Терапија на акутен леукемија (АМЛ, СИТЕ) здравствен портал
Акутните леукемии се сериозни клинички слики кои, ако не се лекуваат, можат да станат опасни по живот за кратко време. Соодветниот третман мора да се започне што е можно поскоро.
И кај акутната лимфобластична леукемија (СИТЕ) и кај акутната миелоидна леукемија (АМЛ), хемотерапијата е главната мерка за третман. Покрај тоа - во зависност од подвидот на болеста - може да се користат и други насочени третмани.
Денес знаеме дека одговорот на индивидуалните терапии, ризикот од релапс и текот на болеста варираат во зависност од молекуларните биолошки карактеристики. Исто така, мора да се земат предвид индивидуалните фактори, како што се возраста на пациентот и општата здравствена состојба.
Терапијата на акутна леукемија е поделена на неколку фази.
Што е предфазна терапија?
Во текот на третманите со леукемија, голем број на клетки на ракот треба да бидат уништени за релативно кратко време. Постои ризик од она што е познато како синдром на лиза на тумор: Распаѓањето на многу заболени клетки за многу краток временски период може да резултира со сериозно крварење, метаболички нарушувања или оштетување на органите. За да се избегнат овие компликации, понекогаш првиот чекор е еден еднонеделна хемотерапија извршени. Ова е наменето да се уништат првите клетки на леукемија и постепено да се подготви телото за фазата на интензивна терапија што следува.
Што е индукциона терапија?
Ова е прва интензивна фаза на третман. Повеќето од леукемичните клетки треба да бидат уништени и да се спречи прогресијата на болеста. За оваа цел a интензивно хемотерапија инициран. Различни таканаречени цитостатици се комбинираат едни со други; ова се активни состојки кои спречуваат поделба на клетките на ракот и со тоа го запираат ширењето на болеста. Хемотерапија се дава во форма на таблети или како инфузија во вена. Во оваа фаза, третманите се одвиваат во болничко опкружување; цитостатиците се администрираат постојано во одреден период (обично неколку недели).
Цитостатиците не се насочени против клетките на ракот; тие исто така можат да ги оштетат здравите клетки во телото. Значи, тие не само што ги напаѓаат леукемичните клетки, туку и другите клетки на системот за формирање на крв. Нормалното формирање на крв е сериозно нарушено или дури и запре целосно за време на третманот (т.н. аплазија). За тоа време, погодените се исклучително подложни на инфекции и покажуваат анемија и значително зголемена тенденција за крварење. Други можни непожелни несакани ефекти се на пр. Гадење и повраќање, губење на апетит, опаѓање на косата или тежок замор. Повеќе на тема: Рак: Терапија
Покрај хемотерапија, неопходни се и интензивни супортивни третмани, како што се антибиотски терапии за лекување или спречување на инфекции и употреба на крвни производи. Повеќе на тема: трансфузија на крв
Акутна лимфоцитна леукемија (СИТЕ)
Со СИТЕ постои зголемен ризик дека леукемичните клетки исто така ќе се населат во мозокот или централниот нервен систем. СИТЕ, хемотерапијата не се администрира само во вената, туку и директно во течноста на цереброспиналниот мозок (алкохол). Ова е направено како дел од повторени лумбални пункции. Пациентите со СИТЕ исто така добиваат а радиотерапија, што исто така треба да помогне во борбата против можните населби во нервниот систем; Особено мозокот и горниот дел на 'рбетниот мозок се озрачуваат во неколку одделни сесии.
Покрај тоа, постојат т.н. насочени терапии за отстранување. Овие лекови се способни да препознаат одредени карактеристики на клетките на ракот и да се борат против нив на насочен начин. Дали можат да се користат и кои активни состојки се соодветни, зависи од молекуларните генетски карактеристики на клетките на леукемијата:
- За подгрупа на погодените (ЦД20-позитивни СИТЕ) има активни состојки од областа на Имунотерапија (Антитела).
- Т.н. Инхибитори на тирозин киназа за отстранување. Овие се користат кај засегнатите кај кои може да се открие таканаречениот хромозом Филаделфија. Овој хромозом резултира со создавање на нов ген (BCR-ABL) и формирање на нов протеин (од групата на протеински кинази). Употребата на инхибитори на тирозин киназа значително ја подобри прогнозата за оваа група на пациенти, што претходно беше прилично неповолно. Хромозомот Филаделфија, исто така, типично се среќава кај пациенти со хронична лимфоцитна леукемија.
Повеќе на тема: Терапија на хронична леукемија
Како се проценува успехот на терапијата?
Се прават редовни прегледи на крв и коскена срцевина за да се процени успехот на терапијата. Целта на третманот за акутна леукемија е она што е познато како Ремисија, Тоа значи: Со нормални прегледи на крв и коскена срцевина, клетките на леукемијата повеќе не можат да се детектираат (целосна ремисија). Ако клетките на леукемијата сè уште се откриваат, но значително се намалуваат, се зборува за делумна ремисија.
