Стеноза на бубрежна артерија - Приближена

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Бубрегот и неговата улога во регулацијата на крвниот притисок

Бубрезите се два органи со големина на тупаница, во форма на грав, кои лежат зад абдоминалната празнина од двете страни на 'рбетот. Тие ја примаат својата крв од главната артерија (аортата) преку сопствениот крвен сад, т.н. бубрежни артерии.

Бубрегот исполнува бројни важни функции. Филтрира токсични метаболни крајни производи од крвта, ја регулира течноста, киселинско-базната и минералната рамнотежа и произведува хормони за формирање на крв и метаболизам на коските. Бубрегот е исто така дел од сложената мрежа што го контролира крвниот притисок. Стабилен крвен притисок околу вредностите од 120/80 mmHg е предуслов за сите органи и ткива на телото да бидат снабдени со доволно крв и кислород и хранливи материи. Бубрегот е самиот орган кој е чувствителен на пад на крвниот притисок. Вашиот апарат за филтри работи само ако доволно крв тече низ малите бубрежни садови при одреден притисок.

За да се регулира крвниот притисок, а со тоа и сопствениот проток на крв, бубрезите имаат систем составен од сензори за притисок, хормони и механизми за зголемување на крвниот притисок. Се нарекува ренин-ангиотензин-алдостерон систем или скратено RAAS, по вклучените хормони. Во случај на пад на крвниот притисок, на пример, поради загуба на крв, RAAS го зголемува крвниот притисок локално во бубрезите, но исто така и во целата циркулација.

Системот ренин-ангиотензин-алдостерон е важен инструмент во регулацијата на крвниот притисок на сопственото тело. Сепак, познати се и болести на кои е вклучен RAAS или негова дефект. Меѓу другото, ова е случај со хронично заболување на бубрезите и стеноза на бубрежната артерија.

Во стеноза на бубрежна артерија (грчки стеноза за стеснување) постои стегање во една ренална артерија или, поретко, и во двете бубрежни артерии од различни причини. Од одреден степен на стеноза, активиран е ренин-ангиотензин-алдостерон систем на бубрезите. На краток рок, бубрезите ја подобруваат циркулацијата на крвта. Но, во исто време предизвикува колатерална штета на остатокот од циркулаторниот систем. Бидејќи таму исто така трајно се зголемува крвниот притисок, понекогаш до вредности над 180/115 mmHg. Ова долгорочно ги оштетува крвните садови и органите, како што се срцето и мозокот. Долгорочен висок крвен притисок, исто така, предизвикува процеси на ремоделирање во бубрезите, што може да доведе до откажување на бубрезите.

Поради оваа причина, високиот крвен притисок мора да се третира како дел од стенозата на бубрежната артерија или самото стеснување. Во зависност од причината за стегање, се претпочитаат лекови или минимално инвазивна дилатација на стеснетиот сад. На многу пациенти може да им се помогне на овој начин.

артерија

Причини за стеноза на бубрежната артерија

Многу луѓе имаат стеснети бубрежни артерии без да покажат симптоми или да имаат потреба од третман. Само од степен на стеноза од 60%, т.е. кога дијаметарот на садот е намален за повеќе од половина, бубрегот започнува процес што доведува до висок крвен притисок кој бара третман.

Две причини - две групи на пациенти

Постојат две главни причини за стегање во едната или во двете бубрежни артерии. Почеста причина, што сочинува околу 80% од сите случаи, се артериосклеротични наслаги на васкуларниот wallид. Обично само една од двете бубрежни артерии е стеснета. Примарно се погодени постарите луѓе со фактори на ризик како што се дијабетес, пушење, дебелина, нарушувања на метаболизмот на липидите, долгорочен висок крвен притисок и генетски стрес. Тоа е ист вид на наслаги на васкуларниот wallид кои доведуваат до болести како што се коронарна артериска болест (ЦХД) и периферна артериска оклузивна болест (ПАД).

Кај помладите луѓе, причината обично е малформација на васкуларниот wallид (т.н. фибромускулна дисплазија), која ги погодува и двете бубрежни артерии во две третини од случаите. Засега не е познато како се јавува оваа промена во бубрежните артерии. Но, се претпоставува дека пушењето, високиот крвен притисок и генетските дефекти придонесуваат за развој на болеста.

