Терапија на Хочкинова болест ДКГ
Откако ќе се утврди дијагнозата на Хочкиновиот лимфом и ќе се утврди степенот до кој ракот се шири, лекарот и пациентот се согласуваат за предметниот третман.
Методите за лекување на Хочкиновиот лимфом вклучуваат:
- терапија со зрачење
- хемотерапија
- или комбинација на овие форми на терапија
Која терапија ќе се спроведе, зависи првенствено од тоа колку болеста се шири во организмот и дали има одредени фактори на ризик за неповолен тек на болеста. Целта на секој третман е целосно уништување на карциномното ткиво и со тоа да се излечи болеста.
Третманот на возрасни и деца или адолесценти со Хочкинов лимфом се разликува главно во однос на интензитетот на користените процедури.
Пациентите на возраст до 18 години се лекуваат во педијатриски онколошки центар врз основа на посебните потреби на детскиот метод за онкологија за возрасна група 0-18 години. Ако имате какви било прашања во врска со најблискиот центар за третман, можете да го контактирате студискиот центар GPOH-HD: Проф. Д-р Д.Керхолц, Центар за студии на лимфом Хочкин, детска хематологија и онкологија, центар за педијатрија на Универзитетот Justастус Либиг Гисен, Велика Британија.
Пациентите постари од 18 години треба да се лекуваат според протоколите за внатрешна онкологија. Лице за контакт за овие пациенти е германската студија Хочкин група: проф. Тесен.
Третман на возрасни
Третман на рани и средни фази на болеста
Во раните фази на болеста, кога ширењето на туморот е ограничено и лимфните јазли се погодени само од едната страна на дијафрагмата (фази I и II), денес обично се спроведува комбинација на зрачење и хемотерапија. Само зрачење е исто така можно.
Третман на напредни фази на болеста
Во напредна болест, ако се вклучени лимфни јазли од двете страни на дијафрагмата (фаза III), ако се погодени нелимфни органи (фаза IV) или ако се појават Б-симптоми, се спроведуваат до осум циклуси на интензивна хемотерапија. Дополнителна терапија со зрачење може да биде корисна ако остатоците од туморот се уште се присутни по овој третман.
Третман на деца и адолесценти на возраст до 18 години
Од октомври 2015 година започна нова студија ширум Европа или меѓународна мултицентрална терапија со цел да се озрачат уште помалку пациенти (веројатно само 20-25%). За ова, третманот со хемотерапија е делумно интензивиран за да не се нарушат високите стапки на лекување. Пациентите во средна и напредна фаза на болеста се распоредени во различни краци на терапија (групи): стандардна рака за тестирање со COPDAC и нова рака за терапија со DECOPDAC (ова е COPDAC со два други многу ефикасни лекови доксорубицин и етопозид). Пациентите со добар ран одговор на терапијата не примаат терапија со зрачење во ниту една рака на хемотерапија, додека оние со недоволна рана реакција добиваат зрачење во стандардната рака. D пациентите во тест-раката се озрачуваат само во областите кои се уште се PET-позитивни по завршувањето на целата хемотерапија.
Пациенти со лимфом Хочкин, преовладуван со лимфоцити во фазите IA и IIA, биле третирани со нов протокол ширум Европа од 1 ноември 2009 година, кој обезбедува само минимална терапија за овие пациенти со цел да се избегнат несакани ефекти што е можно повеќе. Пациенти во фаза на ИА со целосна ресекција на лимфомот не добиваат понатамошна терапија според овој протокол. Се очекува дека повеќе од 70% од пациентите ќе се опорават само од операцијата. Студијата беше затворена за регрутирање на пациенти во Германија во октомври 2014 година; Во моментов, третманот на пациентите со оваа клиничка слика е аналогно на претходниот протокол на студијата.
радиотерапија
Радиотерапијата обично се спроведува во комбинација со хемотерапија (радиохемотерапија) или покрај хемотерапија (адјувантна радиотерапија). Само во раните фази на болеста, само третманот со зрачење може да биде доволен во некои случаи кај возрасни пациенти.
Во терапија со зрачење кај возрасни пациенти, погодените лимфни јазли и соседните региони се озрачуваат со дренажните лимфни садови однадвор. Кај децата се спроведува таканаречена модифицирана вклучена радиотерапија со цел да се намали големината на областа што ќе се озрачи. Зафатените лимфни јазли се озрачуваат со соодветна безбедносна граница. Целта е да се уништи туморот во зрачењето, без премногу да се оштети околното здраво ткиво. Во сегашната студија, за разлика од модифицираното „вклучено зрачење на полето“, се спроведува само „зрачење со вклучен јазол“ во тест-раката.
Зрачењето се одвива во период од околу четири до шест недели. Третманот може да се спроведе на амбулантско ниво.
Несакани ефекти од терапија со зрачење
И покрај внимателното планирање на терапијата, може да се појават несакани несакани ефекти на зрачење. Најчести се гадење, повраќање, губење на апетит, замор, воспаление на кожата и мукозните мембрани, сува уста, промена или губење на вкус и опаѓање на косата.
