Терапија на рак на хранопроводот ДКГ

По утврдувањето на дијагнозата на рак на хранопроводот и утврдувањето на видот на туморот и степенот до кој ракот се шири, лекарот и пациентот се согласуваат кои третмани треба да се спроведат.

Методи на лекување кои се погодни за третман на рак на хранопроводот се:

операцијата
терапија со зрачење
хемотерапија
комбинација на овие форми на терапија
ендоскопски (т.н. интервентни) процедури
Менаџмент на болка
Палијативна терапија
Насочени терапии со рак

Која терапија се спроведува во секој поединечен случај, особено зависи од тоа колку напредувало болеста за време на дијагнозата. Но, исто така, се земаат предвид возраста и општата здравствена состојба на пациентот.

Најважната и клучна постапка за лекување на рак на хранопроводот е хируршка интервенција. Целта на операцијата е целосно отстранување на туморот и со тоа да се излечи болеста.

Пред операцијата, често се изведува хемотерапија или комбинирана зрачна хемотерапија (радиохемотерапија) за да се намали туморот и да се уништат сите клетки на ракот што може да се шират. Студиите покажаа дека овој дополнителен третман кој ја поддржува операцијата (неоадјувантна) значително ги подобрува шансите за успех.

хирургија

Третман по избор за рак на хранопроводот е операција. Вашата цел е целосно отстранување на ткивото на туморот и со тоа лекување на болеста. Обемот на операцијата зависи од фазата на карцином. Ако туморот е сè уште во рана фаза (т.н. ран карцином), т.е. е ограничен на површинските делови на хранопроводната мукоза, тој може да се отстрани ендоскопски додека се зачува хранопроводот.

Меѓутоа, во повеќето случаи, потребно е целосно или барем делумно да се отстрани хранопроводот за да може целосно да се елиминира ткивото на туморот и околните лимфни јазли. Одлучувачки фактор за успехот на операцијата е тоа што туморот може да се отстрани во здраво ткиво со безбедна маргина. Ова значи дека хирургот не само што го отстранува самиот тумор, туку и го отстранува здравото ткиво надвор од неговите граници. Ова е да се осигура дека во телото нема да останат туморски клетки кои би можеле да прераснат во нов тумор.

Што се однесува до отстранување на други органи, таканаречените минимално инвазивни процедури се повеќе се користат за хируршко отстранување на хранопроводот. Мали засеци со употреба на специјални инструменти во стомакот (лапароскопска процедура) и/или градите (торакоскопска процедура) овозможуваат помалку компликации и побрзо закрепнување на пациентот. Ова дури се чини дека има позитивен ефект врз вкупните резултати, т.е. шансите на пациентот да се опорави.

За време на операцијата, лимфните јазли што го опкружуваат туморот секогаш се отстрануваат целосно (лимфаденектомија). Ова е направено за да биде на безбедна страна, бидејќи туморот може да се шири преку лимфниот систем. Покрај тоа, микроскопскиот преглед на отстранетите лимфни јазли може да го одреди вистинскиот степен на болеста.

Останатите здрави делови на хранопроводот потоа се поврзани со стомакот, така што пациентот може да продолжи да јаде. Ако стомакот не е соодветен за замена на хранопроводот, се користи сегмент на дебело или тенкото црево.

Основно барање за извршување на ваква голема и стресна операција е пациентот да е во добра општа состојба и да не страда од сериозни коморбидитети.

