 9 RCTs 3,7 Смртност 3,1% 19% наспроти 16% Симва 20-40 Права 40, Флува 80 Важно: инциденцата е висока околу 23-25%! Благодарност до д-р. С. Шицел, Клиник ГЕР УСЗ Доказ за статински ефект врз големите настани на CV според подгрупите Мета-анализа 26 РКТ со> 170 000 учесници Релативно намалување приближно 20% на mmol/l ЛДЛ, испитувачи за третман на холестерол Лансет 2010 3

Доказ за дејството на статинот врз главните настани на CV според мета-анализата на подгрупите 26 RCTs со> 170,000 учесници Релативно намалување приближно 20% по mmol/l намалување на ЛДЛ Возраст: Ефект од 65 до 82 добро документиран во сите подгрупи. Недостасуваат РКТ-податоци со луѓе на возраст над 82 години! Лекари за третман на холестерол Лансет 2010 Документирана корист Главни настани во CV ги зголемуваат рецептите за статин Процент на корисници на статин според возраста во САД 100% 80% 60% 40% 43,30% 47,60% 20% 17,40% 0% возраст 40-59 возраст 60-74 години 75+ Gu Q et al. Краток преглед на податоци на NCHS бр. 177, 2014 година 4

Статини и важни несакани ефекти при старост, мускулни симптоми поврзани со статин (САМС) Миопатија, мијалгија, миозитис, рабдомиолиза Метаболичен дијабетес ефект на покачување на глукозата Когнитивни несакани ефекти? Губење на меморијата Томпсон и сор. Ј Ам Кол Кардиол. Митопатија поврзана со статин во 2016 година, опишана во 10-15% зголемена инциденца - со повисоки дози - под механизми за недостаток на витамин Д сè уште не е разјаснета Дијагноза: болка/слабост + CK> 10 x UNL претежно реверзибилна по статин запирање Додатокот на витамин Д беше успешен во мали студии Подобрување на толеранцијата на статин Ван Стаа и сор. Брит Ј Клин Фармакол. 2014 Харпер и Jacејкобсон. Curr атеросклери Реп. 2010 мајки. N Engl J Med 2016 Хајзников М и сор.; N Am J Med Sci 2015 5

Недостаток на витамин Д и внес на статин има преваленца од 50% (САД) Поврзување 1: Недостаток на витамин Д предизвикува миопатија Поврзување 2: Недостаток на витамин Д го зголемува ризикот од ЦВ Поврзување 3: Статините го инхибираат зголемувањето на 25 (О) Д под додаток на витамин Д ( пред-лиминарни податоци) Проценка на ризик од корист на витамин Д. Бишоф-Ферари ХА и сор. OP International 2010 витамин Д и инцидентна хипертензија. Форман Ј, Бишоф-Ферари ХА и др. Хипертензија 2005 година; Статини и дијаско дијабетес тип II 13 RCTs, N = 91 140, средно следење: 4 години Sattar et al. Лансет 2015 6

Статини и дијаско дијабетес тип II Иако дијабетесот тип 2 е кардиоваскуларен фактор на ризик, останува нето придобивката од третманот со статин за превенција на ЦВБ, вклучително и кај пациенти со дијабетес. Холестерол 13 RCTs, третман N = 91 140, судењето значи дека следењето на Лансет: 2012 година 4 години Sattar et al. Стантини и когнитивна функција на Лансет 2015 Голема набationalудувачка студија покажува можен негативен ефект врз функцијата на меморијата: Ризик за когнитивен пад во рок од 30 дена од употребата на статин: ИЛИ = 4,40, 95% CI = 3,01-6,41 Дискутиран механизам: Влијание на статините врз производството на миелин Стром и др. JAMA Intern Med. 2015 Кинг и сор. Фармакотерапија 2003 7

Предност: Инциденца на статини и деменција Во долгорочни студии на сознание во мета-анализа беа вклучени 23443 пациенти со просечно времетраење на изложеност од 3 до 24,9 години Свигер КЈ и сор. Предност од Мајо Клин Прок 2013: Инциденца на статини и деменција Во долгорочни студии на сознание во мета-анализа беа вклучени 23443 пациенти со просечно траење на изложеност од 3 до 24,9 години Долгорочните студии покажуваат намалување на ризикот од 29% кај ново заболување од деменција со употреба на статин. Механизам дискутиран: инхибиција на таложење на плакета на холестерол Swiger KJ et al. Мајо Клин Прок 2013 8

Преглед Индикации за старост Доказ за старост Статини и важни несакани ефекти кај старост Недостаток на статини и витамин Д Имплементација во клиниката Од каде да започнам - Диета N = 34; вкрстен дизајн; средна возраст од 58 години (од 36 до 71 година) Контролна диета: диета со многу ниско-заситени маснотии и млечни житарки со житарици, Контролна диета + Статин: многу ниско-заситени маснотии и млечни производи со житарици од цело зрно, Портфолио Исхрана: влакна, растенија стероли, храна од соја и бадеми enенкинс ДЈА и сор. AJCN 2005 година 9

Каде да се започне - исхрана N = 34; вкрстен дизајн; средна возраст од 58 години (од 36 до 71 година) Контролна диета: многу ниско заситени масни млечни производи и жито од житарки со цело зрно, прилагодување на диетата и контролирање на физичката диета + статин: активност како прва млечна мерка со многу ниско ниво на заситеност на маснотии за намалување на ЛДЛ земјата е цела диета со житарки со пченица често тешка за многу стари лица, плус диета со портфолио: ризик од губење на мускулна маса влакна, растителни стероли, храна од соја и бадеми Jенкинс ДЈА и сор. AJCN 2005 Статини за пациенти над 65 години Многу добар доказ за примарна и секундарна превенција од големи настани на CV се вклучени основни мерки Диета и вежбање (статините не го заменуваат здравиот начин на живот) Елиминирање на недостаток на витамин Д 10

Статини за пациенти над 85 години Нема докази дека може да се екстраполира за фит лица 85+ Елиминирање на недостаток на витамин Д Основни мерки: Избегнувајте страв од холестерол Саркопенија Разгледајте ја опасноста Статин да/не 85+? 1. Очекуван животен век? 2. Кардиоваскуларен ризик? 3. Очекуван ефект на статин/ARR? 4. Миопатија? 11