Стрес ЕКГ DocMedicus здравствен лексикон

Вежба ЕГК е електрокардиограм (Синоним: ергометрија на вежбање), што се изведува за време на напор - односно за време на физичка активност.

Товарот се генерира преку физичка работа со помош на неблагодарна работа или ергометар за велосипеди. Во зависност од моќноста, товарот одговара на нормално одење до брзо возење велосипед или џогирање.

Срцеви аритмии предизвикани од вежбање, како и нарушувања на регресијата на возбудата може да се испровоцираат и документираат со употреба на ЕКГ вежба.

Индикации (области на примена)

Појаснување на торакална болка (Ангина пекторис/„стегање во градите“; ненадејна болка во пределот на срцето вклучувајќи вазоспастична ангина пекторис) со миокардна исхемија (намален проток на крв) со коронарна срцева болест (коронарна артериска болест)
Кај пациенти со срцеви фактори на ризик, z B. осомничени за коронарна артериска болест, артериска хипертензија (висок крвен притисок)
После миокарден инфаркт (Срцев удар) за проценка на прогнозата, физичката активност, лековите и срцевата рехабилитација
По реваскуларизација (Реваскуларизација) - обновување на протокот на крв - преку интервентни техники или аортокоронарна бајпас операција за проценка на резидуална исхемија (преостанат намален проток на крв)
Проценка на физичката еластичност (физички капацитет на моќност)
Испитување на асимптоматски мажи> 40 години или жени> 50 години пред физичко вежбање
За професии во кои некоја болест има влијание врз јавната безбедност (на пример, возач на автобус, пилот)
Кај пациенти со срцеви аритмии, кај кои аритмиите често се јавуваат само под стрес (на пр. вентрикуларна тахикардија кај аритмогени заболувања на десната комора, коронарна артериска болест)
Работни испитувања кај пациенти со адаптивна стапка Системи за пејсмејкер да се постави оптимална пониска стапка
Откривање на непожелни проаритмички ефекти - засилување на ритам нарушувања на антиаритмична терапија
Мерење на капацитетот на моќноста (физичка еластичност) - за атлетичари со високи перформанси или конкурентни, кои користат ергометрија на велосипеди или неблагодарна работа

Апсолутни контраиндикации (контраиндикации)

Нестабилна ангина пекторис - се зборува за нестабилна ангина пекторис кога симптомите се зголемуваат во интензитет или времетраење во споредба со претходните напади на ангина пекторис
Акутен пери-/мио-/ендокардитис (перикардитис/миокардитис/срцева обвивка)
Акутен миокарден инфаркт (срцев удар; во текот на првите две недели)
Тешка срцева слабост (срцева слабост; NYHA III, IV)
Акутна дисекција на аортата (испакнатост на wallидот на главната артерија)
Аневризма на срцето или аортата
Тешка стеноза на главното стебло
Тешка пулмонална хипертензија (висок пулмонален притисок)
Глобална респираторна инсуфициенција (изразена хипоксија/недоволно снабдување со кислород со намален парцијален притисок на кислород (pO2) и задржување на CO2 со зголемен парцијален притисок на јаглерод диоксид (pCO2)
Белодробна емболија
Манифестивни срцеви дефекти (тешка симптоматска стеноза на аортата, HOCM)
Тешка анемија (анемија)
Чести болести како што се треска
Срцеви аритмии кои не можат да се контролираат со лекови, хипертензија
Доколку е потребно, појасни со хирургот на крајот од операцијата

Релативни контраиндикации

Артериска хипертензија (висок крвен притисок)
Тахиаритмија или брадиаритмија (појава на аритмии со изразени високи или ниски пулсови)
AV блокади (нарушувања на спроводливоста од атриумот до комората)
Познати нарушувања на електролитите (нивоа на електролити/крвни соли во телото кои се разликуваат од нормалното ниво)

Постапката

Со електрокардиографија, електричните активности на сите влакна на срцевиот мускул може да се изведат и да се прикажат како криви во електрокардиограмот (EKG).

Постои посебен во срцето Систем за стимулација, во која се формира електричното возбудување, кое потоа се шири преку спроводниот систем. Ова му овозможува на срцето да се контрахира, т.е. неговата функција на пумпање.
Возбудата се јавува во Синусен јазол, што во десната ушна нога, г. Х. седи во десниот атриум (лат. атриум декструм) на срцето. Синусниот јазол се нарекува и пејсмејкер бидејќи го вози срцето на одредена фреквенција. Контролирана е од симпатичните и парасимпатичните нерви (вагусниот нерв), кои значително влијаат на срцевиот ритам.

