Стратегии за дебелина за слабеење
Бишоф, Анџелика
Поголем БМИ го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести и дијабетес. Интервенциите во животниот стил се најважни за намалување на телесната тежина. Сепак, може успешно да бидете поддржани од терапии со лекови.
Тековниот проект за здружен ризик за кардиоваскуларни заболувања (1) покажа дека прекумерната тежина го зголемува ризикот за време на животот на кардиоваскуларни болести за 21%, дебелината за 67% и тешката дебелина за фактор 3,14. Слабеењето преку физичка активност може ефикасно да го поддржат агонистите на GLP-1 како што е лираглутидот.
„Не постои такво нешто како здрава дебелина“, нагласи проф. медицински Стефан obејкоб, Вилинген-Швенинген. Во студијата EPIC-CVD (2), метаболички здрави луѓе со прекумерна тежина, исто така, имале зголемен кардиоваскуларен ризик во споредба со метаболички здрави луѓе со нормална тежина.
Дебелината е поврзана со голем број коморбидитети, особено тесно поврзани со дијабетесот, рече проф. Мелани Дејвис, Лестер. Колку е поголем БМИ, толку е поголем ризикот од дијабетес. „Ако БМИ е над 35 кг/м2, скоро сигурно ќе се појави дијабетес“, вели проф. Дејвис. Слабеењето ја подобрува контролата на гликемијата кај пациенти со дијабетес тип 2, го намалува крвниот притисок и го намалува ризикот од кардиоваскуларни болести и карцином.
Не вршете премногу притисок
За значително намалување на телесната тежина, не треба едноставно да им се кажува на пациентите со прекумерна тежина дека треба да се занимаваат со спорт, нагласи проф. Obејкоб. Овие луѓе биле малку активни со години и им се смееле на училиште заради нивната неспортска природа. Но, треба да ги советувате редовно да одат на прошетка. „Тоа не ги става под притисок на перформансите“, вели проф. Obејкоб. Пешачењето 45 минути на ден веќе има големо позитивно влијание врз сите фактори на ризик поврзани со дебелината.
На многу пациенти им е олеснето да им се каже дека дури и 5-10% помалку на вагата има изобилство на корисни ефекти врз факторите на ризик, вклучително и метаболичките параметри. Ефектите се уште поизразени кога тежината се намалува за ≥ 10%. Ова исто така овозможува да се постигне намалување на кардиоваскуларните крајни точки.
Ако е можно, треба да се стремиме кон намалување на телесната тежина во двоцифрениот опсег. Во тековната ДИРЕКТ студија (3) со многу строг протокол, добри резултати беа постигнати само со мерки за живот. Околу 40% од пациентите изгубиле тежина за повеќе од 10%, 33% за повеќе од 15% и биле во можност да го одржат ова 12 месеци. Од пациентите со губење на тежината ≥ 15%, 86% постигнале ремисија на дијабетес, од оние со губење на 10-15 кг, 57%.
Намалувањето на телесната тежина може дополнително да се поддржи со лекови. Како што објасни проф. Ник Финер, Лондон, фармацевтските препарати се метаболички или ендокрини-нарушувачки-активни во оваа област на индикации. Затоа, ФДА бара докази дека не постои преголем кардиоваскуларен ризик поврзан со нивната употреба. Сибутрамин, на пример, не ја презеде оваа пречка.
„Со агонистите на GLP-1 сме на многу побезбедна земја“, вели Финер. Во студијата за кардиоваскуларна безбедност LEADER (4), ризикот од пациенти со дијабетес за кардиоваскуларни настани значително се намали за 13% во споредба со плацебо со 1,8 mg лираглутид (p = 0,01). Пациентите исто така изгубиле во просек 2,8 кг тежина со лираглутид. Во студијата СКАЛЕ дијабетес (5), 3 мг лираглутид се покажа како супериорен во однос на стандардната доза од 1,8 мг со губење на тежината од 6% наспроти 4,7%. Со 3 mg лираглутид, дозата што сега е одобрена за индикација за дебелина, третина од пациентите постигнале намалување на телесната тежина од ≥ 10%. Поголемата доза, исто така, покажа предности во однос на липидниот профил и ризикот од кардиоваскуларни настани.
Со нови лекови како што е семаглутидот со GLV-1 агонист, сè поблиску сме до она што може да го направи баријатриската хирургија во однос на слабеењето, рече Финер. Според податоците од фазата II (6), семаглутидот, кој е веќе одобрен за терапија со дијабетес во Европа, носи двојно повеќе губење на тежината од лираглутидот. Околу две третини од пациентите постигнуваат loss 10% губење на тежината со 0,4 мг семаглутид и една четвртина постигнуваат ≥ 20%. Одобрение за терапија со дебелина се бара и за семаглутид.
Извор: Симпозиум „Дебелина и кардиоваскуларни болести“, ЕКО Конгрес, Виена, 23.05.2018 година Организатор: Ново Нордиск