Во повеќето случаи, овие симптоми може да се третираат со лекови и да се повлечат кога ќе се прекине терапијата. Хронично воспаление на зрачење ретко се развива.
Доколку е потребно зрачење со карлицата, тоа може да ги оштети јајниците кај жените и тестисите кај мажите. Степенот на оштетување и должината на времето потребно за да се опорават ќе зависат од дозата на зрачење администрирана и од возраста и општата физичка состојба на пациентот.
Друга можна долгорочна последица од зрачење во Хочкиновиот лимфом е зголемен ризик од подоцнежен карцином, особено кај деца и адолесценти. Овие можат да се појават со задоцнување до 30 години по завршувањето на третманот.
хемотерапија
Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците добро работат против брзорастечките клетки, својство што се однесува особено на клетките на ракот.
Хемотерапија се користи во раните фази на Хочкиновиот лимфом во комбинација со терапија со зрачење. Се користи и во напредни фази и кога се појавуваат таканаречени Б симптоми (треска, ноќно потење, слабеење). Комбинацијата на зрачење и хемотерапија се прави за да се минимизира ризикот од релапс на болеста.
Со цел да се постигне најголем можен ефект против туморските клетки, се користат комбинации на различни цитостатици. Лековите се администрираат директно во вените во форма на таблети или во течна форма.
Терапијата се одвива во неколку циклуси на третман од по три до четири недели. Колку циклуси на хемотерапија се неопходни во секој поединечен случај зависи од возраста на пациентот и фазата на болеста. Во средните и напредните фази, мора да се очекува траење на третманот од околу четири до осум месеци. Хемотерапија често може да се направи на амбулантско ниво кај возрасни пациенти.
Несакани ефекти од хемотерапија
Хемотерапијата исто така го оштетува здравото ткиво. Особено погодени се ткивата што брзо се размножуваат, како што се мукозните мембрани на желудникот и цревата, системот за формирање крв во коскената срцевина и корените на косата. Најчестите несакани ефекти на хемотерапијата се варење, гадење, повраќање, дијареја, опаѓање на косата, анемија и зголемена подложност на инфекција. Несаканите ефекти може делумно да се олеснат, па дури и да се спречат со придружни мерки или лекови (супортивна терапија). Тие обично поминуваат откако ќе заврши терапијата.
Хемотерапијата влијае и на функцијата на јајниците кај жените и тестисите кај мажите. Степенот на штетата и должината на времето за обновување зависи од вкупната доза на активни супстанции администрирани и од возраста и општата физичка состојба на пациентот.
хирургија
Бидејќи Хочкиновиот лимфом е таканаречена системска болест која влијае на целото тело, операцијата не е соодветен третман. Само индивидуалните лимфни јазли можат да се отстранат за да се потврди дијагнозата. Единствен исклучок од ова правило се пациентите со лимфом Хочкин, преовладуван со лимфоцити во фаза IA. Ако заболениот лимфен јазол е целосно отстранет, не се дава дополнителна терапија кај овие пациенти.
Што се случува во случај на релапс?
Ако има релапс во текот на болеста (релапс), се прави обид да се потисне болеста со помош на друго зрачење или хемотерапија. Видот на терапијата зависи првенствено од тоа колку далеку се шири релапсот во телото, кој првичен третман бил извршен и во кој момент на релапс се јавува. Кај децата, само времето на релапс е одлучувачко за избор на терапија.
Ако се појави релапс по терапија со зрачење, хемотерапијата често има добри шанси за успех. Во случај на локализирани релапси, понекогаш се издава хемотерапија кај возрасни пациенти и наместо тоа се дава обновено зрачење.
Кај пациенти кои веќе биле третирани со хемотерапија за време на нивното прво заболување, потребна е многу интензивна хемотерапија со други комбинации на цитостатски агенси или дури и високи дози на хемотерапија со последователна трансплантација на матични клетки во крвта (коскена срцевина).
Колку подолг е периодот помеѓу почетната болест и релапсот, толку се подобри изгледите за заздравување на релапсите.
Хемотерапија со високи дози со трансплантација на матични клетки во крвта или коскена срцевина
Ако вообичаеното зрачење и/или хемотерапевтски третман не може целосно да ја поврати болеста (целосна ремисија) или ако болеста поврати, можна е висока доза на хемотерапија со последователен трансфер (трансплантација) на коскена срцевина или матични клетки на крв. Целта на овој третман е да се уништат сите туморски клетки во телото со употреба на високи дози на цитостатски агенси.
Бидејќи интензивниот третман не само што ги уништува клетките на ракот, туку и коскената срцевина што формира крв, коскената срцевина или матичните клетки на крвта се отстрануваат од пациентот пред терапијата со високи дози и се пренесуваат повторно по завршувањето на третманот (трансплантација на автологна коскена срцевина или матични клетки во крвта).
Во ретки случаи (на пример, во случај на втор или повеќекратен релапс) пациентот прима коскена срцевина или матични клетки од крв од надворешен донатор (трансплантација на алогена коскена срцевина или матични клетки во крвта) Во овој случај, предуслов е ткивните карактеристики на донаторот да одговараат на оние на примателот.
