Суштината со гушавост и повеќе ЗМ-онлајн
Дали нашиот метаболизам работи со полна брзина или на задниот режач, во голема мера е одреден од тироидната жлезда и хормоните произведени во овој орган. Малата ендокрина жлезда во регионот на вратот има огромно влијание врз различните функции на органите. Различните болести на тироидната жлезда можат да имаат соодветно сериозен ефект.
Мал орган под гркланот: тироидната жлезда Фото: F1online
Тироидната жлезда е мала хормонална жлезда под гркланот, која лежи против душникот. Пред сè, ги формира јодните хормони тријодотиронин (Т3) и тироксин (тетрајодотиронин Т4), кои играат важна улога во енергетскиот биланс на организмот. Тие ја регулираат топлината на телото, како и активноста на нервите, мускулите и многу функции на органи и имаат значително влијание врз физичката и менталната благосостојба, како и врз сексуалноста и плодноста. Двата хормони се во голема мера врзани за протеините и затоа се во инактивирана форма. Тие го развиваат својот ефект само во неврзана форма, како т.н. слободни Т3 и Т4.
Тироидната жлезда е од централно значење за развојот на детето. Го контролира физичкото, како и менталното созревање на децата од ситуацијата во матката.
Ослободувањето на хормони од хипофизата и хипоталамусот се регулира со нивото на хормоните во крвта. Ако овие се премногу ниски, производството на хормони во тироидната жлезда е засилено од тироид-стимулирачкиот хормон (тиротропин, TSH) произведен во хипофизата.
Структура на органот
Тироидната жлезда се состои од два странични лобуси на ткиво и со тоа практично има форма на пеперутка. Двата лобуси на тироидната жлезда се поврзани со централно размавта на ткивото, т.н. истмус, директно пред душникот.
Тироидната жлезда тежи два до три грама кај новороденчиња и 18 (жени) до 25 грама (мажи) кај возрасни. Нормално, страничните лобуси на тироидната жлезда не се поголеми од дисталната фаланга на палецот, а целата тироидна жлезда е со големина колку орев.
Симптоми на болест на тироидната жлезда
Постојат неколку симптоми кои можат да бидат показател на болест на тироидната жлезда. Покрај зголемувањето на големината, ова вклучува чувство на притисок, грутка или глобус во областа на грлото, нарушувања на голтањето и чувство на отежнато дишење при носење тесна јака.
Во случај на хиперактивна тироидна жлезда, обично се јавува нервоза, растрчано срце, несакано слабеење, нетолеранција на топлина, зголемено потење и дијареја. Од друга страна, сувата кожа, замор, намалени перформанси, нетолеранција на студ, несакано зголемување на телесната тежина, запек и груб и рапав глас, како и депресија зборуваат во прилог на недефективен.
Грејвсовата болест треба да се разгледа ако има чувство на притисок зад очите, главоболка, зголемена чувствителност на светлина, насолзени очи и двоен вид.
Гушавост
Бидејќи главната задача на тироидната жлезда е производство на хормони кои содржат јод, адекватно снабдување со јод е од суштинско значење за оптимална функција. Ако има недоволно снабдување со јод во области со недостаток на јод, зголемувањето на тироидната жлезда резултира како еден вид компензација. Се формира гушавост, т.н гушавост, исто така познат како „гушавост со дефицит на јод“.
Можни последици од проширувањето на тироидната жлезда се дисфункција на тироидната жлезда и механички оштетувања како што се стеснување на дишните патишта како резултат на зголемената жлезда. Големите гушавици, како што порано се гледаа релативно често во областите со дефицит на јод, сега се ретки благодарение на постојаната медицинска нега. Сепак, наводно нормална тироидна жлезда исто така може да скрие гушавост, како што објавија од иницијативата „Асоцијација за тироидната жлезда на форум“.
Студени и топли јазли
Ткивните нодули можат да се формираат во гушавост - но исто така и во здраво ткиво - при што мора да се направи разлика помеѓу таканаречените ладни и топли јазли на тироидната жлезда. Според информациите од Форумот за тироидна жлезда, врелите нодули, познати и како автономни нодули, се состојат од хиперактивно ткиво. Тие земаат јод на неконтролиран начин, произведуваат повеќе тироидни хормони и на тој начин предизвикуваат развој на хипертироидизам.
