Тактички и технички квалитети - PDF документ

Документи

ОСОБЕНОСТИ НА ХИРУРШКИТЕ ТАКТИКИ И ТЕХНИКИ ВО ЗАШТИТА НА ГОЛЕМИ АБДОМИНАЛНИ ДЕФЕКИ ОД ПОСОПЕРАТИВНИТЕ НАСТАНИ

тактички

УНИВЕРЗИТЕТ ЗА МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЈА КАРОЛ ДАВИЛА УНИВЕРЗИТЕТ КЛИНИЧКИ БОЛНИЦА БУКУРЕШТ КЛИНИК И ХИРУРГИЈА

ТАКТИЧКИ И ТЕХНИЧКИ СПЕЦИФИКАЦИИ

ХИРУРШКА Н ЗАШТИТА НА ДЕФЕКТИ

ГОЛЕМИ АБДОМИНАЛИ ОД НАСТАНИ

TIINIFICPROF ВОЗАЧ. Д-Р РАДУ ЕРБАНСКА ПАЛАДА

ДОКТОРД Д-р. NICU GRIGORE

Овој воден жиг не се појавува во регистрираната верзија - http://www.clicktoconvert.com

ЗА ХИРУРШКИ ТРЕТМАН ВО ПОСО-ОПЕРАТИВНИ НАСТАНИ НА ГРАНИЦАТА МЕETУ ОПШТА ХИРУРГИЈА И ПЛАСТИЧНА ХИРУРГИЈА

Постоперативни абдоминални настани одговараат на загуби на реална или виртуелна супстанција од мускулно-апоневротичната структура на антеролатералниот регион по лапаротомија.

Терминот "инцизиона-хернија", кај англосаксонските автори или постоперативна хернија ја зема предвид нивната етиологија.

Без оглед на името, мора да се признае дека овие лезии се компликација на абдоминалната хирургија, што се јавува според различни автори помеѓу 2-8% кај пациенти кои имале абдоминална хирургија. Што се однесува до мене, забележав дека во проучениот интервал, во кој вршев просечно 600-700 абдоминални интервенции годишно, хируршкиот третман на настанот претставуваше 6-7% од вкупниот број на операции. .

Забележуваме дека тоа е релативно честа, оневозможувачка патологија, која се изложува на сериозни компликации што можат да го загрозат животот на пациентот.

Во причините за настаните доминира постоперативна инфекција на раната, честа поврзаност со други сериозни болести, кои ја менуваат општата реактивност и хомеостазата на телото, заедно со другите етиолошки фактори, кои не се менувале со текот на времето.

Фреквенцијата на постоперативни настани се чини дека се зголемува во последниве години, како резултат на современите средства за реанимација, кои овозможуваат интервенции кај пациенти претходно прогласени за неоперативни.

Нивните последици се добро проучени денес, како на абдоминално ниво, така и на ниво на други органи и системи, што го генерираше концептот на „општ настан-болест“.

Запоставени и нелекувани, овие болести изложуваат од една страна на многу сериозни несреќи (интестинална оклузија, затворање) или од друга страна на прогресивна промена на абдоминалната висцерална статика и појава на последователни, оневозможувачки респираторни нарушувања.

Од овие причини, хируршкото решение на постоперативните настани е многу актуелно прашање во пластичната и реконструктивната хирургија и е исклучително дискутирана област, особено во последниве години. .

Така, хируршкото решение на постоперативниот настан покренува тешки проблеми, доказ во оваа смисла се повеќе постоечки техники, кои не можат да ги решат во сите ситуации погодно и дефинитивно страдањето.

Големиот број операции извршени во итни случаи мора да ги водат хируршките тактики во однос на секој пациент. Понекогаш е потребно сценирано решение за нејзиното страдање.

Замислувањето на процедурите кои користат пластика за да се постигне задржување на абдоминалната содржина е важен чекор во насока на терапевтски напредок.

Комбинацијата на различни техники за санирање на мускулно-апоневротични дефекти со дермолипектомија е гледна точка за која постепено се бара да биде актуелна и со резултат да се цени и естетски и физиолошки.

Теренската студија, правилната предоперативна подготовка и оптималното фиксирање на оперативниот момент се од суштинско значење за успехот на интервенцијата.

Исто така, строгоста на почитувањето на техничките принципи и внимателната постоперативна нега се задолжителни за правилно заздравување.

Сите овие проблеми определија да анализираме во ретроспективна студија рандомизирана студија на случај, сопствена, релевантна и статистички убедлива.

Овој воден жиг не се појавува во регистрираната верзија - http://www.clicktoconvert.com

АКТУЕЛНИОТ ОПШТ ДЕЛ НА ДЕЛОВНИТЕ ВО КЛИНИКИ И ТЕРАПЕВТИКА Е.П.О.

АНАТОМИЈА АБДОМИНАЛАНТЕРОТ-ATИД

A. Антеро-страничниот абдоминален wallид се состои само од меки ткива, распоредени во низа анатомски структури кои беа презентирани по редоследот по кој тие се пресекуваат од хирургот за време на интервенциите на стомакот.

Б. Компонентните елементи на антеро-страничниот абдоминален wallид се поделени во топографски региони за кои се смета различно: - Класичната анатомија ги разликува следниве топографски региони:

а) стернокостопубија; б. Cица в. илеокостална г. ингиноабдоминална.

