ТЕХНИШЕ УНИВЕРЗИТ МИНЧЕН Чаир за превентивна педијатрија - PDF бесплатно преземање
ТЕХНИШЕ УНИВЕРЗИТИТ МИНЧЕН Чаир за превентивна педијатрија Интима-медија-дебелина на заедничката каротидна артерија кај деца со дебелина/ефекти на програма за интервенција на дебела дебелина кај пациенти со шест недели Дисертација. Претседавач: Испитувач на дисертацијата: Унив.- Проф. Др. E. J. Rummeny 1 уни. - проф. Д-р. R. M. Oberhoffer 2. Унив.-Проф. Д-р Еверт Дисертацијата е доставена до Техничкиот универзитет во Минхен на 10 јуни 2014 година и е прифатена од Медицинскиот факултет на 21 јануари 2015 година.
Список на кратенки и единици за мерење A. Артерија AGA BMI IMT kg/m² LDL mm mmhg p-вредност ß RR min Работна група на СЗО за дебелина кај деца и адолесценти Индекс на телесна маса Интима-медија-дебелина килограми на метар квадратен; Единица за мерење на БМИ со ниска густина на липопротеин милиметарска милиметарска жива; Единица за мерење на крвен притисок Значајна вредност Коефициент на регресија Метод на мерење на крвен притисок според Рива-Роки Минута на Светската здравствена организација поголема од% проценти
Содржина Страница Список на кратенки и мерни единици. 4 1. Вовед и прашања. 6 1.1. Вовед. 6 1.2. Прашање 6 2. Општи принципи. 7 2.1. Дебелината. 7 2.2. Артерии. 9 2.2.1. Дефиниција 9 2.2.2. Wallидна конструкција. 9 2.3. Артериосклероза. 9 2.3.1. Дефиниција на СЗО. 9 2.3.2. Етиологија. 10 2.3.3. Патогенеза. 10 2.3.4. Клиника 11 2.4. Дебелина на интима медиумите (IMT). 12 2.4.1. Важноста на IMT како маркер на атеросклероза. 12 2.4.2. Сонографска проценка на ИМТ. 13 2.4.3. IMT во детството и кај младите возрасни. 15 3. Предмети. 16 3.1. Референтен колектив. 16 3.2. Студија колективно. 16 3.3. Опис на програмата за интервенција во Гаиах. 16 4. Методи. 19 4.1. Антропометриски податоци. 19 4.2. Мерење на IMT. 19 4.3. Одредување на процентот на телесни масти. 20 4.4. Мерење на крвен притисок. 21 4.5. Обработка на податоци. 21 5. Резултати. 22 5.1. Описна статистика/споредба на двата колектива. 22 5.1.1. Возрасна и родово-зависна дистрибуција на БМИ пред интервенцијата. 24
5.1.2. Возрасна-зависна дистрибуција на процентот на телесни масти пред интервенцијата. 29 5.1.3. Возрасна зависност од дистрибуцијата на систолниот крвен притисок пред интервенцијата. 33 5.1.4. Возрасна-дистрибуција на дијастолен крвен притисок пред интервенција. 37 5.1.5. Возрасна зависност од дистрибуцијата на срцевиот ритам. 39 5.1.6. Возрасна-дистрибуција на IMT. 40 5.2. Анализа на корелација. 45 5.3. Анализа на регресија. 47 5.4. Ефекти од програмата за интервенција (студија на Гаихахер). 49 5.4.1. Промена на БМИ. 51 5.4.2. Промена на систолниот крвен притисок. 51 5.4.3. Промена на дијастолниот крвен притисок. 52 5.4.4. Промена на срцевиот ритам. 52 5.4.5. Промена на процентот на маснотии во телото. 53 6. Дискусија. 54 6.1. Дескриптивна статистика. 55 6.2. Односи на променливите. 58 6.3. Програмата за интервенција/пред и потоа. 60 6.4. Заклучоци. 61 6.5. Резиме. 62 7. Библиографија. 63 8. Признанија. 70
затоа, упатствата на Работната група за дебелина кај деца и адолесценти користеа специјални перцентили прилагодени на возраста [9]. Децата се класифицираат како прекумерна тежина ако нивниот БМИ е помеѓу 90-ти и 97-ти перцентил. Вредност над 97-от перцентил се нарекува маст-маст [28,48]. Слика 1: Проценти за индексот на телесна маса на момчињата К. Кромејер-Хаушилд, М. Вабич, Д. Кунзе и др.: Месеци. Педијатрија (2001) 149: 807-818 Слика 2: Перцентили за индексот на телесна маса на девојчиња K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Месеци. Педијатрија (2001) 149: 807-818 8
