Страници за лиценца ECN - PDF документ
Документи
Состојба на дежу, губење на свеста, комична криза кај возрасни _________________ ___________________________________________ ___________________________ ______________________________________________, ___________________________ i___________________________________________
Дејвид Атиас и omeером Лакоте
Нема конференција за консензус, ниту национални препораки. Состојбата на рус не одговара на ниедна медицинска дефиниција. Тоа се однесува на кратко губење на свеста како резултат на што ќе зборуваме или за синкопа (целосно губење на свеста) или за липотимија (нецелосно губење на свеста). Продолженото губење на свеста (кома) и нападите се третираат одделно (во ставовите 230 и 235, соодветно) и нема да се решат тука, освен како диференцијална дијагноза.
I. Етиологија на липотимија и синкопа
- нарушувања на спроводливоста и брадикардија: дисфункција на синусите и синоатријални блокови, деградација на атриовентрикуларните блокови 2 и 3; ':
- Нарушувања на ритамот: вентрикуларна тахикардија, торсад де поинт (вентрикуларна фибрилација не е причина за синкопа, туку срцев застој), исклучително: трепет, атријална фибрилација со многу брзо возење (FiA поврзана со синдром на Волф-Паркинсон-Вајт);
- пречки при исфрлање или полнење на левото срце: тесна аортна стеноза, опструктивна хипертрофична кардиомиопатија, опструктивни тумори на левиот атриум (особено миксом), механичка тромбоза на протезата на валвулите;
- опструкции при исфрлање или полнење на десното срце: масовна белодробна емболија, тешка пулмонална артериска хипертензија, пулмонална стеноза, тампонада (тешко полнење).
- хипотензија - невровегетативна дисавтономија; '- синокаротидна хиперсензитивност - кражба на субклавијална артерија.
- вазовагална синкопа; _- рефлексна синкопа за време на напор, кашлица, дефекација, голтање.
губење на краткорочна свест од некардиоваскуларно потекло
- невролошко потекло: епилепсија, минлив исхемичен напад на територијата на пршлен-базилар, нарколепсија, каталепсија, пад-напад (краткорочно губење на свеста);
- психијатриско потекло: хистерија, напад на паника - метаболичко или токсично потекло: хипогликемија, труење со јаглерод моноксид, акутен алкохолизам - вртоглавица, нарушувања на рамнотежата - губење на свеста.
КНИГА ДЕС ECN - ЕДИЈА Н ЛИМБА РОМНА 27
III. Дијагностички став
историја (пациент, сведоци ако е можно)
- поврзани продроми и функционални знаци (ангина, диспнеа, палпитации): ретки и многу кратки (за неколку секунди) за време на аритмични или спроводливи синкопи, продолжени и стереотипи во вазовагална синкопа;
- начин на изглед: бруталниот карактер е во прилог на аритмична или движечка причина, прогресивниот карактер предизвикува вазовагална синкопа, ортостатска хипотензија или губење на краткорочна свест за вонкардијално потекло;
- целосниот карактер (синкопа) или нецелосниот карактер (липотимија) не е аргумент во ориентацијата, - присуство на продолжена посткритичка фаза или бавно прогресивно враќање во нормална состојба на свеста:
кратко метаболичко или невролошко губење на свеста - аргументи во прилог на срцево заболување - постоење на брадикардични, антиаритмични или хипотензивни третмани - Забелешка: губење на урина или јазик каснување значи само целосна природа на губење на свеста
и не е специфична за комиционата криза, - Забелешка: времетраењето на губење на свеста е генерално преценето и нема ориентациона вредност.
- мерење на крвен притисок во елин и ортостатизам на двете раце (ортостатска хипотензија, асиметрија) - синокаротидна масажа по проверка на отсуството на каротиден шум, под напнатост и контрола на електрокардио
- идентификација на основната срцева болест (галоп, отежнато дишење, знаци на срцева слабост) или абнормалност
на невролошки преглед - рамнотежа на трауматските повреди по падот (кои потврдуваат целосно губење на свеста).
в.Дајагностичка чувствителност на ЕКГ
- директно да го идентификува механизмот на краткорочно губење на свеста: дисфункција на синусите или BAV од степен 2 или 3, ТВ-рафали;
- индиректно го идентификува механизмот на краткотрајно губење на свеста: 1 степен AVR, блок на левата гранка, наизменичен блок, би- или трифастикуларен блок, се во корист на пароксизмален BAV, вентрикуларни екстрасистоли кои предизвикуваат одржливо нарушување на вентрикуларниот ритам;
- идентификува знаци на исхемично срцево заболување (каде Q, над- или под-покачување на ST), хипертрофично или проширено (индекс на Соколов> 35 mm, лев блок);
- идентификува специфични аритмични нарушувања: синдром на Бругада, долг QT синдром, аритмогена дисплазија на десната комора, синдром на Волф-Паркинсон-Вајт.
г. Биолошка рамнотежа, пропишана од случај до случај, за откривање
- дискалемија што може да поттикне нарушување на ритамот или возењето - микрокардна некроза - предозирање со лекови (особено дигиталис) - дистироидизам - интоксикација (алкохолемија, HbCO) - хиперкалцемија.
IV. Кога да се оди во болница ?
а. Нема индикации за хоспитализација
- губење на краткорочна свест што предизвикува типична вазовагална синкопа без абнормалност на ЕКГ - ортостатска хипотензија, освен кога се неопходни комплексни терапевтски промени.
28 КНИГА ДЕС ECN - ЕДИЈА Н ЛИМБА РОМНА
б.Хоспитализација за следење на телеметријата и комплементарно истражување
- кратко губење на докажана или осомничена аритмичка или спроводливост поради индиректни аномалии на ЕКГ или присуство на основна срцева болест;
- кратко губење на свеста со непозната етиологија и механизми - кратко губење на свеста поврзана со невролошки абнормалности - типична повторувачка, оневозможувачка вазовагална синкопа.
V. Истражете ја втората намера
идентификација на основната срцева болест
- срцев ултразвук: откривање на исхемична срцева болест (сегментална кинетичка абнормалност), проширена или хипертрофична, дисфункција на левата комора (FE)