Трансплантацијата на коскена срцевина или матични клетки во крвта е стресен и ризичен метод на лекување. Поради оваа причина, возраста на пациентот и општата здравствена состојба се важни. Возрасната граница е обично 60 години. Присутниот лекар мора внимателно да ги измери шансите и ризиците од трансплантација на матични клетки во крвта или коскена срцевина.
Повеќе информации за несакани ефекти или долгорочни ефекти на трансплантација на матични клетки во крвта или коскена срцевина, можете да најдете тука.
Пациенти со повеќе релапси
Кај пациенти со повеќе релапси, особено по алогена трансплантација на матични клетки, изгледите за третман се особено лоши. Кај овие пациенти, долгорочните ремисии сè уште можат да се постигнат во некои случаи со експериментални методи. За таа цел, нови методи на лекување како. Б. со супстанцијата брентуксимаб ведотин сам или во комбинација со цитостатици како што е бендамустин или неодамна т.н. инхибитори на имунолошки контролен пункт како што се ниволумаб или пембролизумаб. Овие лекови во моментов сè уште се во клиничко тестирање во таканаречените „студии на рана фаза“. Овие студии се спроведуваат во глобален контекст, особено во детството, поради реткост кај пациенти со повеќе релапси или рефракторни заболувања.
Изгледите за лекување и изгледите
Хочкиновите лимфоми се многу чувствителни на зрачење и хемотерапија. Околу две третини од сите пациенти, во раните фази дури и до 90 проценти од пациентите, може да се излечат преку соодветна употреба на овие терапевтски методи. Дури и во случај на релапс, сè уште може да се постигнат добри резултати на долготраен третман и лекови. Пациентите со Хочкин обично се лекуваат во искусни центри.
Како дел од бројните клинички студии што се спроведуваат низ цела Германија, лекарите и научниците постојано се обидуваат да ја подобрат дијагнозата и третманот на малигните лимфоми. Водечките експерти за лимфом ги здружија силите во „Компетентната мрежа за малигни лимфоми“ со цел да им овозможат на пациентите да добијат оптимален третман според најновите стандарди со здружување на наодите од истражувањето. Мрежата со својот информативен центар обезбедува сеопфатни информации за нови активни состојки и форми на терапија и обезбедува информации за тековните студии. Пациентите можат да дознаат за опциите за третман на Интернет адресата www.lymphome.de.
Информации за клинички студии може да се најдат на Интернет на www.studien.de.
За деца и адолесценти, третманот се одвива во околу 60 клиники низ Германија, кои се поврзани со студискиот центар GPOH-HD на Универзитетската детска клиника во Гисен. Студискиот центар спроведува референтна проценка за сите клинички и дијагностички наоди и создава референтна фаза. Врз основа на постојниот протокол и референтната фаза, се дава препорака за терапија за секој пациент. Покрај тоа, студискиот центар ги советува клиниките и лекарите кои учествуваат во врска со проблемите што се јавуваат за време на третманот, така што ќе се обезбеди во голема мерка унифициран квалитет на лекување за сите пациенти, без оглед на нивото на грижа во клиниката за лекување. Студискиот центар на Универзитетската детска болница во Хале сега е поврзан со околу 200 студиски клиники во повеќе од 18 европски и неевропски земји.
Лице за контакт за студискиот центар GPOH-HD
Проф. Д.Керхолц, директор на студии GPOH-HD
Проф. C. Mauz-Körholz, заменик. Раководител на студии
Студиски центар за Хочкинов лимфом, детска хематологија и онкологија, центар за педијатрија на Универзитетот usастус Либиг во Гисен, веб-страница на UKGM Giessen, Feulgenstrasse 12, 35392 Гисен
Тел. 0641-985-43844, Факс 0641-985- 43808
Е-пошта: [email protected]
Оток:
[1] В. Диел, А. Јостингс, С. Шмитц: Хочкинов лимфом, во: Кратки интердисциплинарни упатства, Германско друштво за рак (ур.), В. Цукшверт Верлаг 2008 г.
[2] Кристин Мауз-Курхолц и др. ал.: Хемотерапија без пркарбазин OEPA-COPDAC кај момчињата и стандардниот OPPA-COPP кај девојчињата имаат споредлива ефикасност кај детскиот лимфом на Хочкин: Студија GPOH-HD-2002, списание за клиничка онкологија 28: 3680-3686, август 2010 година
[3] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
Совет од експерт:
Проф. Дитер Курхолц,
Детска хематологија и онкологија, Центар за педијатрија на Универзитетот Universityастус Либиг во Гисен, Велика Британија, ГГМ, место Гисен,
Проф. медицински Кристин Мауз-Керхолц,
Центар за студии Хочкин, детска хематологија и онкологија, центар за педијатрија на Универзитетот Justастус Либиг во Гисен, веб-страница на ГГМ, Гисен
Последно ажурирање на содржината на: 10.01.2014 година