Терапија со рефлукс и ППИ - за кого, колку, за колку време • он-лајн лекар
Горушица е чест симптом и се знае дека е поврзана со гастроезофагеален рефлукс. Со цел да се утврди точната форма на рефлукс или да се докаже можниот езофагитис, неопходна е посложена дијагностика. Под одредени услови, сепак, првичното испитување на инхибитори на протонска пумпа (ППИ) може да биде оправдано. Што треба да се земе предвид при користење на овие киселински блокатори е опишано во следната статија.
Неколку различни ентитети се сумирани под генеричкиот израз гастроезофагеален рефлуксен болест (Преглед 1).
Можни форми на рефлукс
Само анамнезата не е доволна за да се прави разлика помеѓу индивидуалните форми. По дефиниција, NERD и ERD можат да се разликуваат само со ендоскопија (Слика 1 и 2). Особено, дијагнозата на хиперсензитивни хранопровод и симптоми на функционален рефлукс бара внимателно функционално дијагностицирање со користење на долгорочна pH-мерка. Патофизиолошки, три различни форми на
Може да се разликува гастроезофагеален рефлукс: киселински рефлукс, киселински рефлукс и рефлукс на волумен. Киселиот рефлукс се заснова на рефлукс на желудочна киселина, додека некиселинскиот рефлукс е мешан рефлукс на дуоденална и гастрична течност, без оглед на pH вредноста на рефлуксот. Симптомите на рефлукс на волумен се одредуваат според квантитативниот волумен. Природно, инхибиторите на протонска пумпа (РПИ) влијаат само на киселинскиот рефлукс.
Дијагностичка процедура
За сигурна дијагноза на гастроезофагеален рефлукс, покрај внимателна медицинска историја, ендоскопија и гфф. Потребна е дополнителна функционална дијагностика со користење на pH-метри, бидејќи исто така може да се користи за откривање на некиселен рефлукс. Сепак, од причини на практичност, со оглед на фреквенцијата на клинички релевантен рефлукс, овој дијагностички напор обично нема да се преземе, но наместо тоа, пробната терапија често ќе започне по внимателна историја на медицината. Сепак, треба да се биде свесен дека оваа доказна PPI терапија нема дијагностичко значење: симптоматскиот одговор на терапијата нема докажано рефлуксна болест ниту недостаток на одговор ја исклучува рефлуксната болест.
Принципи на терапија
Се прави разлика помеѓу акутна терапија (при првична дијагноза), долготрајна терапија (континуирана или интермитентна) и терапија по барање. Тесна терапија без претходна понатамошна дијагноза е можна во присуство на типични симптоми на рефлукс (регургитација или металоиди најмалку еднаш или двапати неделно со нарушување на квалитетот на животот) во отсуство на таканаречени алармни симптоми (губење на тежината, дисфагија, odynophagia, анемија, знаци на крварење). Треба да се напомене дека и чувствителноста и специфичноста на овие алармни симптоми за присуство на заканувачка болест (како што се тумор, чир, итн.) Се многу ниски, што исто така е импресивно прикажано во воведната - и секако невообичаена - студија на случај.
Дозирање на ЈПП
PPI се користат во едноставни стандардни дози (преглед 2) четири недели. Целта на терапијата е да се ублажат или отстранат симптомите, што може да се постигне во приближно 85% од случаите во рок од пет до десет дена. ППИ се поефикасни од Н2 блокаторите или прокинетиката. По успешната акутна терапија, може да се намали на половина од дозата како терапија за одржување. Ако одговорот е добар, можно е дополнително намалување на барањето. И овде, ЈПИ треба да продолжат да се користат; промена на блокаторите на H2 во смисла на десакација на терапија не се препорачува. Целта на терапијата е ослободување од симптомите. Доколку не е постигнато релевантно подобрување по четири недели од терапијата, треба да се изврши нова проценка. Можни причини за отпорност на терапија се, покрај погрешната дијагноза, проблеми со усогласеноста (придржувањето кон терапијата е приближно 55% по еден месец, по шест месеци само 30%!), Погрешно време на внесување, не-киселен рефлукс или функционална металоиди.
Постојано голема потреба од лекови подолго од шест месеци или курс отпорен на терапија и покрај доволно усогласеност е - исто како и присуството на алармни симптоми - индикација за ендоскопски преглед. Понатамошни индикации за ендоскопија се долгорочни симптоми на рефлукс и со riskвездија на ризик, како што се злоупотреба на алкохол и никотин или туморни заболувања во областа на ОРЛ.
Како работи ЈПИ
Со H + -K + -ATPase, блокаторите на протонска пумпа (PPI) го блокираат заедничкиот крај на базалната хуморална, нервна и паракринска медијација и стимулирана секреција на киселина. Ова овозможува трајно да се подигне pH вредноста на желудникот до вредност> 6. ППИ имаат особено влијание врз стимулираното производство на киселина зависно од внесувањето храна. Ова исто така резултира во оптимално време за земање (околу 30 минути пред јадење). За разлика од ова, H2 блокаторите претежно влијаат на производството на базална киселина, што го објаснува времето на внесување (ноќе).
Терапија за тешки случаи
За ендоскопски тежок рефлуксен езофагитис (Слика 3), се препорачува акутна терапија во двојна стандардна доза најмалку осум недели. Целта на терапијата е заздравување на сите ендоскопски откриени лезии. После тоа, честопати е неопходна единечна доза на долготрајна терапија.По успешна долгорочна терапија со долготрајна (> 1 година) стабилна ремисија, може да се направи обид за повлекување. Сепак, по прекинувањето на киселинско-супресивната терапија, се очекува релапс во рок од шест месеци во 60-70% од случаите. Кај тежок рефлуксен езофагитис, ризикот од повторна појава е околу 90% во текот на првата недела по прекинувањето.
Менаџментот на терапија е ориентиран кон симптомите и честопати бара повторна промена на формите на терапија (акутна терапија со поголеми дози, долготрајна терапија со ниски дози, терапија на барање ориентирана кон симптоми). Во таканаречената комплицирана рефлуксна болест, на пр. Б. (се случило) поврзано со рефлуксно крварење или развој на стеноза (Слика 4), неопходна е долготрајна терапија - честопати со високи дози.
Што да направите ако терапијата не успее?
Неуспехот на терапијата се дефинира како недоволна контрола на симптомите или недостаток на заздравување кај ендоскопски дијагностицирана рефлуксна болест по четиримесечна терапија. Во овој случај, дијагностиката треба да се интензивира (обновена ендоскопија, функционална дијагностика со користење на pH-метрија, можеби манометрија со мерење на импеданса). Причината за недостаток на контрола на симптомите со потврдена рефлуксна болест е во околу една третина од случаите несоодветен ефект на лекот (постојана pH вредност
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.