СТРАБИЗАМ ЗА ДОКТОРИ - VI

Вертикалните отстапувања можат да бидат комитни или неспособни, од кои повеќето се неспособни. Тие се предизвикани од хипер- или хипо-функции на mm. пониски и/или повисоки коси страни (пареза или парализа), контрактури или ограничувања на мм. со вертикално дејство.

Хируршки третман

ПРИМАРНА ХИПЕРФУНКЦИЈА НА М. ДОЛНА ОБВРСКА Хиперфункција на инфериорниот коси м. Се смета за примарна кога нема знаци на хипофункција на ипилатералниот антагонист (горен коси м.) Или на контралатералниот синергист (горниот десен м.).

  • Хипер-издигнување на окото при адукција; височината е поголема во адукцијата отколку во киднапирањето. Проценката се прави правилно во страничен поглед со око во фиксатор за киднапирање. Во наизменичниот тест на капакот, кога ќе се открие хипертропното око, движењето на исправување се прави од горе надолу, а окото на конгенирот прави движење на исправување од дното нагоре. Може да се измери на неколку степени:
    • минимален лифт во адукцијата, може да се забележи во адукцијата и височината;
    • станува забележливо во едноставна аддукција;
    • обележано кревање;
    • многу обележано кревање.
  • Синдром V;
  • Често билатерални, асиметрични;
  • Тестот Биелховски е билатерален негативен;
  • Често асоцирана со вродена инфантилна езотропија (2/3 од случаите), но исто така и кај стекната езотропија или егзотропија.

Диференцијална дијагноза:

  • N IV паритет;
  • ДВД;
  • Пареза м.Како супериорен контралатерал.

Нехируршки третман: не работат со мали хиперфункции, кои не пречат естетски.
Хируршки третман: ако е поврзано со sd V, се меша во развојот на B или естетски пречи.

  • Техники за слабеење на мм ОИ: рецесија, миектомија, дезинсекција, предна транспозиција на мм ОИ.
    Овие техники не влијаат на примарната позиција;
  • Предната транспозиција на mm OI ги коригира обележаните хиперфункции на mm OI и истовремено ДВД доколку постои коегзистира со хиперфункцијата m.
  • Се препорачува билатерално слабеење на mm OI, дури и ако постои асиметрија во хиперфункцијата mm OI;
  • Може да се поврзе со операција за хоризонтални отстапувања.

ОСНОВНА ХИПЕРФУНКЦИЈА НА М. СУПЕРИОРНА ОБВРСКА
Таа е предизвикана од абнормалност на сагиттално вметнување на горната коси тетива

  • Хипер-депресија на окото при адукција;
  • Нема знаци на хипофункција на молатералниот инфериорен коси м или на м десно контралатерално инфериорно;
  • Sd A со компензаторна позиција со брадата нагоре;
  • Обично билатерални;
  • Може да коегзистира со хоризонтални отстапувања;
  • Фреквенција во краниофацијална дистостоза со орбитална ексхилоротација.

Хируршки третман:се обраќа само на симптоматски случаи со обележана sd и обележана компензаторна позиција или со вклучување на VB.

  • Техники за ослабување на билатералните горните коси тетиви: рецесија, задна тенотомија, тенектомија;
  • Хируршка корекција на хоризонталното отстапување.

РАЗЛИЧНО ВЕРТИКАЛНО ДЕВИЦИЈА (ДВД)
Често се поврзува со вродена инфантилна езотропија (50-90%). Точната причина е непозната. Се претпоставува дека постои рано нарушување во развојот на ВБ или постоење на механизам за супресија на латентниот нистагмус.

  • Се состои во издигнување, киднапирање и изнудување на не-фиксирачкото око, кога другото око ќе се поправи;
  • Кога окото со ДВД превзема, вроденото око или стои мирно или има ДВД, но не отстапува надолу (за разлика од вистинската хипертрофија, во која, кога хипертрофичното око ќе се поправи, вроденото око станува хипотропно). Така, ДВД-то не го применува законот на Херинг за еднаква инервација;
  • Враќањето во примарната позиција е бавно;
  • Се јавува спонтано, уморно или невнимателно (манифестирано ДВД) или под оклузија (латентно ДВД);
  • Обично билатерални, честопати асиметрични;
  • Може да биде придружена со езотропија или егзотропија;
  • Може да биде придружена со хиперфункција mm OI;
  • Компензационата позиција со навалена глава може делумно да ја надомести отстапувањето;
  • Може да се поврзе со хоризонтално отстапување и/или со дисоцирана торзиона девијација, латентен нистагмус (сите се дел од комплексот на дисоцијација на страбизам), но во ДВД преовладува вертикалната компонента.

Мерењето е неточно, вредноста на отстапувањето варира во зависност од вниманието и состојбата на замор, затоа се препорачуваат неколку мерења.
Се става пред окото со ДВД и призма со долната основа и оклукторот, а фиксирачките око се поправаат. Призмата постепено се зголемува сè додека не се неутрализира отстапувањето.

Диференцијална дијагноза

  • Пареза на горната косо, во која има вистинска хипертрофија и тестот Биелховски е позитивен;
  • Примарната хиперфункција на долниот коси мускул, во која елевацијата е поголема во адукцијата отколку во киднапирањето и има sd. V, и во ДВД-то покачувањето не се менува со додавање или киднапирање, sd A е почеста, има егзиклотропија и нистагмус.

Хируршки третман во во ДВД-то се осврнува на случаите со средно и големо отстапување, кои стануваат естетски вознемирувачки или доколку се појави диплопија. Често, ДВД се враќа по хируршка корекција, но со помалку отстапување.

1. На ДВД без хиперфункција на mmOI:
- Рецесија на горниот десен мускул (MDSup) најчесто се користи симетрични билатерални, дури и ако ДВД-то е асиметрично. Се препорачуваат големи рецесии, помеѓу 8-10 mm, во зависност од големината на отстапувањето и растојанието од горниот коси m. Мора да се избегне поставување на конците на нејзината тетива.
Еднострана рецесија се применуваат само кога ДВД-окото има висока амблиопија. Во овие случаи, рецесијата е умерена, 5-7 мм. ДВД често може да се појави во почетната асимптоматска око и, поради оваа причина, се претпочита билатерална рецесија.
- За преостанато ДВД, ако рецесијата на MDSup не беше доволна, се практикува ресекција на MDInf. Тој е ефикасен со вредност од 4-6 mm билатерално.

2. На ДВД со хиперфункција mmOI:
- Предна транспозиција на mmOI, повторно вметнување паралелно со оската MD Inf е ефикасна техника за корекција и на ДВД (до 15 ДП) и на хиперфункција на ОИ истовремено.
Колку порано се движи ОИ, толку е посилен ефектот на слабеење на ОИ.
Кај пациенти со изразена асиметрија, асиметричната антериеризација овозможува нормализирање на верзиите и пропорционално намалување на ДВД, во зависност од големината на вертикалното отстапување.
Може да се управува истовремено хоризонтално отстапување.