Терапија семејство помогне полипоза
Какви опции за терапија има на FAP ?
Третманот на класичен FAP обично се состои од профилактичко хируршко отстранување на дебелото црево и ректумот.
Главната функција на дебелото црево е да се отстрани водата од пулпата. Бидејќи тенкото црево е во состојба да ја преземе оваа функција (барем делумно), отстранувањето на дебелото црево обично е можно без значително намалување на квалитетот на животот. Генерално, благодарение на постигнатиот напредок во хируршките методи, може да се постигне добар квалитет на живот без постојан вештачки анус.
За времето на операцијата треба да се одлучи индивидуално и во зависност од растот на полипот во гастроинтестиналниот тракт.
Во суштина постојат три хируршки методи:
1. Отстранување на дебелото црево со формирање торба на тенкото црево со зачувување на мускулот на сфинктерот (операција на илео-анална торбичка)
Оваа хируршка стратегија се препорачува денес, особено ако има полипи во ректумот. За време на оваа постапка, целиот дебелото црево се отстранува без да се повреди мускулот на сфинктерот (види Сл.). 1) Последниот дел од тенкото црево се користи за да се формира торбичка што е зашиена на сфинктерот. За да се заштити конците, може да се создаде привремено вештачки излез од тенкото црево (за период од 1–3 месеци). Денес, сепак, ова веќе не е апсолутно неопходно во сите случаи. По разумен период на прилагодување, обвивката на тенкото црево во вреќата делумно ќе ја преземе функцијата на дебелото црево и ќе ја отстрани водата од течната столица. Оперираните пациенти имаат просек од 3-6 движења на дебелото црево за 24 часа.
Сл. 1: Отстранување на дебелото црево со формирање на торбичка од тенкото црево со зачувување на сфинктерот
(Систем на илеоанална торбичка)
Резултатите од оваа операција се особено добри кај помладите луѓе, бидејќи цревата полесно се прилагодуваат на промените на млада возраст. Како по правило, оперираната личност може да води сосема нормален живот.
2. Отстранување на дебелото црево со спој на тенкото црево-ректум
(Илео-ректална анастомоза)
За време на оваа постапка, ректумот (последните 5–16 см од дебелото црево) е оставен на место и крајот на тенкото црево е зашиен на ректумот (види Сл. 2).
Сл. 2: Отстранување на дебелото црево со тенкото црево-ректална врска
(Илеоректална анастомоза)
Одлуката за оваа операција треба да се разгледа само ако нема полипи во ректумот; тогаш ректумот мора да се провери во кратки интервали и да се отстранат полипите доколку е потребно.
На очигледен недостаток овој третман е тоа опасноста продолжува неконтролиран раст на полипите со можен развој на карцином во ректумот се состои; прегледи на ректумот со блиски мрежи се неопходни за живот.
Предноста е помалку обемната интервенција. Тука мора да се прифати и зголемена фреквенција на столицата; фреквенцијата е споредлива со ситуацијата по операцијата на илеоанална торбичка.
3. Целосно отстранување на дебелото црево и ректумот со вештачки излез на тенкото црево (тотална проктоколектомија со илеостома)
Целото црево и ректумот, вклучувајќи ги сфинктерот и анусот, се отстрануваат; крајот на тенкото црево се изведува од абдоминалниот wallид, така што течната столица излегува од овој отвор (стома) (види Сл. 3) Денес, оваа постапка се спроведува само ако веќе има малигнен тумор во долниот ректум. Во овој случај, единствениот начин да се излечи пациентот е радикално да се отстрани карциномниот тумор. Денес постои одлично снабдување со остомија, така што овој отвор е сигурно запечатен. Пред неколку години, оваа операција беше единствената куративна постапка што може да се разгледа за пациентите со ФАП.
Понатамошен развој на оваа постапка е таканаречената континентна стома, именувана по неговиот пронаоѓач како „Кок-торбичка"назначен. Слично на прво-споменатата хируршка техника, ова е формација на торбичка во тенкото црево што лежи под абдоминалниот wallид. Како и кај илеостомијата опишана погоре, има отвор во абдоминалниот wallид, но ова не ја испразнува столицата само по себе. Оваа хируршка процедура треба да се користи само ако има важни причини против илеоанална торбичка.
Сл. 3: Целосно отстранување на дебелото црево и ректумот со вештачки излез на тенкото црево
(тотална проктоколектомија со трајна илеостома)
Пациентот и хирургот треба заедно да размислат и да одлучат која хируршка процедура е најсоодветна за одредена ситуација.
Должина на престој во болница и курс по операцијата
Должината на престојот во болница по операцијата на дебелото црево во голема мера зависи од видот на извршената операција. Обично може да бидете отпуштени околу 10-14 дена по постапката.
Willе се опоравите дома 4-6 недели откако ќе бидете ослободени. Активностите ќе бидат ограничени, но силата полека ќе се врати. Првиот следен преглед е потребен по околу 6 недели. Понатамошната постапка зависи од избраната операција. Во операцијата илеоанална торбичка, вештачкиот излез, доколку го има, е приближно
12 недели повторно затворени, така што можната способност за работа мора да се разгледа од случај до случај пред оваа помала втора интервенција. Во случај на други споменати хируршки процедури, може да се очекува враќање на физичките перформанси и способност за работа по околу 8-10 недели.
Промена на квалитетот на животот по отстранување на дебелото црево
По разумен временски период, повеќето пациенти можат да продолжат со нормална храна и да водат неоштетен социјален, професионален и сексуален живот. Кај помладите пациенти, телото може подобро и побрзо да се прилагоди на променетата состојба.
По операција на илеоанална торбичка и илеоректална анастомоза, ќе имате почеста фреквенција на столицата, во просек 3-6 пати на ден. Можеби ќе мора да одите во тоалет и навечер.
Пациентите за кои е создаден терминален вештачки излез треба да прифатат најголема физичка промена. Но, дури и по оваа постапка, можете да водите нормален и активен социјален живот без значително оштетување. Грижата за остомијата наскоро ќе стане дневна рутина што може да се контролира. Ниту стома не влијае на сексуалниот живот, но бара разбирање и прифаќање од двајцата партнери.
Ако курсот е некомплициран, ниту еден од споменатите хируршки методи не доведува до нарушување на плодноста кај мажите. Сепак, жените не треба да забременат во првата година по операцијата. После тоа, сите горенаведени хируршки процедури можат да се комбинираат со нормална бременост и породување.