Тендинитис и тендинопатија

тендинитис претставува воспалителна состојба која се карактеризира со болка во влошките на тетивите на коската.

Краен рок тендиноза се однесува на хистопатолошки забележана дегенерација на тетивата.
Краен рок тендинопатија тоа е генеричко и опишува вообичаена клиничка состојба што влијае на тетивите, предизвикувајќи болка, едем или нарушена физичка изведба. Бидејќи болката од нарушувања на тетивите не е од воспалителна природа, тендинопатија е поактуелен термин од тендинитис.

Честа локализација на тендинитис вклучуваат: наметка на ротаторска манжетна и бицепс тетиви, вметнување на рачни екстензори и флексори на лактот, тетиви на пателата и поплитеалот, вметнување на задната тибијална тетива, Ахиловата тетива во петицата.

тетиви тие ја пренесуваат мускулната сила до скелетот. Така, тие се предмет на повторено механичко оптеретување, главен предизвикувачки фактор во развојот на тендинопатија. Хистолошките карактеристики вклучуваат воспаление на тетивата, мукоидна дегенерација и фибриноидна некроза во тетивата. Точната патогенеза на тендинитис сè уште не е јасна. Хроничната тендинопатија доведува до слабеење и прекин на тетивата.

Активирачи на тендинитис вклучуваат абење, интензивни, повторени и издржани вежби, екстремни одржани пози, недоволно закрепнување од физичка активност, вибрации и студени температури. Тендинитисот се развива кај некои пациенти неколку дена до 6 месеци по завршувањето на третманот со хинолон. Патолошките механизми на тендинопатија по флуорохинолоните се мултифакториелни. Студиите покажуваат исхемични, токсични и дегенеративни промени.

Вежбите се важни во превенција и третман на тендинопатија. Тоничните вежби покажуваат ефикасност. Терапијата со шок-бран што ги стимулира теноцитите да се санираат може да биде ефективна. Фактори на раст се користат веќе неколку години во третманот за подобрување на заздравувањето на тендинитисот. Азотниот оксид применет од локалниот нитроглицерин е опција. Склерозирачките инјекции покажуваат краткорочно олеснување. Терапијата со гените ветува воведување анаболни и антианаболни фактори. Исто така, развиени се техники за реконструкција за замена или поправка на оштетените тетиви. Пациенти со симптоми отпорни на конзервативна терапија ретко бараат артроскопија или хируршки третман за декомпресија на тетивата и тенодеза.

Општо, со одмор и конзервативна терапија, еволуцијата на пациентот е добра.

Тендинитис - класификација и клинички манифестации

Латерален и медијален епикондилитис

Тетивопатија со ротаторска манжетна

Бицицитална тендинопатија

Тетивопатија на пателата

Поплитеална тендинопатија

Синдром на илиотибијална лента

Ахилова тетинопатија

Калцифицирачки тендинитис

Патогенеза

Анатомија и физиологија на тетивите

Патофизиологија на тендинитис

Предизвикувачи на тендинитис вклучуваат абење, интензивно, повторено и одржливо вежбање, екстремни одржани пози, недоволно закрепнување од физичка активност, вибрации и студени температури. Тендинитисот се развива кај некои пациенти неколку дена до 6 месеци по завршувањето на третманот со хинолон. Патолошките механизми на тендинопатија по флуорохинолоните се мултифакториелни. Студиите покажуваат исхемични, токсични и дегенеративни промени.
Промената на активноста за ремоделирање е поврзана со појава на тендинопатија. Големите промени вклучуваат зголемена експресија на колаген III, фибронектин, тенаскин Ц, агрегат и бигликан. Овие промени се конзистентни во процесот на поправка, но исто така можат да бидат одговор на механичка адаптација на товарот. Мала, повторена напнатост и напнатост се сметаат за причина за тендинопатија.

Дијагностички

Студии за сликање

радиографија индицирано е доколку има историја на траума. Повремено се визуелизира фрагмент од коска што сугерира фрактура на авулзија на местото на вметнување на тетивата. Груб изглед на коската на местото на вметнување на тетива сугерира на периоститис. Депозитите на калциум долж тетивата може да се видат при калцифицирање на тендинопатија.
Други студии за слики како ултрасонографија, магнетна резонанца се резервирани за разјаснување на дијагнозата.

ултразвук брзо, неинвазивно и преносливо е да се процени тендинопатијата. Мукоидната дегенерација и пукнатината на тетивата ја намалуваат ехогеноста. Во ултразвукот, промените во тетивата се забележуваат како измени во нејзината морфологија и ехогеност. Корисен е за проценка на оштетувањето на ротаторската манжетна и Ахиловата тетива.

Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести:

абдоминална болка кај постари лица
оштетување на меките ткива
ревматичен артритис
грант
синдромот на карпален тунел
синдром на оддел
длабока венска тромбоза и тромбофлебитис
гонореја
гихт и псевдогет
инфекции на рацете
плантарна фасција
псоријаза
реактивен артритис
теносиновитле
артроза.

Третман со тендинитис

Целта на тетивната терапија е да се намали болката и да се врати активноста.
Вежбањето е важно во превенција и третман на тендинопатија. Тоничните вежби покажуваат ефикасност. Терапијата со шок бранови што ги стимулира теноцитите да се санираат може да биде ефикасна. Фактори на раст се користат веќе неколку години во третманот за да се подобри заздравувањето на тендинитисот. Азотниот оксид применет од локалниот нитроглицерин е опција. Склерозирачките инјекции покажуваат краткорочно олеснување. Терапијата со гените ветува воведување анаболни и антианаболни фактори. Исто така, развиени се техники за реконструкција за замена или поправка на оштетените тетиви. Пациенти со симптоми отпорни на конзервативна терапија ретко бараат артроскопија или хируршки третман за декомпресија на тетивата и тенодеза.

Терапевтски опции за тендинопатија вклучуваат:

одмор за да се намали нивото на активност, нема точни препораки за времетраењето на одморот, пациентите треба да ги ограничат активностите што предизвикуваат болка
мразот се препорачува за првите 24-48 часа
Нестероидни антиинфламаторни лекови - НСАИЛ се ефикасни во ублажување на болката, бидејќи повеќето тендинопатии не се воспалителни, не е јасно дали НСАИЛ се поефикасни од другите лекови против болки
разделување или имобилизација за тендинитис на ротаторната манжетна
Вежбите за зајакнување и тонирање се изведуваат откако болката ќе се смири
Ултразвукот со ниска фреквенција не е поефикасен од студиите со плацебо
перитендинозни инјекции со лидокаин и стероиди се опции за пациенти кај кои терапијата за одмор не функционира, за нивната ефикасност сè уште се расправа, повторувачките костероидни инјекции на која било локација, како што се оние директно на тетивата, ќе се избегнат поради ризик од прекин.

Компликациите од тендинитис вклучуваат:

хронична попреченост
руптура на тетива
леплива капсула.