Терапија; Улцеративен колитис; Болести; Интернисти на мрежата
Третманот за улцеративен колитис пациент ќе зависи од нивните симптоми, нивото на воспаление и ширењето на болеста. Пациент кај кого, на пример, е погоден само ректумот и кој има само мали симптоми, затоа ќе се третира поинаку од пациент со колитис, кој често страда од сериозно воспаление низ цревата.
Лекови
Лесниот улцеративен колитис може да се третира на амбулантско ниво од општ лекар. Сепак, многу пациенти треба да бидат хоспитализирани во случај на тешка епизода. Улцеративен колитис се третира со два различни лекови: аминосалицилати (5-аминосалицилна киселина, 5-АСА, активна состојка: мезалазин) и кортикоиди.
Покрај тоа, лековите кои ја потиснуваат активноста на имунолошкиот систем може да имаат позитивен ефект врз текот на болеста. Овие таканаречени имуносупресиви вклучуваат Б.азатиоприн, метотрексат или циклоспорин А.
Во случај на акутен благ до умерен напад во ректумот, лекарот ќе препише месалазин како супозиторија, како клизма или како пена над анусот. Ако воспалението влијае и на делови од дебелото црево што се наоѓаат повисоко, пациентот исто така зема мезалазин како таблети. Ако нема подобрување по неколку недели, дополнителни кортикоиди (на пример, будесонид) се администрираат како клизма или пена. Ова ќе го третира пациентот најмалку четири недели. Доколку симптомите не се подобрат, кортикоидите се даваат во форма на таблети (на пр. Преднизолон).
Во случај на тешка епизода, лекарот веднаш ќе препише таблети со кортикостероиди и евентуално дополнителен мезалазин. Доколку симптомите не се подобрат, на кортикостероидите им се даваат поголеми дози или се администрираат преку вена. Пациент со многу акутна епизода обично се лекува во болница. Му се даваат кортикостероиди како инфузија во вена. Ако тој не може да го толерира ова или ако кортикоидите не делуваат, се користат лекови за сузбивање на сопствената имунолошка одбрана на организмот (имуносупресиви) или антитела против воспалителната гласничка супстанца TNF.
Покрај тоа, инфузии со течности и електролити се администрираат преку вените. Со цел цревата да се опорави, пациентот се храни со инфузии преку вената. Ако со прегледот на столицата се открие инфекција на цревата со бактерии, лекарот дава и антибиотици. Кога пациентот се чувствува подобро, му се дава циклоспорин А или такролимус и азатиоприн или 6-меркаптопурин како таблети за да се спречи воспаление повторно да се појави. Пациентот треба да зема лекови неколку месеци.
За време на терапијата со имуносупресиви за сузбивање на сопствениот имунолошки систем на организмот, ризикот од инфекции е зголемен. Затоа, пред да ги користите овие лекови, мора да се исклучат хронични инфекции, како што се хронично воспаление на црниот дроб и туберкулоза. Статусот на вакцинација исто така треба да се провери пред да се започне со имуносупресивна терапија и да се спроведат соодветни вакцини (на пр. Против грип, хепатитис Б и кај млади жени против хуман папиломавирус = ХПВ).
Ако епизодата на колитис трае подолго, тоа се нарекува хронично активен тек. Тогаш пациентот треба да зема азатиоприн или 6-меркаптопурин неколку години.
Ако пациент преживеал пламтење на улцеративен колитис, тој мора да продолжи да зема мезалазин како супозиторија или таблета најмалку две години за да спречи ново разгорување.
Третман без лекови
хирургија
Може да биде неопходна хируршка интервенција доколку лековите повеќе не помагаат при сериозен акутен излив на колитис или токсичен мегаколон или ако пациентите продолжат да крварат од цревата и крварењето не може да се запре. Во такви случаи, операцијата треба да се изврши во рок од 72 часа.
Хирургот го отстранува целиот дебелото црево на пациентот. Од парче тенкото црево, тој формира вреќа која делува како замена за ректумот. Ова го поврзува со анусот. Во повеќето случаи, хирургот привремено ќе создаде вештачки анус. Ова е потребно за да може целата хируршка област да се опорави и добро да заздрави.
Отстранувањето на дебелото црево може да биде големо олеснување за пациентите, бидејќи тие повеќе не треба да земаат лекови. Едно лице може да живее и без дебело црево, бидејќи цревниот дел не е неопходен за живот. Сепак, некои од овие пациенти мораат почесто да ги испразнуваат цревата, имаат почести нагони за дефекација и столицата може да биде потенка и извалкана од вообичаеното.
Ако лекарот открил тумор за време на колоноскопија или ако патологот подоцна дијагностицира малигни промени во цревната лигавица во земени примероци од ткиво, пациентот исто така е опериран.
исхрана
Некои пациенти со улцеративен колитис се со недоволна тежина, неухранети и/или немаат витамини, железо или електролити. Големото нутриционистичко советување им помага на овие пациенти за да знаат како да ги добијат потребните хранливи материи. Пациентите треба да јадат урамнотежена исхрана богата со витамини. Специјална диета за колитис не е потребна. Недостатоците на железо или електролити се санираат со помош на додатоци во исхраната.
Ако пациентите страдаат од недостаток на витамини или елементи во трагови во тешка епизода, тие се администрираат како таблети. Во случај на акутно, сериозно разгорување на воспаление, некои пациенти се хранат со целосна инфузија преку вена за да се заштитат цревата.
Пробиотиците исто така беа во можност да им помогнат на некои пациенти во студиите. Пробиотиците се специјално подготвена храна или лекови со одржливи микроорганизми, на пример бактерии од млечна киселина (лактобацили), бифидобактерии, бактерија ешерихија коли или други бактерии или габи. Студиите со пациенти со улцеративен колитис покажаа дека пробиотиците кои содржат ешерихија коли Нисл 1913 и бифидобактерии може да спречат повторување на болеста набргу по залечената епизода.
психотерапија
Хронична болест како улцеративен колитис може сериозно да го ограничи секојдневниот живот на заболениот поради многуте дијареи, компликации и престој во болница. Истражувањата покажаа дека психотерапијата со психотерапевт им помага на пациентите подобро да се справат со состојбата и да ја намалат болката.
Посебни карактеристики во третманот на бремени жени
Аминосалицилати може да се користат и од бремени жени. Метотрексат, од друга страна, не треба да го земаат бремени жени. Со азатиоприн и 6-меркаптопурин е нејасно дали можат да му наштетат на нероденото дете. Бидејќи пациентите кои престануваат со азатиоприн или 6-меркаптопруин имаат поголема веројатност да имаат уште еден пожар, жените за време на бременоста треба да разговараат за употребата на овие лекови со нивниот гинеколог и гастроентеролог.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Др. Мартин Штраух, Нојбиберг
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017