Теза. Долгорочни ефекти на гестациски дијабетес врз мајка и дете
Дипломска теза Долгорочни ефекти на гестациски дијабетес за мајка и дете Истражување на литературата, поднесено од Александар Волфганг Тауч Роден: 23 февруари 1984 година за да се добие академска диплома доктор на медицина (д-р Медици. Унив.) На Медицинскиот универзитет во Грац, извршен на Универзитет- Клиника за гинекологија и акушерство под водство на Ао.Унив. Проф. Фил Гернот Десоје Грац, февруари 2013 година (потпис)
Доверба Изјавувам за моја чест дека го напишав сегашното дело независно и без надворешна помош, дека не сум користел други извори освен дадените и дека ги означив пасусите земени од користените извори, буквално или во врска со содржината. Грац на 26 февруари 2013 година Забелешка за потпис: За да се направи овој текст полесен за читање, генеричката машка се користи во следново, која вклучува и машки и женски лица. Одлуката за користење на оваа нотација се заснова исклучиво на практични, а не на содржински прашања. јас
Благодарност Прво би сакал да му се заблагодарам на мојот супервизор на тезата г. Ао.Унив. Проф. Фил Ви благодарам Гернот Десоје, кој го разбуди мојот интерес за оваа тема и многу добро се грижеше за мене во текот на целиот процес на пишување. Можев да му се обратам во секое време со какви било прашања и секогаш ми одговараа веднаш. Оваа компетентна поддршка ми го олесни пишувањето на ова дело. Секако, би сакал да и се заблагодарам и на мојата пријателка Андреа, бидејќи таа секогаш беше стрпливо покрај мене со совети и активности за успешно да ја заврши оваа работа. Исто така, би сакал да и се заблагодарам на мојата ќерка Фелисија, која виде светло на денот во месеците на пишување и сепак ми даде време, во рамките на своите способности, да ја завршам оваа работа. На крај, но не и најважно, секако дека би сакал да им се заблагодарам на моите родители затоа што тие ми го овозможија првичното дипломирање медицина. ii
Содржина Афидавит. i Признанија. ii резиме. iii апстрактен. iv Содржина. v Речник и кратенки. vii Список на бројки. x Список на табели. xi 1 Вовед. 1 1.1 Најважните видови на дијабетес. 2 1.1.1 Дијабетес мелитус тип I (зависен од инсулин). 2 1.1.2 Дијабетес мелитус тип 2 (не-зависен од инсулин). 2 1.1.3 Зрелост почеток на дијабетес кај млади луѓе (MODY). 3 1.1.4 Гестациски дијабетес. 3 1.1.4.1 Епидемиологија. 4 1.2 Перинатално програмирање. 6 1.2.1 Дијабетес во бременост и перинатално програмирање. 8 1.3 ГДМ ефекти врз фенотипот на новороденчето. 10 1.4 Директни последици од ГДМ врз мајката и детето. 11 1.4.1 Опасности за бремени жени. 11 1.4.2 Опасности за детето. 12 1.5 Дијагностика и скрининг. 13 1.5.1 Скрининг. 14 1.5.1.1 Методи за скрининг. 15 1.5.2 Дијагностичка процедура. 17 п.н.е.
