Стрес; инконтиненција дулоксетин е само за ментално здрави
Вторник 22 ноември 2016 година
Копенхаген - Антидепресивниот дулоксетин е исто така одобрен во Европа за стресна инконтиненција. Тоа навистина ги подобрува симптомите. Сепак, преовладуваат потенцијално сериозни несакани ефекти, тврдат истражувачите од нордискиот центар Кохран. Негативни емоционални состојби како што се страв, акатизија, возбуда или немир, кои промовираат склоности кон самоубиство и агресија, се јавуваат четири до пет пати почесто отколку во плацебо група.
Данските истражувачи дојдоа до овој заклучок во мета-анализата заснована на податоци од Европската агенција за медицина (ЕМА), која беше објавена во Канадското медицинско здружение журнал (2016, дои: 10.1503/cmaj.161088). Претставник на Германското друштво за урологија (ДГУ) се сомнева дека лекот често се користи во погрешна индикација.
Дулоксетин беше првиот лек специјално за лекување на стресна уринарна инконтиненција. Ја подобрува контрактилноста на пругастиот сфинктер на мускулите на уретрата. Оние погодени поретко пријавуваат епизоди на неделна инконтиненција под терапија со дулоекстин.
Осум пациенти требаше да ги класифицираат симптомите како многу подобри или многу подобри (потребен број за лекување). Сепак, потребни беа само седум лица на стресна инконтиненција и терапија со дулоекстин да најдат оној кој се пожалил на несакан ефект. Авторите околу Ема Маунд ја поставија оваа споредба во нивната мета-анализа, во која тие оценија четири рандомизирани плацебо-контролирани студии со 1.913 пациенти.
Авторите не беа во можност директно да набудуваат самоубиства, насилство или акатизија. Сепак, тие ги класифицираат видливите нарушувања како заканувачки. Страв, напади на паника, стрес, еуфорија и манија се јавувале почесто со дулоксетин отколку во плацебо групата. Администрацијата за храна и лекови на САД (ФДА) известува во отворена студија за следење со 9,400 пациенти за зголемена стапка на обиди за самоубиство под антидепресив (400 на 100 000 обиди за самоубиство/година наспроти 150 на 160 на 100 000 годишно). Спротивно на тоа, ФДА не забележа зголемување на самоубиственоста во студиите за Цимбалта кај пациенти со депресија или дијабетична невропатија.
Дулоксетин е индициран само кај одредени пациенти
„Заради оваа несигурна студија, мора да ги доведеме во прашање придобивките од дулоксетинот во стресната инконтиненција и да советуваме против рецептот“, заклучува Маунд. Улрике Хоенфеелнер не сака да ја следи оваа препорака. „Клучно е дека дулоксетин се користи само без консултација со невролог или психијатар ако нема психолошки коморбидитет“, објаснува претседателката на работната група за психосоматска урологија и сексуална медицина на ДГУ.
Кај психички здрави пациенти, апликацијата е безбедна во однос на самоубиственоста, а рецептот е безопасен. „Од друга страна, дулоксетинот го зголемува погонот кај депресивни пациенти, што може да доведе до одлука за дејствување и спроведување на самоубиствени активности за кои претходно немаше волја и енергија.
Во Германија, околу секоја четврта жена над 40 години страда од стресна инконтиненција. Генерално, Хоенфелнер претпоставува дека се погодени околу 10 милиони луѓе. Сепак, тоа е само груба проценка.
Урологот се сомнева дека зголемената инциденца на афективни поплаки, што потенцијално може да се поврзе со самоубиство, може да произлезе од фактот дека придружна депресија или депресивна епизода третирана во минатото не била регистрирана во уролошката дијагноза.
„Уринарната инконтиненција има голема совпаѓање со анксиозни нарушувања и депресија. Овие се наоѓаат и како примарна ментална болест што предизвикува соматоформна инконтиненција, и како секундарна причина од психосоцијалниот стрес на инконтиненција. Соодветно на тоа, при дијагностицирање на инконтиненција, лекарите секогаш треба да земаат психосоматска анамнеза или да вклучуваат психопатолошки наод. „Ако не постои контраиндикација за дулоксетин, не треба да се задржува оваа опција за третман кај пациентите, но во случај на сомневање консултирајте се со невролог или психијатар“, препорачува резидентен уролог од Хајделберг.
Печатење на германскиот Дрзтеблат
aerzteblatt.de
За Хоенфелнер, лекот е неопходен пред се за третман на постари жени, за кои куративната обука за карлицата не може да се спроведе на насочен начин поради физичко ограничување или когнитивно оштетување предизвикано од остеоартритис. Според нејзиното искуство, дулоксетинот е исто така применлив и толерантен за мажи со пост-простатектомија инконтиненција. Сепак, ова е употреба без ознаки, студии за одобрување се достапни само за жени.