Ако туморот повеќе не е ограничен на внатрешните слоеви на мукозната мембрана, пред операцијата обично се изведува хемотерапија или комбинирана хемотерапија со зрачење (хеморадиотерапија). Со помош на овој поддржувачки неоадјувантен третман, туморот се намалува во големина, а сите клетки на рак што можат да се шират во телото се уништуваат. Дополнителниот третман значително ги зголемува шансите за успех. Истражувањата покажаа дека неоадјувантниот третман значително ги подобрува стапките на долгорочно преживување кај ракот на хранопроводот. Други студии дури укажуваат на тоа дека во некои случаи, ако хемотерапијата со зрачење работи добро, особено кај карцином на сквамозен клетка, успешна терапија е можна без операција. Во зависност од хируршкиот ризик на индивидуалниот пациент, лекарот ќе разговара со него за оваа опција и соодветно ќе го избере концептот на третман (т.н. дефинитивна (поголема доза) хемотерапија со зрачење).

После операцијата може да се спроведе и придружна (адјувантна) хеморадиотерапија. Сепак, предноста на овој третман сè уште не е јасно докажана и исто така има посериозни несакани ефекти од терапијата пред операцијата.

Ако тумори на ќерка (метастази) се веќе формирани во подалечните делови на телото, заздравувањето повеќе не е можно. Операција тогаш би служела само на ублажување на сите симптоми што можат да се појават или да се спречат или третираат компликациите. Таква ситуација се појавува, на пример, кога растот на туморот го попречува преминувањето на храната. Сепак, во денешно време обично се користат ендоскопски процедури наместо операција, т.е. мерки што воспоставуваат премин на храна во контекст на пресликување или обезбедуваат исхрана преку гастроинтестиналниот тракт (инсталација на хранопроводен стент или цевка за хранење).

Како се оперираат сквамозен карцином на хранопроводот?
Ако туморот е во областа на хранопроводот на дојката, тој ќе се отстрани заедно со соседните лимфни јазли. За да го направите ова, просторот на градите помеѓу ребрата обично се отвора од десната страна. Доколку е потребно, горниот дел на желудникот и лимфните јазли во горниот дел на стомакот се отстрануваат преку абдоминален засек.

Доколку оваа хируршка процедура не доаѓа предвид од одредени причини, на пр. Б. бидејќи пациентот е во лоша општа состојба и туморот главно се наоѓа во долната третина на хранопроводот, може да се користи друга постапка: т.н. тапо отстранување на хранопроводот. Во овој случај, хранопроводот ќе се отстрани само од стомакот и вратот. Бидејќи градната празнина не е отворена, лимфните јазли во горниот дел на градниот кош не мора да се отстрануваат.

Кога дел од хранопроводот е отстранет, врската со гастроинтестиналниот тракт е прекината. За да може пациентот повторно да јаде, оваа врска мора да се воспостави во вториот дел од операцијата. Стомакот, обликуван во цевка, служи како замена на хранопроводот. Поврзан е со делот на хранопроводот кој останува во градите или вратот. Ако стомакот е премногу краток поради претходни операции, дел од дебелото црево или тенкото црево може да се користи и како замена на хранопроводот. Ова исто така важи и ако туморот е многу високо во хранопроводот.

Како се оперираат аденокарциноми на хранопроводот?
Аденокарциномите често се ограничени на долниот дел на хранопроводот. Во поволни случаи, затоа може да ве оперираат од стомакот без да ги отворите градите. За време на оваа операција, хирургот го отстранува и горниот дел од желудникот и соодветните лимфни јазли. И во овој случај, патот на храната се обновува со повлекување на желудникот во форма на цевка или парче дебело црево.

Ако карциномот е повисок во хранопроводот, како кај сквамозен карцином, туморот се отстранува со отворање на градите.

Во случај на многу мали тумори во долниот дел на хранопроводот, делумно отстранување на погодениот дел на хранопроводот е можно во ретки случаи. Вметнува кратко парче тенкото црево за да се врати врската.

Ендоскопски хируршки методи
За неколку години е можно да се отстранат малите тумори ограничени на мукозната мембрана со помош на ендоскопски процедури. Туморот се отстранува преку ендоскоп со електрична јамка или електричен нож. Сепак, ендоскопските процедури се можни само во многу рани фази на тумор, т.е. само кога е погодена само површната мукозна мембрана и не се очекуваат метастази во лимфните јазли. Ваквата рана дијагноза е многу ретка за овој тумор.

