Терапија со литиум

Во Терапија со литиум Литиумот во форма на некои од неговите соли се користи во биполарно растројство, манија или депресија од една страна како фазно профилактичко, од друга страна, исто така, за зголемување во врска со антидепресиви. Друга апликација е превентивен третман на главоболка во кластери.

Понатаму препорачано специјалистичко знаење

Дневна визуелна инспекција на лабораториските биланси

Како брзо да ги проверите пипетите?

Трајно точни тегови за тестирање благодарение на 12 бесплатни совети

Содржина

Генерал

Литиумот се користи како лек во психијатријата уште од средината на 20 век и затоа е многу добро истражуван. Во Европа - за разлика од САД - литиум се препишува поретко од антиепилептичните лекови кои се користат и за стабилизирање на расположението.

Кај афективни нарушувања како што се биполарни заболувања или депресија, терапијата со литиум е единствениот третман со лекови за кој е јасно докажан превентивен ефект на самоубиство. [1]

Литиумските соли не создаваат зависност и добро се поднесуваат кога се дозираат правилно. За да ја пронајдете вистинската доза, потребно е редовно да се проверува концентрацијата на литиум во крвта. Покрај тоа, треба да се прави ЕЕГ на секои два до три месеци за да се провери дали пациентот е подготвен за конвулзии. Терапевтскиот опсег на литиум е тесен, односно: токсична количина е само малку поголема од онаа во која се појавува посакуваниот ефект.

приказна

Анти-маничните ефекти на солите на литиум ги откри австралискиот психијатар Johnон Ф. Кејд, кој првпат го опиша литиумот како психијатриска дрога во 1949 година Откривањето на ефектот всушност се засновало на лажна претпоставка: Кејд експериментирал со соединенија на уреа, бидејќи видел труење на организмот со метаболички крајни производи како уреа како предизвикувач на ментални нарушувања. [2]

Во психијатриски прирачник се вели:

"Додека спроведуваше експеримент со животни, Кејд, наместо случајно, откри дека литиумот ги прави животните летаргични и тој им го дал лекот на некои од неговите вознемирени пациенти."Исто така, вели дека ова е"централен момент во историјата на психофармакологијата [. бил.]"(Харолд И. Каплан, М.Д. и Бенџамин Ј. Садок, М.Д., Клиничка психијатрија, Вилијамс и Вилкинс, 1988 година, стр. 342).

Од 1967 година, данскиот психијатар Могенс Шоу го промовираше литиумот како фазна профилакса за афективни психози. F.он Кејд беше клучен во понатамошниот развој на терапијата со литиум до неговата смрт. [3]

Литиум цитрат беше состојка во безалкохолниот пијалок 7 До 1950 година, пред да биде заменет со натриум цитрат, а подоцна и со калиум цитрат.

Користени соли

Главните користени соли се:

Литиум карбонат(Li2CO3)
Литиум сулфат (Li2SO4)
Литиум цитрат (Li3C6H5O7), литиумска сол на лимонска киселина

Понекогаш литиум оротат (ови) се користи како алтернатива на другите соли на литиум.

Трговски имиња

Подготовките за литиум се достапни под следниве трговски имиња и генерички имиња.

Хипнорекс
Невролепсин ®
Quilonum
Quilonorm

фармакологија

Индикации

Денес постојат три индикации за литиум:

повторливи периоди на депресија (униполарна рекурентна депресија) или од депресија и манија (манијакално-депресивно или биполарно афективно заболување ):

Кај овие пациенти, редовното внесување на литиум може да спречи повторување на болеста. Овој превентивен третман (стабилизација на расположението) е тој денес Главна област на примена на литиум соли во медицината. За лекување на депресија, литиум соли може да се додадат во антидепресив ако само антидепресивот нема доволно дејство против депресијата (т.н. „зголемување на литиум“, од лат. зголемувања = зајакне). Манијата исто така може акутно да се ослободи со давање литиум.

шизофренија отпорна на терапија:

Ова е втора индикација што сè уште се користи. Се користи во комбинација со антидепресиви.

„Агент за втор избор“ за профилакса против главоболка на кластери [4] .

Механизам на дејствување

Како работи литиумот, во голема мера е непознато, бидејќи влијае на безброј процеси во човечкото тело. Се претпоставува дека литиумот ја намалува веројатноста за друга афективна епизода со намалување на вишокот на норадреналин во епизоди на манијака и активирање на производство на серотонин во депресивни епизоди.

Контраиндикации

Апсолутни контраиндикации се

изразена хипонатремија,
исто така, тешка бубрежна инсуфициенција и акутна бубрежна инсуфициенција
тешка срцева слабост и акутен срцев удар.

Релативни контраиндикации се Адисонова болест и - според понова проценка - бременост (види терапија со литиум и бременост).

