Стресна ехокардиографија кај исхемична коронарна срцева болест Медицински процедури

Стресна ехокардиографија тоа е неинвазивен метод кој комбинира дводимензионален ултразвук (2D) на срцето со а физички, фармаколошки или електричен стрес. Дава слични дијагностички и прогностички информации како инфузијата со радионуклид стрес, но со многу пониски трошоци, без никакви ефекти врз животната средина и без биолошки ризици за пациентот и лекарот.

Физичкиот напор во полу лежечка положба е најкористениот метод, тестот Добутамин е најдобриот тест за одржливост, а употребата на дипиридамол е наједноставната и најбезбедната опција за анализа и на контрактилноста на миокардот и на коронарниот проток на крв.

Патофизиолошки механизам

Ултразвучен знак на миокардна исхемија е влошување на работата на срцето во време на стрес. Нерамнотежата помеѓу потребата и снабдувањето со кислород на ниво на миокард доведува до исхемија, нејзините знаци и симптоми се користат за дијагноза.

Хетерогеноста на протокот на крв помеѓу субендокардот и субепикардот е клучниот елемент во исхемијата. Метаболни промени, нарушена механичка функција, електрофизиолошки промени, глобална вентрикуларна инсуфициенција и болка се чекори во каскадата на настани на исхемија.

Намалувањето на коронарната резерва е најчестата патолошка подлога. Редоследот на оштетување на слоевите на срцето е: субендокардиум, а субепикардиумот е под влијание во случај на постојана исхемија.

Во отсуство на коронарна срцева болест, протокот на коронарна резерва може да се намали кај микроваскуларни заболувања, хипертрофија на левата комора. Во овој случај, ангина на височина на сегментот ST може да се појави со регионални инфузиски промени во отсуство на каква било абнормалност на контрактилноста на стрес-тестот.

Исхемични стресори: физички напор, Добутамин и Дипиридамол.

Фармаколошките стресори избегнуваат феномени како што се: хипервентилација, хиперконтрактилност на wallsидовите на нормалното срце и прекумерни движења на ребрезниот кафез.

• Добутамин: ги стимулира адренергичните рецептори
• Дипиридамол: ги стимулира рецепторите на аденозин

Тие предизвикуваат исхемија со различни механизми: добутамин ја зголемува побарувачката на кислород, а дипиридамолот го намалува складирањето на субендокардијалниот проток.

Дијагностички критериуми

• Нормален одговор: еден сегмент е нормокинетичен при мирување и норма или хиперкинетичен при стрес.
• Исхемија: од нормокинетички сегмент во мирување до акинезија, хипокинезија или дискинезија до стрес (минимум 2 соседни сегменти модифицирани за дијагноза).
• Некроза: хипокинетичкиот сегмент во мирување останува хипокинетичен при стрес.
• Одржлива реакција: хипокинетскиот сегмент што мирува може да ја подобри неговата функција под стрес (миокард што не е во хибернација) или првично да ја подобри, а потоа да се деградира (бифазен одговор).
• Фактори зависни од пациентот што може да влијае на тестот: дебелина и белодробни заболувања. (1)

Индикации за стресна ехокардиографија

• 1. Миокардна исхемија
• 2. Валвулоаптис: аортна стеноза, митрална стеноза, тешка, органска митрална регургитација или исхемична митрална регургитација.
• 3. Пациенти кои не можат да изведат ЕКГ вежба (субмаксимален резултат или физичка неможност)
• 4. Не-толкувачки EKG поради нарушувања во реполаризацијата
• 5. Постваскуларна проценка
• 6. Пред-оперативна проценка на ризик
• 7. Евалуација на срцевата етиологија на диспнеа
• 8. Неубедлива коронарографија или компјутерска томографија (2, 3, 4)

Подготовка пред постапката

• избегнувајте јадење храна и пијте најмалку 3-4 часа пред тестот
• избегнување на пушење на денот на тестот поради кардиоваскуларните ефекти на никотинот
• избегнувајте консумирање кофеин на денот на тестот
• одредени лекови како што се: бета-блокатори, нитрати не се администрираат пред тестот. Антидијабетичните лекови треба прво да се разговараат со вашиот лекар (5)

Стресна ехокардиографија кај исхемична коронарна срцева болест - Заклучоци

• Стресната ехокардиографија е ефтин, неинвазивен метод на висока точност, со улога во проценката на одговорот на стрес-факторот, миокардот. Најчесто користено средство за стрес е физички напор.
• Ова средство за снимање овозможува соодветна предоперативна проценка на пациентот што бара интервенција, како и постоперативна проценка, без преголеми трошоци.
• Тоа е субјективен метод, во зависност и од лекарот и од пациентот. Дебелината или белодробните заболувања можат да ја намалат точноста на резултатите.

---