Третман по операцијата
Ако туморот може да се отстрани целосно со операција, обично не е потребна понатамошна терапија.

Ако туморот не може целосно да се отстрани кај здраво лице, можно е да се изврши комбинирана хемотерапија со зрачење (радиохемотерапија) по операцијата. Целта на овој дополнителен третман е да се уништи туморското ткиво што останува во телото или да се спречи повторно да расте. Сепак, не е сигурно дали ова ќе го намали ризикот од релапс или ќе го продолжи животот.

радиотерапија

Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. За карцином на хранопроводот, тој обично се користи во комбинација со хемотерапија (радиохемотерапија) пред операцијата (неоадјувантен третман).

Може да се користи комбинирана зрачна хемотерапија наместо операција за тумори на хранопроводот, ако тоа не е можно. И во овој случај, третманот има за цел целосно да го елиминира туморот и на тој начин да донесе заздравување. Сепак, шансите за закрепнување во овој случај се помалку отколку со дополнителна операција. Во зависност од ризикот од смрт од операцијата, мора да се разговара со пациентот за можноста за зрачна хемотерапија без операција.

Во напредните фази на болеста во која лекот повеќе не е можен, третманот со зрачење може да помогне во ублажување на непријатност и болка (палијативно зрачење).

Зрачењето се одвива со високо-енергетски, електромагнетни зраци. Овие обично се зрачат однадвор, т.е. преку кожата, во регионот на туморот (надворешно зрачење). Ако болеста е многу напредната, внатрешното зрачење може да се користи и еднаш за да се ослободи постојното нарушување на голтањето. Зрачените материјали се воведуваат во областа погодена од рак преку мали пластични цевки (внатрешно зрачење, т.н. брахитерапија). Предноста на оваа техника на зрачење е тоа што висока доза на зрачење може да се постигне директно кај туморот, додека соседните органи во голема мерка се поштедени.

Надворешното зрачење се одвива во период од неколку недели и често може да се изврши на амбулантско ниво.

Несакани ефекти од терапија со зрачење
И покрај внимателното планирање и спроведување на терапијата, мора да се очекуваат несакани несакани ефекти за време на третманот со зрачење. Овие можат да се појават веднаш за време на терапијата или да станат забележливи само неколку недели или месеци по третманот. Како резултат на зрачењето з. Б. болка се јавува при влошување на голтањето или постојните тешкотии при голтање, така што пациентот може да мора да се храни вештачки (на пример, со употреба на цевка за хранење преку стомакот).

хемотерапија

Убијте лекови (цитостатици). Цитостатиците добро работат против брзорастечките клетки, својство што се однесува особено на клетките на ракот.

За рак на хранопроводот, хемотерапијата се користи или самостојно или во комбинација со зрачење (хеморадиотерапија) како третман за поддршка пред операција (неоадјувантен третман).

Во случај на екстензивни тумори кои веќе метастазирале, целта на хемотерапијата е да се потисне растот на туморот или барем да се запре за одредено време и да се отстранат симптомите (палијативна хемотерапија).

Несакани ефекти од хемотерапија
Третманот со цитотоксични лекови, исто така, влијае на нормалното ткиво, кое брзо се обновува. Ова првенствено влијае на мукозните мембрани на желудникот и цревата, системот за формирање крв во коскената срцевина и корените на косата. Можни несакани ефекти на хемотерапија се гадење, повраќање, дијареја, опаѓање на косата, зголемена подложност на инфекција и склоност кон крварење. Несаканите ефекти може делумно да се пресретнат или ублажат со придружни мерки или лекови. Тие се повлекуваат по завршувањето на третманот.

