Терапија на ендокрина орбитопатија
Ажурирано (вторник, 8 јуни 2010 година)
Кои опции за третман се таму?
Постојат различни мислења за правилната терапија за ендокрина орбитопатија. Првата цел е да се елиминира хиперактивната тироидна жлезда. Дали целосното отстранување на тироидната жлезда има корисен ефект врз или дури и ја лекува ендокрината орбитопатија е контроверзно. Постојат студии кои покажуваат дека раното отстранување на тироидната жлезда покажало намалување на орбитопатија кај некои пациенти.
Ако одлучите да направите третман со радиојод, ова треба да го извршите само под заштита на кортизон со цел да спречите влошување на ендокрината орбитопатија или активирање на ендокрина орбитопатија.
Во случај на третман со радиојод без заштита од кортизон, некои од пациентите доживуваат зголемување на активноста на ендокрината орбитопатија.
Важно е да се обезбеди за време на третманот дека откако ќе се контролира прекумерната активност на тироидната жлезда со третманот, нема да има дефективно дејство. Зголемениот TSH како резултат на хипофункција може значително да ги влоши наодите на орбитата и придружните симптоми.
Генерално, тешко е да се предвиди понатамошниот развој на постоечката ендокрина орбитопатија. Досега достапните терапии се незадоволителни или само делумно задоволителни. Основниот принцип на третманот е првично: внимателно следење на наодите на секои 4-6 недели. Веднаш штом ќе се зголеми непријатноста и симптомите, треба да се започне со антиинфламаторно лекување.
Ирадијација
Рендгенско зрачење на ткивото зад окото (ретробулбарно зрачење) често се користело во минатото. Зрачењето беше спроведено само во активната фаза на ендокрина орбитопатија. Во претходните публикации беа дадени стапки на успех од 70-80%. Сепак, според најновите истражувања, овие стапки на успех не можат да се потврдат.
Според овие истраги, ретробулбарното зрачење очигледно се покажало дека е во голема мера неефикасно. Ретробулбарното зрачење сега се препорачува само доколку има двоен вид или дисфункција на очните мускули.
Зрачењето потоа треба да се спроведува во пониски дози и подолг временски период отколку што беше вообичаено во претходните студии. Понатамошните студии на оваа тема имаат за цел да ја пронајдат најефективната доза на зрачење. Зрачењето на очните мускули би требало да ги инхибира воспалителните промени во мускулите. Магнетната резонанца треба да се изврши пред третманот за да се утврди степенот на орбитопатија.
Зрачењето се врши од храмовите. Воспаленото, отечено ткиво зад окото е озрачено. Количината на зрачење се дели на мали дози секој ден (третман трае 6 недели) со цел да се постигне најголем успех. Самите очи не се озрачени, туку се покриени за да се заштитат за време на зрачењето.
Неколку нови студии сериозно ја доведоа во прашање корисноста на зрачењето. Честопати не беа регистрирани никакви или само мали подобрувања во орбитопатијата.
Несакани ефекти на зрачење
Главоболки ретко може да се појават како резултат на зрачењето. Повремено, првично постои зголемен оток на ткивото, но ова потоа се повлекува.
Воспаление на мрежницата е забележано само по изложеност на прекумерни дози на зрачење. Дијабетични пациенти со промени во мрежницата не треба да се озрачуваат.
Имуноглобулини
Третманот со високи дози на имуноглобулини не се покажа како поефикасен од другите терапевтски методи и тешко се користи денес поради можниот ризик од инфекција и големите трошоци за лекување.
Кортизон
Третманот на ендокрината орбитопатија со кортизон обично се смета за стандардна терапија. Другите лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем досега се покажаа ефикасни само во изолирани случаи. Кортизон треба да се дава само ако е активна ендокрината орбитопатија.
Кортизонот се користи за испакнати очи или воспалителни промени во предниот сегмент на окото. Не може да излечи орбитопатија, но може да олесни околу 60% од случаите. Дозирањето се базира на тежината на болеста.
Комбинацијата на кортизон со хемотерапевтскиот агенс метотрексат што се користи во терапијата со ревматизам, исто така, се чини дека е ефикасна.
Плазмафереза
Плазмаферезата е сложен процес во кој антителата се филтрираат од крвта. Специјална форма на плазмафереза, т.н. имунолошка апсорпција, е резервирана за тешки случаи и сега се спроведува само ретко и само во неколку специјализирани центри.
Метотрексат
Лекот метотрексат, кој исто така се користи во третман на други автоимуни заболувања (ревматизам, лупус еритематозус), се чини дека покажува добри резултати во тешки форми на ендокрина орбитопатија. Метотрексат неспецифично го инхибира имунолошкиот систем и, меѓу другото, го потиснува производството на антитела. Се користи во високи дози за лекување на рак. Метотрексат се користи во ниски дози за лекување на ендокрина орбитопатија и не е "лек против рак" во оваа форма. Мора да се обрне внимание на можните несакани ефекти. Потребна е редовна крвна слика и тестови на црниот дроб и бубрезите. Алкохолот треба да се избегнува додека се зема. Бременоста мора сигурно да се спречи за време на третманот со метотрексат, бидејќи во спротивно може да се појават деформации на детето за време на бременоста. Мора да се чекаат понатамошни истраги.
Антиоксиданси
Бројни истражувачки работи и откритија во последниве години покажуваат дека слободните радикали и оксидативните процеси го загреваат имунолошкиот процес во тироидната жлезда и во дупчињата на окото и се одговорни за значителен дел од оштетувањето во очните дупки. Експериментите врз клеточните култури, кај животинските модели, но исто така и клиничките студии врз луѓе и пациенти со активна ендокрина орбитопатија веќе обезбедија специфични индикации за придобивките на овој концепт. Овие наоди сега се имплементирани и во новата опција за терапија, која моментално се тестира на контролирани студии.
хирургија
Ако ендокрината орбитопатија е тешка, неопходна е операција, особено ако е нарушен оптичкиот нерв.
Ако оптичкиот нерв е загрозен од отекување на ткивото, олеснување на притисокот (орбитална декомпресија) мора да се изврши преку брза операција. Таквата операција може да биде неопходна и ако не е можно повеќе да се затвораат очните капаци над испакнатите очи и да се загрози рожницата на очите. Операцијата може да се изврши само во специјализирани центри.
За време на операцијата, се создава отвор во отворот на окото до параназалните синуси. Излишно, отечено ткиво може потоа да се прошири таму без да го истурка окото премногу од отворот на окото.
Корективна хирургија на очните капаци
Корективната хирургија може да се изврши ако очниот капак се повлече од ендокрината орбитопатија или ако се наруши обликот на очниот капак. Козметичко продолжување на очниот капак е можно кога ендокрината орбитопатија помина во неактивна фаза и веќе нема знаци на воспаление.
Операција на мускулите на окото за двоен вид
Ако има двоен вид, може да се изврши оперативна корекција на мускулите на окото. И во овој случај повеќе не треба да има воспалителна активност на ендокрината орбитопатија.
Операција никогаш не треба да се прави кога воспалението е активно, туку само во подоцнежна, неактивна фаза на болеста.
Отстранување на маснотии од очните капаци
Ако очните капаци се вознемирувачки отечени, мастите може хируршки да се отстранат од горните и долните очни капаци. Оваа операција може да се изврши во специјализирани центри со добри резултати. И тука се применува следново: Операцијата треба, доколку е можно, да се изврши само откако ќе се смири воспалителната активност на ендокрината орбитопатија.