Тестови на црн дроб (проценка на функцијата на црниот дроб) Тестови за биохемија

Тестовите на црниот дроб се дел од вообичаените тестови што секоја личност треба да ги прави периодично.

Тестовите на функцијата на црниот дроб извршуваат 4 биолошки синдроми:

синдром на хепатоцитолиза, манифестиран со зголемени трансаминази
хепатоприв синдром (намалена синтетичка функција), манифестиран со намалена протеинемија, холестерол и коагулациони фактори
синдром на холестаза (задржување на жолчката), манифестиран со зголемени ензими на холестаза и билирубин
воспалителен синдром (диспротеинемичен), манифестиран со зголемен воспалителен доказ (ESR, CRP, фибриноген, изменет однос на албумин/глобулин)

1. Цитолитички биолошки синдром

Во батерија на вообичаени тестови, покрај крвната слика, уреа, креатинин, шеќер во крвта и резиме на урина, има и трансаминази, ензими кои даваат информации за состојбата на црниот дроб. Трансаминазите се интрацелуларни ензими кои нормално се ослободуваат во мали количини во крвта; кога се зголемува пропустливоста на хепатоцитната мембрана или се уништуваат клетките на црниот дроб, се зголемува концентрацијата на трансаминазите. Името трансаминази доаѓа од фактот дека тие го катализираат трансферот на аминска група (NH2) од аминокиселина во кетоацид. Постојат 2 трансаминази:

ALT/ALAT/GPT (аланил-аминотрансфераза, глутамат-пируват трансфераза) - се наоѓа главно во црниот дроб и бубрезите. Зголемени вредности се среќаваат во случај на хепатална цитолиза - вирусен хепатитис, токсичен, медицински, автоимун. Ензимот се наоѓа строго во цитоплазмата.
AST/ASAT/GOT (аспартат-аминотрансфераза, глутамо-оксалоацетат трансфераза) - покрај црниот дроб, го има и во скелетните мускули, миокардот, панкреасот, мозочното ткиво, бубрезите. Зголемувањето на АСТ не е многу специфично за заболување на црниот дроб: исто така, се зголемува кај миокарден инфаркт, панкреатит, белодробна емболија или мозочен удар. Ензимот се наоѓа во цитозолот и митохондријата.

Особености на толкувањето на вредностите на трансаминазата:

бидејќи трансаминазите имаат витамин Б6 како коензим, алкохоличарите (кои имаат недостаток на витамин Б6) може да имаат лажно-ниски вредности (особено на ALT, кој е почувствителен од AST)
оштетување на мускулите (дерматомиозитис, траума, интрамускулни инјекции, миопатии) може да ги зголеми трансаминазите, во тој случај ќе се изврши определување на други мускулни ензими (ЦК, алдолаза, ЛДХ)
многу лекови можат да ги зголемат трансаминазите
односот на Ритис (РДР), претставувајќи го односот помеѓу АСТ и АЛТ, чии нормални вредности се помеѓу 0,7 и 1,4, е зголемен (> 2) кај цироза на црниот дроб, хроничен активен хепатитис, лек хепатитис, примарна билијарна цироза, метастази во црниот дроб, хепатитис алкохолен (доминантно намалување на ALT како резултат на недостаток на витамин Б6) и намалување на акутен вирусен хепатитис, екстрахепатична холестаза или воспалителни состојби.
трансаминазите може да се зголемат кај дебелиот, безалкохолен стеатохепатитис, по подолго вежбање или после јадење печурки

2. Хепатоприв синдром

Хепатоприв синдром се одразува на дисфункција на способноста на црниот дроб да синтетизира, детоксицира и метаболизира. Индикатори на хепатоприв синдром се намалени серумски протеини, холестерол, фибриноген и продолжено време на коагулација (како резултат на намалена синтеза на факторите на коагулација II, V, VII). Промената на примероците на коагулација е најраниот обележувач на дисфункција на црниот дроб бидејќи факторите на коагулација се протеини со краток полуживот. За метаболичка функција и детоксикација се користат како индикатори серумска холинестераза и амонијак.

Хепатоприв синдром обично се јавува во напредни фази на хронично заболување на црниот дроб (цироза на црниот дроб) или во акутен фулминантен хепатитис, кога има масивно уништување на хепатоцитите.

3. Холестатски синдром (задржување на жолчката)

Билиоекскреторната дисфункција може да се докаже со зголемен билирубин (претежно директен билирубин) и ензими на холестаза (алкална фосфатаза, 5'-нуклеотидаза, гама-глутамилтранспептидаза, леуцинаминопептидаза, глутамат дехидрогеназа). Холестазата исто така може да биде придружена со благо до умерено зголемување на трансаминазите, билирубинурија и продолжено протромбинско време (поради недостаток на витамин К, кој не се апсорбира во отсуство на жолчни соли). Високи нивоа на гама-глутамилтранспептидаза (GGT), непропорционално со оние на билирубин и други ензими на холестаза (алкална фосфатаза) укажуваат на алкохолен хепатитис.

При проценка на задржување на жолчката, треба да се направи абдоминален ултразвук за да се види дали локацијата на холестаза е интрахепатична или екстрахепатична; при интрахепатична холестаза, интрахепатичните жолчни канали се дилататирани (освен за болеста Кароли), а во екстрахепатичните се проширени (освен за склероген холангитис, примарна билијарна литијаза поврзана со цироза, интермитентна опструкција или холестаза на ненадеен почеток).

4. Мезенхимален воспалителен синдром

Воспалителниот синдром (диспротеинемичен) ја нагласува промената (или дури и пресвртот) на односот на албумин кон глобулин и зголемувањето на реактантите во акутната фаза (Ц-реактивен протеин, фибриноген). Позитивни воспалителни докази може да укажуваат на присуство на воспаление на кое било место во телото.