Минимална резидуална болест
Целосна ремисија значи дека процентот на леукемични клетки во крвта и коскената срцевина паднал под пет проценти. Тогаш тие веќе не се забележуваат под микроскоп со употреба на нормални методи на испитување.
Сепак, тоа не значи дека телото е целосно ослободено од клетки на леукемија. Постои ризик индивидуалните патолошки клетки да останат во телото, да се размножуваат и да доведат до повторување (релапс) на леукемијата. Таквите индивидуални клетки можат да се детектираат само со посебни молекуларни биолошки методи (на пример, PCR). Присуството на индивидуални клетки на леукемија се нарекува минимална резидуална болест (МРБ). Тоа е важна мерка за проценка на успехот на терапијата и веројатноста за релапс.
Што е терапија за консолидација?
Ова е втора фаза на третман што следи по индукциона терапија. Дури и ако може да се постигне целосна ремисија со индукциона терапија, некои од леукемичните клетки обично се уште се присутни во телото. Без понатамошно лекување, ризикот од релапс би бил релативно висок. Поради оваа причина, по првата фаза на третман, започнуваат понатамошни интензивни терапии што е можно поскоро и се продолжуваат во период од неколку месеци.
Понатамошната постапка зависи од видот на леукемијата и посебните, индивидуални карактеристики на клетките на ракот.
Акутна миелоидна леукемија (АМЛ)
Врз основа на генетските карактеристики, АМЛ е поделена на различни ризични групи, т.е. оние со поволна, умерена или неповолна прогноза. На пример, познато е дека пациентите со одредени мутации во ДНК реагираат особено добро на хемотерапија; кај овие лица, повторените циклуси на хемотерапија се единствената разумна мерка. Ако хемотерапијата не се очекува да биде особено успешна поради профилот на ризик, дополнително Трансплантација на матични клетки извршени. Во тој процес, здравите матични клетки се пренесуваат на пациентот, со чија помош системот за формирање на крв може повторно да се изгради. Покрај тоа, мора да се процени дали возраста и општата состојба на пациентот дозволуваат интензивна хемотерапија и трансплантација на матични клетки. Исто така, сè повеќе се користат нови, насочени лекови (антитела, инхибитори).
Акутна лимфоцитна леукемија (СИТЕ)
- Ако не постои зголемен ризик од повторување на болеста, хемотерапијата што е започната продолжува околу една година. Потоа, фазата на терапија на одржување започнува за пациентот.
- Ако ризикот од релапс е висок, трансплантацијата на матични клетки се спроведува по индукциона терапија. Во оваа група спаѓаат и пациенти со позитивен хромозом во Филаделфија.
Што значи терапија на одржување?
Кои последователни прегледи се неопходни?
Со секоја форма на акутна леукемија, редовните контролни прегледи се важни по успешна терапија. Ова вклучува, меѓу другото, физички преглед и проверки на крвта и коскената срцевина, при што постојано се утврдува минималната резидуална болест. Ризикот од релапс е најголем во првите три години по успешната терапија. За тоа време, следните прегледи се одвиваат во кратки интервали. Колку подолго трае состојбата на ремисија, толку е поголема веројатноста леукемијата трајно да се излекува; тогаш интервалот помеѓу прегледите може да се продолжи.
Што се случува ако леукемијата се повтори?
Ако акутната леукемија се повтори по првично успешно лекување, повторно се дава хемотерапија. Во случај на подоцнежен релапс, може да се започне со индукциска терапија; во случај на рано релапс, обично се користат други комбинации на активни состојки. Покрај тоа, се проверува дали пациентот има право на трансплантација на матични клетки; ова може да предизвика трајно заздравување дури и по релапс.
Во зависност од видот на болеста, може да се користат насочени лекови и нови клеточни терапии (КАР-Т).
Што значи туморски одбор и клиничка студија?
Леукемијата не е униформа шема на болести; бројни фактори влијаат на текот и сериозноста. Соодветно на тоа, не постојат општо применливи стратегии за третман за сите погодени; која терапија е најдобра во секој поединечен случај се определува индивидуално. Затоа, како дел од планирањето за нега и терапија за леукемија, т.н. Туморски плочи одржана. Табла за тумор е еден вид конференција на која експерти од различни дисциплини работат заедно за да ја утврдат најдобрата стратегија за индивидуален третман за секој пациент врз основа на најновите научни наоди.
На погодените исто така може да им се даде можност да учествуваат во клиничка студија да учествуваат. Ова не значи дека третманот е експериментален; клиничките студии овозможуваат пристап до најновите пристапи за третман и лекови. Учесниците добиваат многу интензивна и тесна поврзана поддршка и проверки. Многу пациенти со леукемија можат да имаат огромна корист од ова.
Лекарите што лекуваат обезбедуваат индивидуални информации за тоа дали е можно учество во клиничка студија и како тоа ќе се одржи.
Користената литература може да се најде во библиографијата.
последно ажурирано на 14.01.2019 година
Одобрено од уредниците на здравствениот портал
Последно вештачење од Унив. Проф. Улрих Јегер До базенот на експерти