Тетанус сè што треба да знаете, од причини и симптоми до дијагноза и третман Медицински речник
Тетанус е акутна интоксикација предизвикана од невротоксин произведен од Клостридиум тетани.
Медицински тим МедЛајф - Инфективни болести, хепатологија
Тетанус - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик
Тетанус бацилите доведуваат до отпорни спори кои можат да се најдат во изметот на почвата и животните и кои преживуваат со години. Во светот, тетанусот се проценува дека предизвикува повеќе од еден милион смртни случаи годишно, претежно кај новороденчиња и мали деца, но болеста толку ретко се пријавува, што овие податоци се општи проценки. Инциденцата на болеста е директно во корелација со нивото на имунизација на популацијата, потврдувајќи ја ефикасноста на превентивните мерења. Пациенти со изгореници, хируршки рани или историја на инјектирање на злоупотреба на лекови, многу веројатно ќе развијат тетанус. Сепак, тетанус може да се појави по вообичаени или одделни рани. Инфекцијата може да се појави и по породувањето во матката (тетанус кај мајката) и во папокот на новороденчето (неонатален тетанус).
Манифестациите на тетанус се предизвикани од егзотоксин (тетаноспазам). Токсинот може да влезе во ЦНС преку периферните моторни нерви или може да се пренесе преку крвта до нервното ткиво. Тетаноспазмин неповратно се врзува за мембранските ганглиозиди на нервните синапси, блокирајќи го ослободувањето на инхибиторот од инхибиција на нервните завршетоци и, како резултат, предизвикува генерализирана тонична спастичност, обично со додавање на периодични тонични напади. Откако ќе се поправи, токсинот не може да се неутрализира.
Тетанус - Симптом
Симптоми на тетанус
Симптомите се повремени тонични грчеви на доброволните мускули. Спазмите на масерите го даваат името на стегнатата вилица.
Периодот на инкубација варира помеѓу 2 и 50 дена (во просек, 5-10 дена). Најчестиот симптом е вкочанетост на вилицата.
Други симптоми се тешкотии при голтање; агитација; раздразливост; вкочанет врат; вкочанетост на рацете или нозете; целафеја; Треска; воспалено грло; треска и тонични грчеви. Подоцна, пациентот има потешкотии при отворање на устата (тризмус). Спазмот на мускулите на лицето создава карактеристичен израз на фиксна насмевка и подигање на веѓите (risus sardonicus). Може да се појави вкочанетост или спазам на абдоминалните, грлото на матката и грбот на мускулите - дури и описотонус. Сфинктеричниот спазам може да предизвика задржување на урина или запек. Дисфагија може да се меша во хранењето. Карактеристични генерализирани грчеви, болни, со обилно потење, се врнежи од мали нарушувања, како што се струја на воздух, бучава или движење. Менталната состојба е обично избалансирана, но кома може да се појави по повторени грчеви. За време на генерализирани грчеви, пациентот не може да зборува или да вреска поради вкочанетост на wallидот на градниот кош или глотичен спазам. Спазмите исто така се мешаат во дишењето, предизвикувајќи цијаноза или асфиксија на лицето. Непосредната причина за смртта можеби не е видлива.
Температурата на пациентот е само умерено покачена, освен ако не постои инфективна компликација, како што е пневмонија. Стапката на дишење и отчукувањата на срцето се зголемени. Рефлексите честопати се претеруваат. Умерена леукоцитоза е честа. Пациенти со долготраен тетанус може да имаат манифестации на многу лабилен и хиперреактивен симпатичен нервен систем, со периоди на хипертензија, тахикардија и раздразливост на миокардот.
Во генерализиран тетанус, мускулите на скелетот низ целото тело се засегнати. Локализираниот тетанус може да се манифестира со спастичност на мускулното тело околу раната, но без тризмус. Спастичноста може да опстојува со недели.
Цефаличен тетанус, тетанусна инфекција на мозокот и кранијалните нерви, е форма на локализиран тетанус. Почесто се јавува кај деца, што може да биде придружено со хроничен отитис медиум. Може да бидат засегнати сите кранијални нерви, особено парот VII. Цефаличниот тетанус може да се генерализира.
Тетанусот кај новороденче е обично генерализиран и често фатален. Честопати започнува на несоодветно исчистен папочна врвца кај деца родени од недоволно имунизирани мајки. Неговиот почеток во текот на првите 2 недели од животот се карактеризира со вкочанетост, грчеви и лоша исхрана. Билатерална глувост се појави кај преживеани новороденчиња.
Оштетувањето на дишењето е најчеста причина за смрт. Ларингеален спазам и вкочанетост и грчеви на абдоминалниот wallид, дијафрагмата и wallидот на градниот кош предизвикуваат асфиксија. Хипоксемијата исто така може да предизвика срцев застој, а грчевите на фаринксот доведуваат до аспирација на орални секрети со последователна пневмонија, што придонесува за хипоксемична смрт.