Слика 3: Сонографска претстава на IMT на wallидот на крвниот сад оддалечен од сондата. На илустрацијата е прикажан IMT од 1 см проксимално на бифуркацијата на каротидниот. 2.4.3. ИМТ во детството и кај младите возрасни Како што веќе е опишано, може да се покаже дека мерењето на ИМТ во зрелоста е сигурен параметар за откривање на артериосклеротични васкуларни промени. Студијата за срце во Богалуза [14], Студија за АРЈА [41] и Студија за мускатин [10] покажаа дека зголемената дебелина на интима медиумите се мери кога артериосклеротичните фактори на ризик, особено зголемениот БМИ, зголемениот крвен притисок и хиперхолестеролот, веќе биле присутни во детството - или хиперлипидемија, беа присутни [8]. Техничките барања, методите на мерење и локациите за мерење за одредување на IMT се исти за деца и адолесценти како и за возрасни. Нормалните вредности кај децата се утврдени во референтниот колектив опишан подолу. Оваа студија појаснува дали дебелината, особено, веќе влијае на ИМТ во детството во смисла на зголемување и на тој начин дали има индикации за присуство на предвремена артериосклероза. 15-ти
4. Методи 4.1. Антропометриски податоци Одредени се висината и тежината на секој субјект. Индексот на телесна маса е пресметан од овие параметри користејќи ја следнава формула. БМИ телесна тежина [кг] телесна висина [м] ² 4,2. Мерење на IMT Мерењето на IMT е извршено со користење на пренослив ултразвучен уред Logiq Book XP од General Electric. Лицето за тестирање беше прегледано во лежечка положба. Користен е линеарен трансдуцер од 10 Mhz. За мерење на интима-медиумскиот комплекс, десната каротидна артерија и десната каротидна бифуркација беа прикажани во Б-режим. Беше осигурено дека васкуларниот тек е прикажан строго надолжно и дека remoteидот оддалечен од сондата е паралелен со звучната сонда. Снимките беа дигитално снимени во кои IMT можеше да се види 10 mm во близина на бифуркацијата и неговиот тек може да се следи барем уште 10 mm проксимално. На екранот, фокусот на интензитет секогаш беше поставен така што тој беше директно на нивото на wallидот на садот далеку од сондата. Зголемувањето е избрано подеднакво. Оптимален приказ беше постигнат преку поставката за добивка. Најмалку 3 слики по пациент се зачувани на тврдиот диск во формат DICOM. 19-ти
Слика 4: IMT (ACE: Надворешна каротидна артерија, ACI: внатрешна каротидна артерија, ACC: обична каротидна артерија) обележана рачно со SigmaScan Pro. Мерењето беше извршено целосно автоматски на милиметар. Дигитализираните слики потоа беа дополнително обработени и мерени со програмата SigmaScanPro 5.0 (SPSS Inc.). За таа цел, програмата прво беше калибрирана со помош на скалата cm на ултразвучните слики, а потоа IMT беше обележана рачно. Програмата автоматски го пресметуваше IMT секој милиметар и го користеше за да го одреди просечниот IMT и максималниот и минималниот IMT. Овој процес се спроведуваше три пати по слика и пресметаната просечна IMT повторно беше во просек [8]. 4.3. Определување на процент на телесни масти Процентот на телесни масти е утврден со помош на системот FUTREX 6100. Мерењето се заснова на принципот на апсорпција и рефлексија на светлина со употреба на блиска инфрацрвена спектроскопија. Местото за мерење беше мускулот на бицепс брахии, пресек на капут на доминантната рака. Мерењето беше извршено двапати за секој предмет и беше пресметана средната вредност [8]. 20-ти
Табела 8в: Распределба зависна од возраста и полот на БМИ, жени и машки субјекти Вкупно 8-9 години 10-11 години 12-13 години 14-15 години 16-17 години Средна вредност (кг/м2) 27,41 28,78 32 58 32,53 39,54 Средна (кг/м2) 26,59 28,20 33,08 31,45 37,23 Стандардна девијација 2,95 3,09 5,87 4,93 7,40 минимум (кг/м2) 25,11 22,39 22,59 18,37 27,78 Максимум (кг/м2) 31,34 32,29 42,61 43,01 58,89 (група на деца од 8-9 години само за момчиња) Слика 6: Нацрт за распределување на возрасната зависност на индексот на телесна маса во колективите Гаичах, жени и мажи, испитувања Гајахх 60,0 50,0 40,0 БМИ (кг/м2) 30,0 20,0 10,0 0,0 8-9 10 -11 12-13 Возрасна група (години) 14-15 16-17 Споредба на БМИ Графичката споредба на двете групи покажува дека БМИ во секоја возрасна група во групата Гаишах е скоро третина повисока отколку во референтната група. 27
Слика 7: Споредба на индексите на телесна маса, женски и машки субјекти, стр