Електричниот импулс пристигнува во синусниот јазол преку снопови на влакна AV јазол (Атриовентрикуларен јазол). Ова се наоѓа на преминот кон коморите (срцеви комори) и го регулира преносот на дразбите во срцевите комори. Временскиот распон на спроводливоста на возбудата се нарекува атриовентрикуларно време на спроводливост (AV време). Ова одговара на времетраењето на времето на PQ во ЕКГ.

Ако синусниот јазол не успее, AV јазолот може да ја преземе функцијата на генераторот на примарен ритам. Тогаш срцевиот ритам е 40-60 отчукувања во минута. Ако има долго задоцнување во преносот на дразбите преку AV јазолот или ако не успее, се јавува она што е познато како AV блок.

Електричните импулси се генерираат со помош на Електроди (Електроди за вшмукување; лепливи електроди). Електродите (број: 10) се прицврстени на градите за оваа намена .

ЕКГ машината ги засилува овие импулси и ги прикажува или како крива ЕКГ (електрокардиограм) на екранот или ги печати на лента хартија.

Пред да започнете со вежбата, а ЕКГ во мирување напишано и Пулсот на срцето во мирување како и крвниот притисок пред да се утврдат вежбите.
Тогаш пациентот е, на пример, на а Велосипед за вежбање дефинирана изложеност според СЗО шема (тест со ергометар). Бројот на вати, т.е. оптоварувањето, постојано се зголемува за 25 вати во редовни интервали од две минути. Покрај снимањето на ЕКГ, пулсот (= отчукувањата на срцето) и крвниот притисок се мерат истовремено со цел да се добијат дополнителни вредни информации за работата на срцето.

Срцевиот ритам што треба барем да се постигне со вежба EGK додека седите се пресметува на следниов начин: М максимална срцева фрекфенција (HRmax): [220 минус возраст во години] во минута.
Пештера (претпазливост): лекови за кардикардизација (лекови кои го намалуваат срцевиот ритам; ако е можно, прекинете со тоа доволно долго претходно).

Критериуми за престанок

Ангина пекторис (германски: стегање во градите; болка во срцето)
Симптоми: прогресивна диспнеа (отежнато дишење), цијаноза, вртоглавица, ладна пот, атаксија (нарушување на движењето)
Недостасува зголемување на фреквенцијата
Пад на крвниот притисок од повеќе од 10 mmHg или без зголемување на систолниот крвен притисок
Крвен притисок> 240 mmHg систолен; > 115 mmHg дијастолен
ЕКГ
- Зголемување на аритмиите (прснувања, вентрикуларни тахикардии (VT), зголемување на суправентрикуларни екстрасистоли (SVES), атријална фибрилација/размавта
- AV блокади, се појавува блок на гранки од левиот пакет
- ST издигнувања> 0,1mV; хоризонтални ST депресии> 0,2 mV
Физичка исцрпеност
Достигнување до максимален ритам на срцето (= дефинирано ниво на оптоварување во вати)

Исто така во Фаза на закрепнување По завршувањето на вежбата, ЕКГ и крвниот притисок редовно се снимаат на секои две минути до десет минути.

На Времетраење на истрагата трае помеѓу 15-30 минути, во зависност од еластичноста на пациентот.

Потоа се проценува стресот ЕКГ. Времетраењето на вежбањето, вкупната изведба, максималното ниво на вежбање, срцевиот ритам и промените на крвниот притисок, како и срцевиот ритам и промените на ЕКГ се евидентираат. Понатаму, се наведени причините за можен прекин и се запишуваат поплаките.

Интерпретација на измерените вредности

Максималната Цел на изведбата износи за човекот 3 вати/кг телесна тежина минус 10% за секоја деценија од животот над 30-годишна возраст.
Целната изведба за жената е 2,5 вати/кг телесна тежина минус 8% за секоја деценија од животот над 30-годишна возраст.

EKG може да се користи за да се дадат широк спектар на изјави за својствата и болестите на срцето. Треба да се напомене дека површинскиот ЕКГ ја покажува само електричната активност на миокардот, но не ги одразува реалните перформанси на исфрлање.

навестувања за Морфологија на ЕКГ бранова форма видете под ЕКГ во мирување.