Студените нодули, пак, се неактивни и не произведуваат хормони. Може да биде старо ткиво, лузни, циста или бенигни промени, иако треба да се забележи дека во ретки случаи туморот може да се маскира со ладна грутка во тироидната жлезда.
Хипертироидизам
Хиперактивна тироидна жлезда, т.е хипертироидизам, се јавува кога ендокрината жлезда произведува прекумерни количини на тироидни хормони и со тоа патолошки ја стимулира функцијата на срцето, бубрезите и другите органи. Целиот метаболизам работи со полна брзина во таква ситуација, што ги објаснува симптомите.
Засегнатите честопати се потат обилно и соодветно не можат добро да ја толерираат топлината. Имате топла кожа и страдате од палпитации, брз, а понекогаш неправилен пулс и висок крвен притисок како резултат на активирана срцева активност.
На долг рок, постои ризик од срцеви аритмии.
Во сериозни случаи, срцева инсуфициенција може да се развие како резултат на постојаното преоптоварување на срцето и циркулацијата.
Други симптоми на хипертироидизам се нервоза, немир, немир, внатрешна напнатост и разнишаност. Зголемената метаболичка работа доведува до губење на тежината и покрај наводно адекватен внес на храна. Понатамошни симптоми се чести движења на дебелото црево, понекогаш како дијареја, физичка неефикасност, нарушувања на концентрацијата, нарушувања на спиењето, нарушувања на менструацијата и проблеми со потенцијата.
Хипотироидизам
Спротивната ситуација се наоѓа во хипотироидизам, недерактивна тироидна жлезда, во која се произведуваат премалку тироидни хормони. Типични поплаки може да вклучуваат забавено размислување и/или зборување, општ недостаток на погон и зголемување на телесната тежина. Бидејќи метаболизмот е забавен, тој работи на режачот поради намаленото производство на хормон.
Понатамошни симптоми се зголемено чувство на студ, замор, намалени перформанси и проблеми со столицата во смисла на запек. Нарушена концентрација и проблеми со меморијата, замор, груб глас и бавен пулс, исто така, може да укаже на присуство на хипотироидизам.
Хашимото тироидитис
Тироидитис на Хашимото - познат и како имунолошки тироидитис - е хронично воспаление на тироидната жлезда со формирање на автоантитела против ензимот тироидна пероксидаза (TPO-AK) или антитела против тироглобулин (Tg-AK). Автоимуната болест е именувана по јапонскиот лекар Накару Хашимото, кој прв го опиша нарушувањето во 1912 година. Особено погодени се жените на возраст од 30 до 50 години.
Во тироидитисот на Хашимото, клетките на тироидната жлезда се уништуваат со автоимуна реакција. Како резултат, првично постои зголемено ослободување на тироидните хормони, а со тоа и привремен хипертироидизам. Долгорочно, сепак, ситуацијата е обратна од смртта на клетката, и резултира со неповратен хипотироидизам, така што пациентите треба да земаат тироидни хормони во форма на таблети за живот.
Тироидитисот на Хашимото може да биде лесен подолго време и да остане незабележан од засегнатите. Според „Форумот за тироидна жлезда“, ултразвучните прегледи и откривањето на соодветните автоантитела обезбедуваат докази за болеста во оваа фаза. Причината за болеста досега беше главно во мрак; генетските фактори, но исто така и факторите на животната средина, како што се вирусните инфекции, се дискутираат како предизвикувачи. Покрај тоа, бременоста, многу високиот внес на јод или рендгенските контрастни средства кои содржат јод може да ја промовираат манифестацијата на тироидитис на Хашимото.
