Тек на дијареја
Документи
Патофизиологија `Причината за дијарејата е нарушување на транспортот на растворите од цревниот лумен. Движењето на водата е пасивно и ги следи постепените или активните движења на растворите (особено на Na, K и гликозата).
Дијареа: - намалување на времето на транзит; - зголемен број места (5/24 часа); - зголемен волумен на столица (N: 5g/kgc/ден) (кај доенчиња и мали деца> 15g/kgc/ден; кај деца> 3 години> 200 g измет на ден). Хронична дијареа опстојува на дијареја повеќе од 2-3 секунди на ден. Дијареата е поврзана со зголемена загуба на вода и електролити и столица и нарушување на варењето и апсорпцијата на хранливите материи што доведува до зголемено губење на хранливи материи од исхраната како резултат на нивна лошо варење и/или малапсорпција.
I. Осмотска дијареја II. Секреторна дијареја III. Дијареа поради абнормалности на интестиналниот мотилитет IV. Дијареа со зголемување на хидростатичкиот притисок V. Дијареа со воспалителни лезии на дебелото црево VI. Дијареа поради воспалително оштетување на цревата
осмоларноста на столицата е многу поголема од осмоларноста на плазмата. патолошки механизми: недостаток на дисахариди од работ на четката на цревната лактаза, дисахарид, амилаза. абнормалности во транспортот на јаглехидрати преку цревната лигавица (малапсорпција на гликоза). ингестија на раствори кои не се апсорбираат: манитол, сорбитол (гума за џвакање), лактулоза, осмотски чисти (врз основа на магнезиум). б.Испитување на столицата: водена дијареја, зголемен волумен на столица, кисела pH вредност, присуство на редуцирачки материи во столицата, Na 1000ml/24 часа) Na> 90mEg/l; осмоларен јаз 4 с птамни. Тие можат да се повторат, со или без периодичност, во отсуство на докажана етиологија.
Значење: - не е поврзано со други симптоми; - без болки во стомакот и без ехо на раст на телесната тежина. Етиопатогенеза: - можен зголемен внес на течности - зголемена апсорпција на вода во дисталното црево - можна промена во цревната флора на дебелото црево - зголемен внес на не-апсорбирачки, ферментирани шеќери (сорбитол, фруктоза) - низок внес на влакна и/или маснотии во исхраната - цревна хипермобилност
Диференцијална дијагноза: - примарна/секундарна нетолеранција на јаглехидрати - инфективна дијареја: Campylobacter jejuni - преосетливост на протеини од кравјо млеко. Третман: - нормална диета за стари лица - диетални влакна (2-3g * 2/ден за 2 s на ден) - метронидазол 15mg/kgc/ден по 7 дена - холестерол 7,5-20g/ден во 4 дози од 2 с пт мни
Етиолошка дијагноза на хронична дијареја (чести причини) 1. Шеќер: - пост-инфективна дијареја (секундарен недостаток на цревни дисахариди) - вродена нетолеранција на дисахариди - нетолеранција на протеини од кравјо млеко - синдроми на малапсорпција (.) - вроден синдром на кратко црево или пост-ресекција.
2. Предучилишно/училишно: - пост-инфективна дијареја (секундарен недостаток на цревни дисахаридази) - синдром на нервозно дебело црево - синдроми на малапсорпција (.) - џардијаза 3. Адолесцент: - хронично воспалително заболување на цревата (болест на Хрон, RCUH) - џардијаза - нетолерантна на лактоза - злоупотреба на лаксативи (анорексија нервоза, диети за слабеење) - висока содржина на супстанции кои не се апсорбираат во исхраната (ксилитол во гуми за џвакање или диетални пијалоци).
Синдром на малапсорпција: - сите симптоми кои се појавуваат како резултат на нарушувања при интралуминално и мукозно варење, при фаќање и транспорт на ентероцити при елиминација во крвта или лимфната циркулација на еден или повеќе производи што резултираат од цревна обработка на принципите на храна, супстанција минерали и витамини.
Малдигестија: - нарушување на интралуминалното или мукозното варење (тоа е компонента на синдромот на малапсорпција). Маласимилација: - поширок концепт од малдегестија, бидејќи нормалната асимилација вклучува и варење, апсорпција, транспорт и употреба за енергетски и пластични цели на принципите на храна на клеточно и молекуларно ниво.
A. Sd. на глобална малапсорпција Б. Специфични синдроми на малапсорпција
2 вида: - луминален - париетален Клинички манифестации: - абдоминална дистензија; - обемна, камена, фетива, обезцветен измет; - стеатореја; - топење на мускулните маси; - губење на тежината/дефицитарно зголемување на телесната тежина; - нарушување на зголемувањето на должината: I.P6g/ден (диета од 80-100 g на ден) зголемување на H2 во истечениот воздух во споредба со основната вредност Уринарна доза на добиток. Б12 по администрација на 0,5-2ug и adm. истовремено 1000 ug im за сатурација на црниот дроб 9g/ден недоволна егзокрина панкреас
3. Специфични тестови за одредена етиологија
Малдигестија/малапсорпција на јаглеводороди: - pH столче при емисија на киселина - присуство на супстанции. во столица - концентрација - мерење на концентрација на H2 во истечен воздух Цистична фиброза - тест на пот - дефицит на трипсин во столица - серумски имунореактивен трипсиноген Специфична малапсорпција - концентрација на фолати во серум - серумски нивоа на витамини
ограничена вредност (релативна): - ултразвук на стомакот; - Rx абд. празен; - Пан испит. црево под бес; - бариум клизма за терминалниот илеум; - преглед на бариум. важна вредност: - ЕДС во врска со мукозни култури и биопсии; - ентероскопи и ретроградна илеоноскопија; - ендоскопска видео капсула за тенкото црево; - биопсијата на јејуналната мукоза носи податоци за: - пр. хистопатолошки; - пр. пт џардија/бактериски култури; - пр. ензимски како што е активност; дисахариди на ниво. работ n ентероцитна четка; - преземање од ова ниво. на клетки за клеточни култури.
Примери на ЕДС аспекти што можат да ја поддржат дијагнозата 1. Б. Целијачна (ЕЦ): атрофична мукоза, рамни, воспалителни клетки 2. Цревна лимфангиектазија: проширена лимфа на нормална мукоза 3. Алергиска гастроентеропатија: инфилтрирана со еозинофили 4. Хипергамаглобулинемија: мукоза со различни степени на атрофија, нодули со лимфоцити.
Општи принципи: - корекција на хидроелектролитички и киселинско-базни дефицити - продолжување на толеранцијата на дигестивниот систем - обновување на исхраната - одржување на адекватен статус на исхрана
I. Диететска терапија Вкупна парентерална исхрана (НПТ): - на периферна вена - краткорочна; не ги покрива целосните нутриционистички потреби * на периферната вена: - Аа раствори; - нитролипиди 10-20%; - 10% гликоза; * на централна вена: важни ризици: - механички; - Аа раствори - тромботични; - нитролипиди 10-20% - инфективни; - гликоза 10%, 20%, 33% - метаболна: хиперазотемија; ацидоза - електролити: Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4 метаболички; со хиперосмоларна. - микроелементи: Fe, Zn, Mn, Cu, F, I, Cr, Si - витамини h