Доказ за коронарна срцева болест (CHD) во стрес ЕКГ:

ST сегмент:
- новонастанати опаѓачки или хоризонтални депресии на ST (≥ 0,1 mV, 80 msec. по точката J)
- растечки ST сегмент (намалување ≥ 0,15 mV, 80 msec. по точката J)
Клинички симптоми на CHD: ангина пекторис (затегнато градите, болка во срцето) и/или диспнеа (отежнато дишење)

Чувствителност (процент на болни пациенти кај кои болеста се препознава преку примена на методот, т.е. се јавува позитивен резултат) 50-80% и специфичност (веројатност дека всушност здрави луѓе кои не страдаат од предметната болест, преку методот исто така се препознаваат како здрави) 60-80% од стрес ЕКГ е значително поголем од ЕКГ во мирување.

Промените во ЕКГ и нивните можни толкувања се вршат за соодветната клиничка слика.

Дефиниција на граничните вредности за хипертензија (висок крвен притисок) по реакција на стрес

Систолен (mmHg)	Дијастолен (mmHg)
Реакција на стрес според Франц
100 W до 50 години	200 фунти	100 фунти
Додади над 50 на деценија	10	5
Реакција на стрес според Рост и Киндерман (само систолен)	145 ≥ + 1/3 возраст + моќност од 1/3 вати

Повеќе информации

Секој кој развил врвови на крвен притисок (систолна вредност> 210 mmHg (мажи) и> 190 mmHg (жени); ако крвниот притисок се појави во третата минута од 3-минутно ниво на вежба) и покрај антихипертензивната терапија под тест на ергометар или физички напор, ризикува да развиваат хипертензија и хипертрофија на левата комора (LVH; абнормално зголемување на левата комора) [1].

Капацитетот на издржливост е одраз на функционалниот резервен капацитет на срцето. Се карактеризира со можност за брзо закрепнување, што се покажува со однесувањето на пулсот по завршувањето на вежбата (пулс за обновување).

Оценката се однесува на намалување на срцевиот ритам 1, 3 или 5 минути по вежбање:

Пад на срцевиот ритам по 5 минути	рејтинг
50	одлично

Известување

Вежбата ЕКГ ја има како дел од Исхемија дијагностика чувствителност од приближно 50% и специфичност над 80%.
Методите за сликање, како што се ехо на стрес, стресна перфузија МРТ, добутамин стрес МРТ, миокардна перфузија СПЕКТ и КТ ангиографија се јасно супериорни во однос на стрес ЕКГ со чувствителност над 80% без никаква загуба на специфичноста.
Упатството за ЕСС препорачува со веројатност пред-тест за коронарна срцева болест (КСБ) од:
- 15-65%: ако е можно, треба да се користи модерен метод за сликање како што е ехо на стрес, стрес МНР или миокардна перфузија СПЕКТ; алтернативно, вежба ЕКГ; ако најверојатната веројатност е 15-50%, КТ ангиографија исто така се препорачува како алтернатива.
- 66-85%: секогаш треба да се бара дијагностика на слики.
- > 85%: инвазивна коронарна ангиографија (вид на рендгенско испитување во кое се сликаат коронарните артерии (артерии кои го опкружуваат срцето со венец и го снабдуваат срцевиот мускул со крв); се спроведува како дел од испитувањето на срцевиот катетер (HKU))
Н.Аксијална анализа на студијата СКОТ за срце кај пациенти со стабилна ангина пекторииs [2]:
- ЕКГ вежба е особено корисна ако е патолошка (нездрава)!
- Доколку наодите се нормални или нејасни, потребно е дополнително појаснување!
- Негативната предвидлива вредност на ЕКГ за вежба е 96%, во однос на какво било опструктивно коронарно срцево заболување (КСБ) 82%.

Mizuno R et al.: Клиничка важност за откривање на претерана реакција на крвниот притисок при вежбање на антихипертензивна терапија. Срце 2016; 102: 849-854. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308805
Синг Т и др.: Вежбајте електрокардиографија и компјутеризирана томографија коронарна ангиографија за пациенти со сомнителна стабилна ангина пекторис А пост-хок анализа на рандомизираното испитување на СКОТ-СРЦЕ. ЈАМА Кардиол. Објавено на Интернет, 3 јуни 2020 година. Дои: 10.1001/jamacardio.2020.1567

Сехтем У и сор.: Коментар на упатствата од 2013 година на Европското здружение за кардиологија (ЕСЦ) за управување со стабилна коронарна артериска болест (КСБ). Кардиолог 2015 9: 159-164 дои 10.1007/s12181-015-0652-x Објавено на Интернет: 27 февруари 2015 година