Мора да се направи разлика помеѓу две форми, имено класичната, хипертрофичната и атрофичната форма:
• Карактеристично за хипертрофичното заболување е дифузна, бавно проширена тироидна жлезда, што обично се забележува со локално чувство на притисок и напнатост. Може да има и треска и општо чувство на болест. Други симптоми може да вклучуваат замор, замор, намален погон, неможност за концентрација и запек, како и нарушувања на мирисот и вкусот и благо оштетување на слухот. Евентуалното физичко и ментално намалување на перформансите лесно може да доведе до погрешна дијагноза на деменција или депресија кај постари луѓе.
• Атрофичната форма е придружена со намалување на големината на тироидната жлезда и резултира со хипофункција.
Гробни заболувања
Автоимуните болести вклучуваат и Гравесова болест, во која се формираат антитела против ТСХ, антитела на ТСХ рецептори (ТРАК). Резултатот е неконтролирано формирање и ослободување на тироидни хормони и со тоа хипертироидизам со соодветните симптоми. Болеста е именувана по лекарот од Мерсебург, Карл фон Бадедов, кој ги опиша нарушувањето на тироидната жлезда и нејзините симптоми уште во 1840 година. Според Форумот за тироидна жлезда, „Мерсебург триас“, кој го носи името на местото на живеење на Карл фон Бадевов, се смета за „класичен“. Вклучува испакнати јаболка (егзофталмус, ендокрина орбитопатија), палпитации (тахикардија) и зголемена тироидна жлезда (гушавост, гушавост).
Формирањето на антитела првично е карактеристично за Грејвсовата болест, но вредностите на ТРАК можат да се нормализираат со напредувањето на болеста.
И во случајот на Грејвсовата болест, сè уште е непознато што ја предизвикува болеста. Нарушувањето се третира со лекови против тироидната жлезда и, доколку е потребно, со операција или терапија со радиојод.
Дијагноза
Прегледот на тироидната жлезда првенствено се спроведува со помош на инспекција за видливи грутки, како и палпација и ултразвучен преглед како неинвазивна постапка. Како што се рече, внимателна историја и општ физички преглед се дијагностички. Обично се определуваат и лабораториски параметри, пред сè, тироидни хормони, со цел да се разјаснат слабите и над-функциите, како и TSH. Покрај тоа, може да биде корисно тестирање за автоантитела како што се антитела на ТСХ рецептори (ТРАК) или против тироидна пероксидаза (ТПО-АК), како и антитела против тироглобулин (Тг-АК).
Покрај сонографијата, сцинтиграфијата е важен метод за снимање на тироидната жлезда и овозможува проценка на функцијата на регионалниот и глобалниот орган. Ако целта е да се исклучи или провери карцином, може да се наведе и компјутерска или магнетна резонанца.
Цитологија со употреба на тенка игла аспирација
Ако постои сомневање за карцином на тироидната жлезда, индицирано е насочено отстранување на ткивото со помош на ултразвучно контролирана функција на фина игла со последователен цитопатолошки преглед. Обично се спроведува цитологија на фини игли за аспирација (FNAZ), бидејќи постапката нуди највисока чувствителност и специфичност кога се прави разлика помеѓу бенигни и малигни јазли на тироидната жлезда со соодветен пред-избор на јазли. Сепак, според истражувачка група во Лајпциг, околу 20 проценти од наодите не можат јасно да се утврдат, што доведува до голем број на дијагностички операции.
Тимот, предводен од проф. Ралф Пашке од Лајпциг, сега испитува специфични генетски промени во карциномите на тироидната жлезда, што претставува околу две третини од сите карциноми. Целта е да може значително да се намали бројот на дијагностички операции на тироидната жлезда. Ова треба да се постигне со употреба на рутински тенок слој цитолошки материјал за откривање на мутации. Според комуникацијата на научниците, методот може да се искористи за да се добие подобар квалитет на ДНК и РНК за испитување, а со тоа и поголем степен на точност.
Најважни методи на терапија
Третманот на болест на тироидната жлезда зависи од основната клиничка слика:
• Во случај на гушавост со недостаток на јод, обично се препишуваат јодни таблети и таблети на тироиден хормон (Л-тироксин). Колку побрзо започне терапијата, толку подобри се резултатите од третманот. Намалувањето на тироидната жлезда обично се постигнува во рок од шест до дванаесет месеци, а доволна е и последователна терапија за одржување.
