Студија на ДНК-тест овозможува да се издаде пап-тест

Четврток, 18 октомври 2007 година

Монтреал и Малмц - Првиот круг на рандомизирана контролирана студија од Канада за рано откривање на рак на грлото на матката покажува дека ДНК-тестот е очигледен супериорен во однос на Пап-тестот. Високата чувствителност е во контраст со помала специфичност, поради што еден уредник се сомнева дека пап-тестот ќе биде распуштен во блиска иднина.

овозможува

Цитолошкиот преглед на цервикалниот брис претставен од Папаниколау и Траут во 1943 година е најдобриот метод за рано откривање на карцином и несомнено спасил животи на многу илјадници жени. Значајно е тоа што 60 проценти од сите жени со рак на грлото на матката (во САД) не учествувале во скринингот во последните 5 години од дијагнозата. Во ерата на генетски инженеринг, пап-тестот се чини дека е малку застарен, особено затоа што сега е утврдено дека 99% од сите карциноми на грлото на матката се предизвикани од хуман папиломавирус (ХПВ), што може да се открие со ДНК-тест.

Тестот е технички полесен и помалку склон кон грешки од ПАП-тест, што може да објасни зошто чувствителноста е поголема. Во првиот круг на канадското испитување за рак на грлото на матката, чии резултати сега се презентирани во New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1579-1588), чувствителноста за откривање на цервикална интраепителна неоплазија (CIN) беше 2 или 3 степен за ПАП-тест само 55,4 проценти. Тоа е, скоро секоја втора длабока дисплазија беше занемарена. Со ДНК-тестот, сепак, откриени се 94,6 проценти од лезиите CIN2 и CIN3, како што објавија од групата на Едуардо Франко од Универзитетот Мекгил во Монтреал.

Канадската студија е прва голема рандомизирана контролирана студија која го споредува ДНК-тестот директно со ПАП-тестот. Учествуваа 10.154 жени на возраст од 30 до 69 години. Долната старосна граница беше намерно избрана толку висока што беа исклучени што е можно повеќе жени со спонтано отстранување на ХПВ инфекции. Ова веќе укажува на неповолност на инфекцијата со ХПВ. Добро е познато дека повеќето инфекции со ХПВ лекуваат спонтано.

Дисплазија ретко се јавува и само неколку заразени луѓе развиваат рак на грлото на матката. Затоа - и покрај возрасната граница - специфичноста на ДНК-тестот беше пониска од онаа на Пап-тестот (94,1 наспроти 96,8 проценти). Разликата е мала, но во пракса доведува до голем број на лажно позитивни резултати, кои потоа доведуваат до непотребна колпоскопија, што ги зголемува трошоците за скринингот.

Елиминирањето на пап-тестот би заштедило трошоци, и би имало дополнителна корист доколку интервалот помеѓу испитите може да се зголеми. Ова е наведено од неодамнешното истражување објавено во „Лансет“ (2007; дои: 10.1016/S0140-6736 (07) 61450-0). Во студијата POBASCAM (скрининг врз основа на население Амстердам), откриен е зголемен број на лезии CIN3 + во првата фаза, чија преваленца се намали во вториот круг по 5 години. Дали ова е доволно за да се продолжи интервалот, ќе биде предмет на дискусија во наредните години.

Во холандската студија, сепак, жените во првиот круг беа прегледани со комбинација на ДНК тест и ПАП-тест. Затоа, не може да се користи за да се заклучи диспензацијата на ПАП-тестот. Истото ограничување важи и за резултатите од шведската студија за скрининг, објавена сега во New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1589-1596). Таму, на жените кои имале позитивен ДНК-тест, но имале и негативен тест за тест, им бил понуден и втор ДНК-тест по една година. Оваа стратегија го зголеми бројот на CIN2 или 3 лезии откриени во првиот круг (за 51 процент) и, како што се очекуваше, го намали во следната рунда (за лезии на CIN2 за 42 проценти, за лезии на CIN3 или карциноми за 47 проценти). Групата околу Јоаким Дилнер од Универзитетот во Малмц може да забележи дека двојната стратегија го подобрува раното откривање. Но, дали е исто така рентабилно е под знак прашалник.