Дијагноза на тетанус
Клучот е неодамнешна историја на рани кај пациент со мускулна вкочанетост или грчеви. Тетанусот може да се меша со менингоенцефалитис од бактериско или вирусно потекло, но комбинацијата на непроменет сензор, нормален ГСФ и мускулни грчеви сугерира тетанус. Тризмусот мора да се разликува од периамигдалијален или ретрофарингеален апсцес или друга локална причина.
C. тетанусот понекогаш може да се култивира од раната, но неговото отсуство не ја поништува дијагнозата.
Тетанус - Третман
Третманот се спроведува со имуноглобулин и одржлива нега.
Тетанус има светска стапка на смртност од 50%, 15-60% кај нелекувани возрасни и 80-90% кај новороденчиња, дури и ако се лекува. Смртноста е најголема кај постари лица и кај корисници на дрога. Прогнозата е најрезервирана ако периодот на инкубација е краток и ако симптомите напредуваат брзо или третманот е одложен. Еволуцијата има тенденција да биде полесна ако нема докажани фокуси на инфекција.
Терапијата бара соодветна вентилација. Други интервенции се навремена и соодветна употреба на имуноглобулин за неутрализирање на нефиксиран токсин; спречување на понатамошно производство на токсин; седација; контрола на мускулен спазам, хипертоничност, рамнотежа на течности и интеркурентна инфекција; постојана грижа.
Општи принципи: пациентот треба да се чува во тивка просторија. Три принципи ги водат сите терапевтски интервенции: спречување на понатамошно ослободување на токсинот со дебридман на раната и администрација на метроинидазол 500 mg i.v на 6-8 часа; неутрализација на токсинот надвор од ЦНС со хуман имуноглобулин и токсоиден тетанус, водејќи сметка да се инјектира на различни места за да се избегне неутрализација на антитоксинот; и минимизирање на ефектот на токсинот веќе присутен во ЦНС.
Нега на рани: бидејќи мускулите и мртвото ткиво овозможуваат раст на Ц.тетани, брз, темелен дебридман, особено на длабоки, искасани рани, е од суштинско значење. Антибиотиците не можат да го заменат правилното дебридрирање и имунизација.
Антитоксин: Предноста на антитоксинот добиен од човекот зависи од тоа колку тетаноспазмот е веќе врзан за септичките мембрани - се неутрализира само слободниот токсин. Кај возрасните, човечки тетанусен имуноглобулин 3000 единици т.е. се администрира еднаш (овој голем волумен може да се подели и администрира на различни места). Дозата може да биде помеѓу 1500 и 10000 единици, во зависност од тежината на раната. Доколку е потребно, имуноглобулин или антитоксин може да се инјектираат директно во раната, но оваа инјекција не е толку важна како темелното чистење на раната.
Третман на мускулни грчеви: за контрола на вкочанетоста и грчевите, бензодиазепините се стандарден третман.
Морфин може да се даде на 4-6 часа за да се контролира автономната дисфункција, особено кардиоваскуларните.
Пиридоксин (100 mg еднаш на ден) ја намалува смртноста кај новороденчињата. Најсовремените агенси кои се покажале ефикасни вклучуваат Na валпроат. Кортикостероидите не се покажаа ефикасни; нивната употреба не се препорачува.
Антибиотици: Улогата на антибиотската терапија е мала во споредба со дебридмирањето на раните и општите мерки на поддршка.
Поддржувачки мерки: во умерени или тешки случаи, пациентот треба да биде интубиран. Механичката вентилација е неопходна кога е неопходна невромускулна блокада за контрола на мускулни грчеви кои влијаат на дишењето. Хиперхранење i.v. го елиминира ризикот од инцидентна аспирација секундарно на хранењето со гастрична цевка. Бидејќи запекот е чест, столицата треба да се чува мека. Катетеризација на мочниот меур е неопходна доколку се појави задржување на урина. Физиотерапија во градите, чести промени на положбата и кашлање се неопходни за да се спречи воспаление на белите дробови. Често се потребни аналгетици и опиоиди.
Тетанус - превенција
Серија од 4 имунизации против тетанус, проследена со бустер 10 години, со адсорбентен токсоид (примарна имунизација) или течност (во засилувач) е супериорен во однос на администрацијата на антитоксин за време на третманот. Тотаноидот на тетанус е подготвен како таков, измешан со соеви на дифтерија и кај возрасни (Тд) и кај деца (ДТ), или комбиниран со дифтерија и пертусис (ДТП). На возрасните им треба редовно засилување во 10 за да го одржат имунитетот. Имунизацијата кај неимунизирана или несоодветно имунизирана бремена жена го одредува активниот и пасивниот имунитет кај фетусот и треба да се администрира на гестациска возраст од 5-6 месеци со засилувач на 8 месеци. Пасивен имунитет се јавува кај мајчиниот токсоид администриран пред гестациската возраст од 6 месеци.
После траумата, вакцината против тетанус се администрира во зависност од видот на раната и историјата на вакцинација; може да биде индициран и тетанусен имуноглобулин. Пациентите кои претходно не биле вакцинирани, примаат 2-та и 3-та доза на токсоид во месечни интервали.
Инфективни болести, урологија, педијатрија - други болести