Тахикардија за повторен влез во Нодал - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

тахикардија

Последно ажурирање на: 30.04.2020

Синоним (и)

дефиниција

Тахикардија за повторно влегување во јазол (AVNRT) е форма на редовна тахикардија која се јавува претежно кај луѓе со здраво срце.

Забелешка: Механизмот за влез е еден од трите главни механизми вклучени во тахикардијални аритмии. Создава кружна возбуда во миокардот. Како и во „кружен тек“, електричното возбудување во срцето ротира во тахикардија за влез во AV јазолот.

Класификација

Во минатото, AVNRT и атриовентрикуларна тахикардија за повторно влегување (AVRT [види исто така пароксизмална суправентрикуларна тахикардија]) беа комбинирани под терминот „пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (PSVT)“ (Херолд 2020).

Интересно исто така

Акутна, егзантематска форма на лишаи. За разлика од класичниот лихен планус фех.

Појава/епидемиологија

AVNRT е една од најчестите форми на PSVT. Преваленцата е помеѓу 0,1% и 0,2% (Пингер 2019). Тоа главно ги погодува помладите пациенти на возраст од 10 до 12 години (Херолд 2020) или помеѓу 20 и 50 години (Каспер 2015).

Болеста е почеста кај жените.

Етиопатогенеза

AVNRT е првенствено електрично срцево заболување. Тахикардиите се јавуваат без оглед на стресни или ситуации на одмор (Stierle 2017).

Патофизиологија

Постои дисоцијација на спроводливоста на AV јазолот во две функционални патеки, кои се нарекуваат „брз пат“ и „бавен пат“. Ова доведува до повторно влегување на возбудата, т.н. „повторно влегување“ (Каспер 2015).

Дисоцијацијата не е ограничена само на регионот на AV јазолот. Тие исто така се наоѓаат во областа на триаголникот Кох (област помеѓу нивото на трикуспидалната валвула, остиумот на синусот на коронарна вена и тетивата на Тодаро).

„Брзата патека“ претставува патека со брза линија и бавен огноотпорен период, додека „бавната патека“ е бавна линија со брз огноотпорен период.

Овие двојни функционални патеки доведуваат до приближно истовремено возбудување на преткоморот и коморите. Ова доведува до атријална систола против затворениот трикуспидален вентил (Kasper 2015). Дијастолното полнење е скратено, што пак предизвикува значително намалување на срцевиот минутен волумен (Пол 2018).

За време на тахикардија:

  • нормално антеградна линија над „бавната патека“ и ретроградна линија над „брзата патека“, позната и како „бавно-брза AVNRT“. Оваа форма се јавува до 90% од случаите (Хафиз 2020).
  • во атипична форма - исто така познат како "брзо-бавно AVNRT" - има обратен тек на возбуда. Атипичната форма се јавува во 5% - 10% (Хафиз 2020).
  • AVNRT преку две „бавни патеки“, исто така наречени „бавно-бавно AVNRT“, се јавува приближно 1% - 5% (Хафиз 2020, Пинџер 2019)

Клиничка слика

Типично е ненадејниот почеток на тахикардија (важно за разликување на други форми на тахикардија), што може да трае неколку минути до часови и е поврзано со фреквенција помеѓу 120 - 250 отчукувања/мин (Sattler 2007).

Тахикардија обично завршува исто како одеднаш. Понекогаш враќањето во синусниот ритам се случува и постепено. Со инаку здрави срца, нема други симптоми.

Кај пациенти со претходно постоење на срцева слабост или коронарна артериска болест, следниве симптоми може да се појават како резултат на критичното намалување на срцевиот минутен волумен:

  • Хипотензија
  • вртоглавица
  • Синкопа
  • Ангина пекторис
  • ретко кардиоген шок
  • Уринарна поплава за време или по тахикардија активирана од атријален натриуретичен пептид ANP)
  • Калемење на вените на вратот со видлива брза пулсација на вените на вратот, исто така познат како „знак на жаба“. Излегува од истовремена контракција на атриумот и комората
  • Белодробен едем (Каспер 2015)

дијагноза

ЕКГ: ЕКГ во мирување покажува за време на нападот;

следниве промени во типичната форма:

  • Често суправентрикуларни екстрасистоли (SVES) на почетокот на симптомите
  • редовна тахикардија со тесен QRS комплекс
  • Фреквенција помеѓу 120 - 250 отчукувања/мин, претежно помеѓу 160 - 200 отчукувања/мин (Stierle 2017)
  • бранот П е надреден од комплексот QRS

во атипична форма:

  • негативни P бранови (Херолд 2020)
  • кратко време за интелигенција (Stierle 2017)

на „бавната патека“:

  • P бранови на доцниот почеток по QRS комплексот (изглед како атријална тахикардија) (Хафиз 2020)

Диференцијална дијагноза

  • атриовентрикуларна тахикардија за влез (тука има скриена патека за додатоци)
  • атријална или синусна тахикардија (постои постојана транзиција од 1: 1 и релативно долг интервал на PQ, кој го опфаќа P бранот од претходниот QRS комплекс)
  • Вентрикуларна тахикардија (со широк QRS вентрикуларен комплекс, антидрмична атриовентрикуларна тахикардија за повторно влегување) (Херолд 2020)
  • раскрсничка ектопична тахикардија
  • Атријална тахикардија
  • Атријален трепет
  • Синусна тахикардија (Хафиз 2020)

терапија

Во однос на терапевтските мерки, се прави разлика помеѓу симптоматска терапија, електротерапија и третман со интервал (Херолд 2020). 60% од пациентите подложени на аблација со катетер имаат AVNRT (Каспер 2015).

1. Симптоматска терапија:

Симптоматскиот третман секогаш треба да се спроведува со тековно означување на ЕКГ.

Ако горенаведеното Ако мерките не доведат до успех, се наведува електротерапија.

Се прави разлика помеѓу претераното возење и електрокардиоверзијата:

  • Претерано движење на ритамот: Со претерано движење на ритамот, се случува прекумерна стимулација за да се прекине кружното возбудување. Имплементацијата треба да се спроведува со континуирано снимање на ЕКГ, подготвеност за реанимација и соодветна аналгезија (на пр. 2 mg - 5 mg морфиум i.v.) на пациентот (Херолд 2020/K /hler 2018)
  • Електрокардиоверзија:
    • Индикација за вршење на електрокардиоверзија е:
      • Циркулаторни нестабилни пациенти кои се изложени на ризик од кардиоген шок
      • свесни пациенти со хипотензија
      • Пациенти кои не успеале во третман со лекови
    • Контраиндикација:
      • Интоксикација од дигиталис
      • Повторување на пароксизмална суправентрикуларна тахикардија (PSVT) со претходна кардиоверзија
    • Третманот се спроведува во подготвеност за реанимација под кратка анестезија (на пример, со Пропофол и.в.) Со z. Б. првично 100 години, дозата може да се повтори со повисоки енергетски дози доколку е неуспешна. (Херолд 2020)

Дали треба да биде и покрај горенаведеното Во случај на понатамошни релапси, се препорачува аблација со бавна патека, во која бавната патека е аблатирана. Аблација на брзата патека повеќе не се препорачува затоа што стапката на успех е иста, но ризикот од комплетен блок на AV е значително зголемен (Kuck 2007).

Прогнозата е генерално добра откако ќе се потврди дијагнозата (Хафиз 2020).