Улогата на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS)

Поради стегање во бубрежната артерија, помалку крв тече во заболениот бубрег. Снабдувањето со крв се мери со сензори за притисок во бубрегот. Од степен на стеноза од околу 60%, бубрезите поинтензивно го лачат хормонот ренин. Ренинот доведува до ослободување на хормоните ангиотензин и алдостерон. Како резултат, одредени садови во бубрезите се контрахираат, предизвикувајќи посилен проток на крв во малите бубрежни артерии. Сепак, не само што садовите се собираат и го зголемуваат локалниот крвен притисок. Процесот се одвива низ целото тело. Алдостеронот ја намалува екскрецијата на вода во бубрезите. Овој ефект доведува и до општо зголемување на крвниот притисок затоа што срцето гради повеќе притисок кога се зголемува волуменот на крвта со цел да се задржи циркулацијата на крвта.

Во одредени ситуации, на пр. Б. Во случај на опасен недостаток на течности, зголемувањето на крвниот притисок е корисно. Бубрезите можат да продолжат да ја вршат својата функција на филтерот и сите други органи и ткива се адекватно снабдени со крв. Проблемот со стенозата на бубрежната артерија е што активирањето на RAAS оди предалеку на два начина:

Од една страна, со стеноза на бубрежната артерија, нема пад на крвниот притисок во целиот крвоток, само во бубрезите. Од RAAS затоа не се бара да го стабилизира крвниот притисок, туку напротив резултира со абнормално високи вредности на крвниот притисок.

Од друга страна, стенозата на бубрежната артерија не е привремена, туку трајна состојба. Ова резултира со одржливо активирање на RAAS. На долг рок, високиот крвен притисок влијае на крвните садови во телото. Оштетени се многу органи, пред се срцето, бубрезите и каротидните артерии. Вториот ја зголемува веројатноста за мозочни удари.

Покрај тоа, во многу случаи бубрегот страда од намален проток на крв и покрај активирањето на RAAS. Овој механизам на оштетување е особено важен во стенозата на бубрежната артерија предизвикана од артериосклероза, каде стеснувањето често се зголемува со текот на времето. Овој ефект исто така придонесува за оштетување на бубрезите.

Кога се сомнева во стеноза на бубрежната артерија?

Висок крвен притисок (хипертензија или хипертензија) е честа состојба (приближно над просечните вредности од 140/90 mmHg). Тој е еден од најважните фактори на ризик за сериозни болести како срцев удар и мозочен удар. Во повеќето случаи, не може да се утврди точна причина за заболување на крвниот притисок. Наследна предиспозиција, седентарен начин на живот и дебелина се чини дека придонесуваат за зголемување на крвниот притисок. Само околу 5-10% од пациентите со вредности на висок крвен притисок имаат позната како секундарна хипертензија, што може да се пронајде до јасна причина. Стенозата на бубрежната артерија е една од причините за секундарна хипертензија.

Постојат докази за стеноза на бубрежната артерија кај:

  • Прва појава на хипертензија кај лица под 30-годишна возраст.
  • Брзо влошување на висок крвен притисок кај луѓе под 50-годишна возраст.
  • Силно зголемени вредности на крвниот притисок од над 180/115 mmHg.
  • Висок крвен притисок што не може да се контролира со три антихипертензивни лекови.
  • Пациенти со висок крвен притисок со позната васкуларна калцификација (на пр. Коронарна срцева болест/CHD, периферна артериска оклузивна болест/PAD).

Дијагноза

Ако постои сомневање за стеноза на бубрежната артерија, следи физички преглед, лабораториски тестови, долгорочна контрола на крвниот притисок и тестови за сликање. Матичниот лекар може да изврши дел од дијагнозата. Сепак, секој пациент со докази за стеноза на бубрежната артерија треба да го посети специјалист, обично специјалист за бубрези (нефролог).

За време на физичкиот преглед, при слушање на стомакот со стетоскоп, понекогаш се забележува бучава на проток. Доаѓа директно од стегање во бубрежната артерија или артерии.