• Доколку е присутен хипертироидизам, терапијата се спроведува со анти-тироидни лекови со цел да се забави, па дури и да се блокира формирањето на тироидни хормони.
• Во случај на хипотироидизам, индицирана е терапија за супституција на ендогениот хормон тироксин. Бидејќи само количината на хормон што недостасува е заменета, обично нема несакани ефекти од третманот. Предуслов, сепак, е соодветна индивидуална доза и добра усогласеност. Третманот обично треба да се продолжи во текот на животот со редовни прегледи.
• Ако, на пример, терапијата со лекови не е доволна за многу голема гушавост, треба да се разгледа операција. Патолошки изменетиот дел од тироидната жлезда е хируршки отстранет, освен мали резидуални клапи од двете страни. Ако имате рак на тироидната жлезда, исто така може да биде потребно да се отстрани целата тироидна жлезда.
• Алтернативно, во случај на бенигни промени, можна е терапија со радиојод за намалување на големината на гушавоста. Радиојодот е радиоактивна форма на јод што се апсорбира од телото на ист начин како и јодот што се појавува природно и се акумулира во хиперактивните тироидни клетки. Кога радиоактивниот јод се распаѓа, околното ткиво се уништува од зрачењето, што е локализиран ефект како резултат на малиот опсег на зрачење од околу еден до два милиметри.
Како и да е, третманот бара заштитни мерки на претпазливост. Обично се одвива како дел од три до пет дена престој во одделот за болница во нуклеарна медицина, при што радиојодот се администрира во форма на капсула првиот ден. Терапија со радиојод не е дозволена за бремени жени и доилки.
Ако има уште доволно ткиво за производство на хормони по операција на тироидната жлезда или терапија со радиојод, понатамошен третман не е потребен. Меѓутоа, обично, тироидната жлезда е недефективна како резултат на третманот и резултирачкиот дефицит на хормон мора да се компензира со супституциона терапија, аналогно на ситуацијата со хипотироидизам.
Од гледна точка на стоматологијата
Германија е област со недостаток на јод, така што просечниот дневен метаболизам на јод, а со тоа и потребата од 200 200 јод не се постигнува со нормална исхрана. Последиците можат да бидат хипотироидизам и зголемена тироидна жлезда, гушавост. Еутироидната гушавост е најчеста болест на тироидната жлезда со 90 проценти. Во Германија се погодени 30 проценти од возрасните. Генетски дефект во фоликуларните епителни клетки во комбинација со недостаток на јод е причина.
Хипотироидизам е исто така многу честа болест на тироидната жлезда, но со соодветна замена на хормоните што недостасуваат, исто како и еутироидната гушавост, нема значајно влијание врз третманот со заби. Сепак, компликациите на душникот можат да влијаат на дишењето.
Сепак, многу пореткиот хипертироидизам е апсолутна контраиндикација за употреба на адреналин во контекст на стоматолошки третман (локална анестезија, хемостаза) .Причината за ова е зголемувањето на чувствителноста на бета рецепторите како резултат на зголемениот циркулирачки тироксин. Може да се развие синусна тахикардија, како и тахикардијални аритмии до и вклучително и вентрикуларна фибрилација. Клинички, за време на стоматолошки третман може да се забележи прекумерна возбудливост на нервниот систем (психомоторен немир, тремор, нервоза, раздразливост, несоница), синусна тахикардија, зголемена амплитуда на крвен притисок, нетолеранција на топлина (потење, субфебрилна температура), губење на тежината (дијареја) и треба да доведе до соодветна дијагноза. Ова вклучува и ин виво (вклучувајќи сонографија, сцинтиграфија) и ин витро прегледи (определување Т3, Т4, ТСХ). Имунолошки хипертироидизам (Гравесова болест) е релативно честа причина за хиперфункција, особено кај жени (сооднос 5: 1).
Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Августплац 2
55131 Мајнц
Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника и поликлиника за орална и максилофацијална хирургија на Универзитетот во Росток
Шилингали 35
18057 година Росток