Термичка аблација на бубрежни тумори

Индикации, техники и резултати

Термичка аблација на бубрежни тумори: индикации, техники и резултати

Реџер, Марк; Чун, Феликс

предмети
Автори
Бројки и табели
литература
Писма и коментари
статистика

Позадина: Секоја година околу 15 000 пациенти во Германија развиваат карцином на бубрежна клетка. Хируршката ресекција е стандардна терапија за локализирани тумори. Сепак, минимално инвазивни, термоаблативни процедури исто така се повеќе се користат.

Метод: Извршен е селективен литературен претрес во PubMed за процедури за термичка аблација што се користат во рутинска клиничка пракса со посебно внимание на радиофреквентна аблација (RFA) и криоаблација (KA).

Резултати: RFA и KA се погодни за пациенти кај кои операцијата не е можна поради коморбидитети или кои имаат контралатерални релапси или наследни преканцерозни болести. Примарната стапка на технички успех на RFA и KA е помеѓу 88 и 100%. За тумори Заклучоци: Термоаблативните процедури се ефективни техники кои го прошируваат репертоарот на терапевтски опции за третман на локално ограничени тумори на бубрезите. RFA и KA се сметаат во упатствата на Американското и европското здружение за урологија како опција за куративен третман за мали тумори на бубрег. До денес, нема рандомизирани контролирани студии за овие постапки. Затоа, мора да се процени ефикасноста на контролата на туморот, стапката на преживување и компликации, како и проценката на квалитетот на животот, со цел конечно да се процени вредноста на интерстицијалните процедури.

Секоја година се откриваат околу 15 000 нови случаи на малигни тумори на бубрезите во Германија; хистолошки, околу 90% одговараат на карциноми на бубрежни клетки и 10% на карциноми на преодни клетки (1). Гледано е годишно зголемување на инциденцата на карцином на бубрежна клетка од околу 2% (2), но ова исто така може да се припише на брзиот напредок на дијагностиката на пресек на слики. Сега често инцидентното откривање на туморот во раната фаза Т1а (48-65%) (3, 4) има предност што карциномите со мали бубрежни клетки можат да се лекуваат куративно во многу случаи (5).

Историски гледано, радикалната нефректомија беше метод на избор и за лекување на мали тумори на бубрег (6). Во меѓувреме, овој пристап е заменет со делумна нефректомија, бидејќи тоа нуди подеднакво висока онколошка ефикасност во однос на контролата на туморот при зачувување на органите (7, 8).

Критериумите за ресекциска хирургија се онколошки упатства пред се

способноста на пациентот да биде под анестезија и
очекуваното намалување на функцијата на бубрезите.

Сознанието дека бројот на функционални нефрони по ресекција на тумор е директно поврзан со времето на преживување на пациентот (8) го објаснува зголемениот интерес за нежни, минимално инвазивни процедури.

Постапките за перкутана интерстицијална аблација се користат сè повеќе за цврсти тумори уште од почетокот на милениумот. Различни техники за аблација се достапни: Додека сеуште се тестираат микробранова аблација (MWA), ултразвук со висок интензитет фокусиран ултразвук (HIFU) и ласерска термичка аблација (LTA) (9-11), употребата на радиофреквентна аблација (RFA) и криоаблација ( КА) е утврдено во третманот на мали тумори на бубрег (12–14). Во двете постапки, сонди во форма на игла (14-17 G) се поставени централно во туморското ткиво.

Во случај на RFA, локалното греење предизвикува некроза на коагулација. Примената на наизменична струја со висока фреквенција (400-460 kHz) предизвикува осцилација на јони во рамките на целното ткиво, што доведува до загревање до 60-90 ° С. Ова доведува до неповратна денатурација на протеините. Како симбиотски ефект, генерираната топлина доведува до тромботско затворање на садовите што снабдуваат тумор (каутеризација). Цитотоксичниот ефект на RFA зависи и од достигнатата максимална температура и од времетраењето на аблацијата. За да се обезбеди целосна аблација на туморот, целиот волумен на тумор, вклучително и тесна безбедносна маргина од 5-6 мм, мора да се загрее до 60 ° C (15).