Крвниот тест се користи, меѓу другото, за мерење на хормони како што се ренин и алдостерон, кои обично се зголемуваат при стеноза на бубрежната артерија. Понатаму, се проценува функцијата на бубрезите и се одредуваат електролити.

Ултразвукот е водечка техника за сликање (т.н. ултразвук Доплер). Други алтернативи за проценка на протокот на крв во бубрежните артерии се ангиографија со магнетна резонанца (МРА), компјутерска томографска ангиографија (КТ) и дигитална ангиографија на одземање (ДСА).

Во некои случаи, дијагнозата се одвива во болницата. Ова е особено случај кога вредностите на крвниот притисок се многу високи.

третман

Стенозата на бубрежната артерија, која предизвикува симптоми како што се висок крвен притисок и слабост на бубрезите, бара третман. Целите се контрола на крвниот притисок, спречување на компликации кои можат да бидат поврзани со долг висок крвен притисок и избегнување на сериозно оштетување на бубрезите. Кој третман е најдобар, меѓу другото, зависи дали стеснувањето се должи на фибромускулна дисплазија или артериосклероза.

Се препорачува сите пациенти да јадат здрава исхрана, редовно да вежбаат и вежбаат, да ја намалуваат вишокот тежина и да се воздржат од пушење.

Лековите од прв избор за стеноза на бубрежните артерии поврзани со артериосклероза се антихипертензивни лекови. Многу пациенти исто така имаат корист од лекови за намалување на холестеролот и лекови за заштита од згрутчување на крвта. Терапијата со лекови не може да ја елиминира стегањето, но може да го намали ризикот од сериозни компликации.

За пациенти чија причина за болеста е фибромускулна дисплазија, се препорачува минимално инвазивна постапка за отстранување на констрикцијата (и) (т.н. перкутана транслуминална ангиопластика или PTA). Во овој метод, тенка цевка се вметнува низ кожата во феморалната артерија и оттаму напредува во бубрежната артерија, каде стегањето може да се прошири одвнатре. Мала цевка (наречена стент) често се вметнува во садот за да се одржи отворена. Скоро 90% од сите луѓе со фибромускулна дисплазија кои се подложени на ПТА можат да ја добијат оваа помош. Во околу половина од случаите, постапката доведува до значително подобрување на високиот крвен притисок. Во другата половина, PTA дозволува да се намали бројот или дозата на антихипертензивни лекови.

Во одредени случаи, PTA се препорачува и за артериосклеротична форма на стеноза на бубрежна артерија.

Големи хируршки интервенции се неопходни во одделни случаи. Понатамошните методи на лекување сè уште се во фаза на испитување (на пример, бубрежна денервација).

прогноза

Текот на болеста и изгледите за третман на стеноза на бубрежната артерија во голема мера зависат од причината за болеста.

Кај пациенти со фибромускулна дисплазија, прогнозата е генерално многу добра. Третманот со помош на минимално инвазивна вазодилатација постигнува добри резултати. Кај некои пациенти, сепак, стегањето се повлекува и неопходна е нова интервенција на PTA. Скоро половина од сите третирани лица мора да продолжат да земаат антихипертензивни лекови по ПТА. Компликациите и секундарните болести на кардиоваскуларниот систем или бубрезите не се толку чести.

Пациентите чие стегање во бубрежната артерија може да се пронајде до артериосклеротични промени во васкуларниот wallид имаат нешто посиромашни изгледи. Вашата состојба ја одразува општата состојба на вашите крвни садови. И покрај третманот, обично има понатамошно зголемување на стеснувањето. Ова долгорочно ги оштетува бубрезите и го отежнува контролирањето на крвниот притисок. Последователните болести на кардиоваскуларниот систем, како и зголемената слабост на бубрезите, честопати се случуваат.

Дополнителни информации

  • Срце и крвни садови
  • висок крвен притисок
  • Хронично заболување на бубрезите
  • Бубрези и уринарен тракт
  • артериосклероза
  • Стеноза на бубрежна артерија - за медицински персонал

Автори

  • Дорит Абири, докторанд на Институтот и поликлиника за општа медицина, универзитетски медицински центар Хамбург-Епендорф

литература

Оваа статија се заснова на специјалистичката станица Стеноза на бубрежната артерија. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.