Менаџмент на болка

Во напредните фази на рак, пациентот често се фокусира на болка. Тие имаат посилно влијание врз состојбата на пациентот од самиот тумор.Една од најважните мерки во овој случај е ефикасно олеснување на болката. Со лекови и методи достапни денес, болката во туморот може ефикасно да се ублажи во повеќето случаи. Фокусот е на третманот со убијци на болка. Терапијата со болка е прилагодена што е можно поединечно на состојбата со болката на пациентот. Клиниките за болка и единиците за палијативна нега, кои се достапни на многу клиники во Германија, имаат особено компетентни контакти во оваа област.

Палијативна нега

Ако болеста напредувала досега што лекот или ефективниот третман на туморот повеќе не е можен, таканаречената палијативна терапија е од особено значење. Пациенти со метастатски или локално напреднат, не-куративно лекувачки аденокарцином на хранопроводникот може да се третираат со хемотерапија. Целта на терапијата е да се продолжи времето на преживување и да се одржи квалитетот на животот со ублажување на симптомите поврзани со тумор (болка, нарушувања при голтање, слабост, гадење).

Рак на хранопроводот што не може да се отстрани за време на дијагностицирањето и што не ја уништува зрачната хемотерапија, со текот на времето ќе предизвика хранопроводот да стане толку тесен што ќе предизвика проблеми со јадење, пиење и голтање. Денес често е можно да им се помогне на погодените со мали ендоскопски интервенции.

На пример, лекарот може да користи ендоскоп за да вметне метална цевка (стент) во хранопроводот за да се спротивстави на стеснувањето на органот. Исто така е можно ласерска терапија или зрачење однатре за да се намали големината на туморот. Двете постапки се помалку стресни интервенции кои можат да се користат за да се поправат нарушувањата при голтање.

Ако хранопроводот е сериозно стеснет, пациентот може понатаму да се храни преку тенка цевка за хранење што се вметнува или преку устата или, подобро, директно во стомакот како дел од ендоскопија. Исто така постои и опција за таканаречена домашна парентерална исхрана. На пациентот им се даваат хранливи материи течности низ вените користејќи специјални системи за инфузија (на пример, Порт-а-Кат систем). Пациентот може да научи како да го користи овој систем под професионално водство во болницата, а потоа да го спроведува сам дома.

Насочена терапија за карцином

Таканаречените насочени терапии се насочени против својствата на туморот кои промовираат раст на клетките на ракот. На овој начин, растот на туморот е инхибиран. Заради докажана корист за преживување, постои индикација за употреба на тразузумаб во комбинација со цисплатин и флуоропиримидини во ХЕР2-преекспресивни аденокарциноми на хранопроводот.

Оток:
[1] R.Hofheinz, S. Frick, J. Claßen: Esophaguskarzinom, во: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (уредник): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препораки за терапија 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 204-207
[2] M. Kabe, A. May, C.Ell: Карциноми на хранопроводот во ендоскопија. Преглед на тековната дијагностика и терапија. Онкологот 2014, 20 (12): 1187-94
[3] I. Гокел, В. Шредер: Хирургија на карцином на хранопроводот. Онкологот 2014, 20 (12): 1195-1201
[4] S.Semrau, R. Fietkau: Радиотерапија за сквамозен карцином на хранопроводот. Онкологот 2014, 20 (12): 1202-1209
[5] С. Лоренцен, Ј.Т. Сивеке, Б. ван Ооршот: Палијативна и супортивна терапија на карцином на хранопроводот. Онкологот 2014, 20 (12): 1217-21
[6] M. Stahl, T. Ruhstaller: Мултимодална терапија на карцином на хранопроводот. Интернист 2014, 55: 7-14
[7] Програма за упатства за онкологија (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): С3 упатство за дијагностицирање и третман на карцином на сквамозен клетка и аденокарцином на хранопроводот, кратка верзија 1.0, 2015, регистарски број на AWMF: 021/023OL, http://gram/de Упатства.7.0.html (пристапено на: 29.09.2015)

Последно ажурирање на содржината на: 06.11.2017