Повеќето RFA системи ја одредуваат импедансата на целното ткиво за да се провери успехот на аблацијата. Ова одговара на електричната отпорност на ткивото, чие зголемување за време на термичка аблација ја рефлектира дехидрацијата на аблацираното ткиво. Откако ќе се достигне прагот на импеданса, аблацијата се повторува со цел да се обезбеди целосна некроза на коагулација со загревање на туморот двапати.

Со КА, успехот на терапијата се базира на хипотермија на целното ткиво. Крипобер се вметнува во јадрото на туморот и ткивото што ја опкружува сондата се лади на приближно од 40 до to60 ° C со употреба на хелиум или аргон. Повторуваните процеси на замрзнување и одмрзнување доведуваат до уништување на клеточните органели и мембрани. Ова создава интрацелуларни ледени кристали кои доведуваат до неповратно хидропско нарушување на клетките.

MWA се заснова на физички принцип што е сличен на оној на RFA. Воведувањето на наизменична струја со висока фреквенција во опсегот на микробранова печка (0,9–2,5 GHz) преку сонда за аблација доведува до брза агитација на молекулите на водата во близина на сондата и, како резултат на придружниот пораст на температурата, на крајот до некроза на коагулација. Ефикасна преносливост на микробрановите во целното ткиво и многу кратко време на аблација што е потребно за да се достигне ткивната некроза (Слика 1) и со тоа се создаде заштитно, термички изолационо растојание (19, 20).

Процесот на аблација на RFA, кој трае околу 5-20 минути, се смета за успешен штом прагот на импеданса на целното ткиво е достигнат двапати со постепено зголемување на моќноста на генераторот.

Со KA, 10-минутниот процес на замрзнување е проследен со 8-минутно активно одмрзнување, проследено со друг 10-минутен процес на замрзнување.

Компаративно ниските стапки на компликации претставуваат главна јачина на методите на интерстицијална терапија (21, 22). Ризикот од голема компликација што бара третман е 1-7% (23, 24). Стапката на смртност поврзана со аблација е помала од 1% (23, 25). Табелата 1 ги сумира компликациите и нивната фреквенција по термичка аблација.

Целта на краткотрајната проверка по три месеци е откривање на остаток на туморско ткиво во рана фаза. Долгорочното следење е насочено кон откривање на локални повторувања и се препорачува по шест месеци, а потоа на годишно ниво (13, 26). Интравенозната администрација на контрастен медиум е неопходна за последователни прегледи, бидејќи откривањето на остаток на туморско ткиво или локално повторување се заснова на збогатување на фокусен контраст. Прогресијата на големината на нејасната лезија во последователниот преглед го потврдува сомневањето за повторување. Овие промени треба да се разграничат со тесен појас на ткиво со лузни (Слика 2), што го ограничува надворешниот раб на аблација (23).

Во текот на изминатите десет години, бројни автори пријавија споредливи податоци за преживување по RFA. Табелата 2 дава сеопфатен преглед на тековните публикации и нивните резултати. Иако ова се претежно описни студии на случај со хетероген дизајн на студии, од нив може да се заклучат неколку важни сличности.

Т1а фаза на тумори во бубрезите со дијаметар на судир на интереси

Проф. Чун доби хонорари за консултантска работа од Јансен Цилаг и УроТех. Астелас му плати хонорар за подготовка на напредни настани за научна обука.

ПД Региер изјавува дека нема судир на интереси.

Датуми на ракописи
Преземено во: 23.09.2014 година, ревидирана верзија прифатена на 18.03.2015 година

Адреса за авторот
ПД Др. медицински Марк Региер
Клиника и поликлиника за дијагностичка и интервентна радиологија
Центар за радиологија и ендоскопија
Универзитетски медицински центар Хамбург-Епендорф
Мартинистраша 52, 20246 Хамбург
[email protected]

Како да цитирам
Regier M, Chun F: Термичка аблација на бубрежни тумори: индикации, техники и резултати. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 412-8.
ДОИ: 10.3238/arztebl.2015.0412