Фармакокинетика, метаболизам

Литиумските соли користени терапевтски се раздвојуваат со различни стапки по ингестијата. Литиумските јони (Li +) добро се апсорбираат; нивниот капацитет за продирање одговара на оној на јони на натриум. Во споредба со Na + јони, сепак, јони Li + имаат помал афинитет кон јонските пумпи и потешко е активно да се транспортираат надвор од клетките. Затоа, тие се акумулираат интрацелуларно, што се претпоставува дека придонесува за тесниот терапевтски опсег на литиум.

Над 95% од литиумските јони во доза се излачуваат преку урината. Стапката на екскреција зависи директно од концентрацијата на натриум во урината, т.е. поголемата или пониската концентрација на Na + ја зголемува или намалува екскрецијата на литиум.

Полуживотот во плазмата е во просек 24 часа. Тоа е под влијание на снабдувањето со Na + и генерално од функцијата на бубрезите.

Бубрежната екскреција на литиум се зголемува за 50-100% за време на бременоста. Бидејќи се однесува хемиски во човечкиот организам на сличен начин како Na +, што може да се најде во сите клетки и телесни течности, литиумот добро ја преминува плацентата и достигнува приближно иста концентрација во фетусот како и кај мајчиниот серум.

Литиумска терапија и бременост

По извештаите за малформации кај новороденчињата откако мајката била третирана со литиум, солите на литиум се сметале за опасни тератогени од околу 1970 година. Особено, аномалијата Ебштајн, која е многу ретка кај деца на мајки кои не биле третирани со литиум, и други вродени срцеви мани се појавиле почесто по изложувањето на Li + во раната бременост и довеле до препорака дека литиум не треба да се администрира за време на бременоста. Во Данска, во 1968 година беше формиран посебен „регистар за бебиња со литиум“ за да се утврди ризикот.

Според поновите истражувања, сепак, тератогените ефекти на литиумот веројатно биле преценети во тоа време, на пример, поради стапките на малформации кои беа поставени премногу ниски кај остатокот од популацијата. Релативниот ризик од малформации се зголемува со терапија со литиум со фактор од околу 5-10. Сепак, бидејќи акутните манични фази или самоубиственоста во депресија можат да бидат опасни по живот за нероденото дете, следниве препораки сега се применуваат на терапијата со литиум за време на бременоста (Извор: Шефер/Спилман, Закон за лекови при бременост и доење, 6-то издание, Минхен 2001 година; Стр. 341f.):

Ако литиумската терапија е апсолутно неопходна, треба постојано ниски серумски концентрации насочена кон Li + - особено во 1 триместар;
- дневната доза треба да се подели на неколку индивидуални дози,
- треба да се избегнува диета со малку сол.
Во недела пред раѓањето, дозата треба - ако е можно - да се намали за 30-50%, бидејќи клиренсот на бубрезите се намалува за време на раѓањето и, поради тесниот терапевтски опсег, симптомите на труење може да се појават и кај детето и кај мајката.
Веднаш по породувањето, треба да се продолжи со оригиналниот режим на терапија што постоел пред бременоста.
По изложеност на Ли + во 1 триместар, се препорачува детална ултразвучна дијагностика или ехокардиографија кај фетусот.

Во текот на првите два дена од животот, новороденчето треба внимателно да се следи, особено за токсични симптоми.

Несакани ефекти

Типични несакани ефекти се зголемување на телесната тежина, нарушувања на циркулацијата, тремор (треперење, особено во рацете), гадење, повраќање, промени во крвната слика (леукоцитоза), замор, зголемена жед и зголемено мокрење, дијареја и неисправна тироидна жлезда.

Интеракции

Нивото на Li + во плазмата, а со тоа и на ефектот на литиум се под влијание на сите супстанции што имаат ефект врз екскрецијата на Na + (види фармакокинетика); овие примарно вклучуваат диуретици со ефект Na + (Салуретици) НСАИЛ, како што се диклофенак или ибупрофен, како и АКЕ-инхибитори, исто така, го намалуваат клиренсот на Li +; Сепак, ацетилсалицилната киселина (АСА) не комуницира со нивото на литиум.

Симптоми на повлекување

Се препорачува бавно засилување од терапија.

Ако престанете да го земате премногу брзо, тоа може да доведе до раздразливост, вознемиреност, нестабилно расположение и внатрешен немир. Во биполарна болест, наглото повлекување на литиум може да доведе до почеток на манична фаза.

Тривија

Во 1991 година, американскиот гранџ бенд Нирвана ја објави песната на нивниот албум Nevermind литиум, чие расположение го одразува одговорот на терапијата со литиум.

Музичарот Гордон Метју Самнер, познат како Стинг, кој во интервју се опиша себеси како манијакално-депресивен, ги опишува ефектите на терапијата со литиум во песната „Литиумско зајдисонце“ (албум: „Меркур паѓа“).

Еванесенс издаде и песна наречена Литиум во 2006 година што се занимава со оваа тема.