- Анатомската номенклатура го признава постоењето на следниве топографски региони: а) Хипохондриак (десно и лево), б. епигастрична; в. латералис (десно и лево); г. inghinalis (десно и лево); д. срамниот регион;

C. Антеро-страничниот абдоминален wallид ги има следниве слоеви како архитектура: а. кожата на антеролатералниот регион; б) поткожно клеточно ткиво; мускулно-апоневротичен слој; г. ретромускулен слој; д. предниот париетален перитонеум.Д. Со цел да се исполнат одредени функции (обезбедување ортостатизам, движења на 'рбетот

пршлени, издишување, абдоминален притисок), абдоминалниот wallид мора да биде структурно непроменет, така што секој раб може да учествува во различни дејства на тоталитет. .

Е. Цврстината на мускулно-апоневротичниот wallид е обезбедена од мускулни и апоневротични влакна на рабовите што влегуваат во нејзината конституција.

F. Абдоминалните рабови помагаат во одржување на 'рбетот исправен и можете да ги извршите сите негови движења, односно флексија, странично навалување, обрежување и ротација. Овие рабови се прави, спинална ерекција, псоас и лумбален квадрат.

G. Дејството на рабовите и апонеурозите на стомакот доведуваат до реализација на абдоминалниот печат. Кога рабовите активно се контрахираат, дејството на абдоминалниот печат се интензивира пропорционално на степенот на контракција, што е незаменливо во сите физиолошки акти, придружено со зголемување на интраабдоминалната напнатост.

H. Површинската артериска васкуларизација на wallидот е обезбедена од артериите на површната рамнина заедно со низа перфорирани гранки кои доаѓаат од длабоката рамнина.

Овој воден жиг не се појавува во регистрираната верзија - http://www.clicktoconvert.com

I. Абдоминалната венска мрежа е многу важна особено за пластичниот хирург, бидејќи враќањето на венската крв обезбедува преживување на размавта. Овој венски систем ги опфаќа сите вени кои ја собираат венската крв од кожата и поткожното клеточно ткиво на абдоминалниот wallид.

J. Лимфните садови се мембранозни канали со конвергентни гранки кои имаат улога на собирање и транспорт на лимфата до венскиот систем.

K. Изгледот на антеро-латералниот абдоминален wallид е важен и во пластичната и во општата хирургија за избор на вид на инцизија со цел што пооптимално да се пристапи кон утробата.

L. Засеците треба да ја следат васкуларизацијата и метамеричката инервација.M. Реставрацијата на абдоминалниот wallид мора да ја почитува стратиграфијата што е можно физиолошки.

Овој воден жиг не се појавува во регистрираната верзија - http://www.clicktoconvert.com

АНАТОМО-КЛИНИЧКИ ФОРМИ НА ПОСТОПЕРАТИВНИ НАСТАНИ

2.1. КЛАСИФИКАЦИЈА ВО ОДНОСОТ ВО ТОПОГРАФСКИТЕ СЛАНИ

л. Медијалните настани се најчести, помеѓу 75,5% -82,5% според различни статистички податоци. Тие се подолу:

- супрамбиликални настани се околу 25,4%, во кои абдоминалната издаденост е умерена, бидејќи висцерите во супрамезоколичниот под се длабоко фиксирани; - суббистични настани, 28% почести кај жени кај кои абдоминалната издаденост може да биде значителна, како резултат на подвижноста на тенкото црево, сигмоидниот дебело црево и големиот оментум; - средни постоперативни настани на горниот и суббибликалниот дел, 24,7%, се оние кои претставуваат тешки проблеми на хируршката техника .

Французите сметаат дека дијастазата на десните стомачни делови е дел од категоријата спонтани настани и анатомски се карактеризира со абнормално отстранување на десните и абдоминалните рабови, меѓу кои цревните маси излегуваат од напор.

Во хируршки третман на дијастаза е бескорисно да се отвора перитонеалната кеса. Честопати сум наишол на оваа состојба како асоцирана лезија во случај на мултипарус со инцизивни хернии и дебелина.

Овие случаи нè обврзуваат да асоцираме на дермоплексектомија, на протеза на мускулно-апоневротични дефекти и да се преклопиме во областите за релаксација.

Одвојувањето на кожниот клеточен слој над голема површина овозможува правилна проценка и соодветно лекување на дефектите и релаксациите на слојот на отпор. .

Ако добиеме идеја дека хернијата е колагенска болест која се карактеризира со нарушувања кои се јавуваат или во синтезата на колаген или во фаза на колагенолиза и која е локализирана или генерализирана, ја објаснуваме појавата на абдоминални париетални дефекти и особено нивно повторување. За ова, потребно е да се заменат или зајакнат апоневротичните елементи на ниво на овие дефекти.

2. Латералните настани се поретки (17,5% -23%) според различните статистички податоци. Тие можат да се поделат на следниов начин:

- субкостални настани, (4-5%) можат да го окупираат целиот субкостален регион - илијачни настани, почести десно, можат да бидат поврзани со ингвинален настан,

кога ингвиналниот лигамент е компромитиран или со средна субмбиликална евенцијација - крилните настани (1-1,4%) се наоѓаат помеѓу долниот дел на торакалниот раб и гребенот

Параректалните настани и засеците на Пфаненстиел се многу поретки. .