Тековни студии на случај на хипотензија - повеќе од само нарушување!

  • Сите
  • Сметководство на готовина
  • Вежбајте случаи
  • Лична ликвидација
  • Закон
  • регулатива
  • Дополнителни услуги

Хипотензија - повеќе од само нарушување!

случај

Терминот „хипотензија“ значи вредности на систолниот крвен притисок под 110 mmHg. Мора да се направи разлика помеѓу срцеви, невроваскуларни и ендокрини поврзани со секундарни форми на хипотензија.

Хипотензијата може да биде израз на најтешките, акутно опасни по живот состојби или безопасна хронична болест која е поповолна за животниот век. Тежината на симптомите се одредува според намалениот проток на церебрална крв што, во зависност од сериозноста, може да доведе до мала вртоглавица или дури и колапс со несвест.

52-годишен пациент ве посетува на пракса и се жали на замор, исцрпеност и повремено треперење на очите. Таа известува дека нејзините симптоми постојат уште од пубертетот, но сега - околу три месеци - се влошиле значително.

Пациентот е благајник во стоковна куќа. Таа седи на каса околу пет до шест часа, не се занимава со никаков спорт и, со телесна тежина од 85 кг и висина од 165 см, има значително прекумерна тежина.

Во фокусот на прегледот е мерењето на крвниот притисок, кое прво треба да се изврши на сите четири екстремитети, доколку е потребно со помош на ултразвучен доплер, со цел да се исклучат вродени или стекнати васкуларни оклузии. Друга дијагностичка програма вклучува тест Шелонг, утврдување на крвна слика (анемија, десикоза), шеќер во крвта (дијабетес мелитус), креатинин и електролити (откажување на бубрезите, загуби на електролити) како и разни хормони како адреналин во плазмата (феохромоцитом) и ниво на кортизол. Адисон) и нивоа на тироидна жлезда (хипотироидизам).

Најчеста причина за симптоматска ортостатска хипотензија е хиповолемија, на пример како резултат на прекумерна употреба на диуретици. Оваа етиолошка можност треба да се има на ум, особено кај пациенти со прекумерна тежина и треба да се земе прецизна историја на лекови. Релативна хиповолемија како резултат на вазодилататорна терапија со препарати со нитрати и антагонисти на калциум или со АКЕ-инхибитори, исто така, може да се смета како причина за опишаните симптоми.

Акутна или субакутна тешка хиповолемија поврзана со болести може да предизвика ортостатска хипотензија поради намалување на срцевиот минутен волумен, иако автономните рефлекси се недопрени (примери: акутна загуба на крв, сериозно повраќање или дијареја, долготрајно потење или осмотска диуреза како кај дијабетес мелитус). Хипокалемија ја спречува реактивноста на мазните мускули на садовите и може да го ограничи зголемувањето на периферниот васкуларен отпор при стоење. Слично на тоа, со адренална инсуфициенција (Адисонова болест) и недоволно внесување сол, може да се појави хиповолемична ортостатска хипотензија.

Исто така е можно невролошките болести кои влијаат на автономниот нервен систем да влијаат на автономниот рефлексен лак и со тоа да ги попречуваат нормалните адренергични реакции при стоење (примери: дијабетична или пост-инфективна полиневропатија, амилоидоза, порфирија, табес грбна, сирингомиелија, пернициозна анемија, алкохолни Невропатија). Исто така, во различните форми на секундарна артериска хипертензија, во која крвниот притисок повеќе не се контролира со оригиналните хомеостатски механизми, ортостазата може да резултира во зависност од положбата (примери: феохромоцитом, примарен хипералдостеронизам). Падот на крвниот притисок кога стои во Паркинсонова болест може да се влоши со третман со Л-допа.

Ненадеен пад на крвниот притисок додека стоите треба да сугерира миокарден инфаркт или срцева аритмија. Другите срцеви причини за синдромот на ортостаза се должат на патолошки ограничувања на зголемувањето на срцевиот минутен волумен.

Други можни дијагностички и терапевтски мерки

Бидејќи церебралните симптоми со нарушувања на видот, вртоглавицата и несвеста обично се главниот симптом на хипотензија, тешко е да се разликува од невролошки заболувања. Невролошкиот преглед може да биде исто толку неопходен, како и исклучувањето на отогено вртоглавица, па дури и психијатриска болест од хистеричниот опсег на форми.

Намалена чувствителност на барорецепторот, комбинирана со намалена артериска еластичност, го објаснува честиот ортостатски колапс кај постарите луѓе.

Лековите што ги нарушуваат автономните рефлекси, како што се високи дози на антихипертензивни лекови (метил допа, клонидин, резерпин и ганглиски блокатори) и употреба на многу лекови, исто така, можат да бидат чести причини. Ортостатската хипотензија ретко е резултат на третманот со бета-блокатори, но алфа-блокаторите - како празозин - можат да бидат одговорни, особено на почетокот на терапијата.

Голем број на симптоматски форми на третман се можни за примарна хипотензија или за автономни невропатии. Од страна на не-лекови, може да се земат предвид компресивни чорапи и/или физичка активност.

Опциите на нашиот пациент за третман без лекови се ограничени од едностран обем на работа и прекумерна тежина. За да се промовира усогласеност во контекст на намалување на телесната тежина и да се овозможи на пациентот да продолжи да ја извршува својата професија, употребата на симпатикомиметици, на пример, треба да се смета за индицирана и економична во смисла на упатствата за лекови.

Извор: Abrechnung aktuell - издание 06/1996, страница 9

повеќе на оваа тема

Билтен ААА

Претплатете се на сите објави од ААА како бесплатна услуга преку е-пошта. > повеќе

09.09.2020 В Освежување

ГО „в“ Точно (и целосно) наплата на консултантски услуги

Фејсбук

Станете обожавател на страницата ААА на Фејсбук сега и добијте ги најновите новости од уредничкиот тим.

Вашиот билтен за наплата

Редовни информации исто така

  • Сметководство на готовина (EBM)
  • Лична ликвидација (GOГ ", UV-GOГ", IGeL)
  • Судска пракса