1.5.2.1 Дијагноза на отворен дијабетес во рана бременост17 1.5.2.2 Дијагноза на гестациски дијабетес кај SSW 24 28. 19 1.6 Терапија. 21 1.6.1 Постапка за време на бременоста. 21 1.6.1.1 Диета. 21 1.6.1.2 Движење. 22 1.6.1.3 Цел на вредностите на шеќерот во крвта. 23 1.6.1.4 Инсулинска терапија. 25 1.6.2 Акушерска постапка. 26 1.6.2.1 Породување со царски рез. 26 2 Материјал и методи. 28 3 резултати. 29 3.1 Долгорочни последици од ГДМ за мајката. 29 3.1.1 Дијабетес тип 2. 29 3.1.2 Метаболичен синдром. 32 3.1.3 Кардиоваскуларен ризик. 34 3.1.4 Понатамошни последици. 38 3.2 Долгорочни последици од ГДМ за детето. 39 3.2.1 Нарушувања на толеранцијата на глукоза. 39 3.2.2 Дебелина и метаболен синдром. 44 3.2.3 Кардиоваскуларен ризик. 46 3.2.3.1 Методи за утврдување на кардиоваскуларен ризик. 49 4 Дискусија. 51 5 Библиографија. 55 6 Додаток. 68 vi
Речник и кратенки АДА Американска асоцијација за дијабетес AGDS Австриската студија за гестациски дијабетес има за цел Аорта интима-медија дебелина Аорта интима-медија дебелина АТП III Панел за третман на возрасни III БМИ индекс на телесна маса ЦАД корорнарна артериска болест коронарна артериска болест цимет каротин капитална дебелина на медија дебелина каротиност Ц-реактивен протеин ЦВД Кардиоваскуларни заболувања Кардиоваскуларни заболувања ДДГ Германско друштво за дијабетес ДГГГ Германско друштво за гинекологија и акушерство ДМ дијабетес мелитус ДМ тип 1 дијабетес мелитус тип 1 ДМ тип 2 дијабетес мелитус тип 2 FGIR гладно гликоза со инсулин со сооднос (гликоза на гладно) Тест за предизвик на глукоза 50гр Тест за скрининг на глукоза ГДМ Гестациски дијабетес мелитус ГЕНИД Генетика на неинсулински зависен дијабетес ХАПО хипергликемија и несакани резултати од бременоста Студија за хипергликемија и негативните последици за бременоста HbA 1c гликохемоглобин (долг период на време Количински HDL липопротеин со висока густина HOMAR-IR индекс за проценка на хомеостазата Индекс на отпорност на инсулин vii
I/G индекс на инсулин/гликоза IADPSG Меѓународна асоцијација на студии за дијабетес и бременост Група ICD-10 Меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми IDDM зависен од инсулин дијабетес мелитус зависен од инсулин дијабетес мелитус IOTF меѓународна работна група за дебелина КГ телесна тежина КСЗ коронарна срцева болест на деца и адолесценти во Германија LDL липопротеин со ниска густина LGA Large за гестациска возраст LHA област lateralis хипоталами LMU Лудвиг Максимилијанс Универзитет во Минхен МОДИ Зрелост Почеток Дијабетес на младиот метаболички синдром NIDDM Неинсулин зависен дијабетес Мелитус неинсулин Обединети диети Тест за толеранција на гликоза Или сооднос на коефициент коефициент на ризик за развој на одредена болест PAI-1 инхибитор на активирач на плазминоген во плазминоген тип 1 pavk периферна артериска болест PCOS полицистични јајници алсиндром pgdm После гестациски дијабетес мелитус QUICKI Квантитативен индекс за проверка на чувствителност на инсулин RDS Синдром на респираторен дистрес Специјална форма на откажување на белите дробови RR Riva-Rocci Индиректно мерење на артериски крвен притисок viii
SGA SGED SSW TNF-α види ВМН КОЈ на пр. цитиран после Мал за гестациска возраст Швајцарското друштво за ендокринологија и дијабетологија Недела на бременост Фактор на некроза на тумор-α Споредба на јадрото вентромедијалис хипоталами Светска здравствена организација Светска здравствена организација На пример Цитирано од ix
Список на слики Слика 1: Релативна фреквенција на ГДМ во Германија од 2002 до 2010 година. 5 Слика 2: Класификација на категории гликоза на гладно 19 Слика 3: Фреквенција за ДМ тип 2 според ГДМ. 31 Слика 4: Разлики во дебелината на каротидните интима-медиуми. 37 Слика 5: Потенцијални механизми за пред и постнатално втиснување. 40 Слика 6: Преваленца за нарушување на толеранцијата на глукоза. 42 x
Список на табели Табела 1: Праг и целни вредности за дијагностицирање и терапија на ГДМ. 16 Табела 2: Зголемување на телесната тежина за време на бременоста. 21 Табела 3: Цели за прилагодување на гликозата во крвта по самомерење. 24 Табела 4: Критериуми за дијагностицирање на метаболички синдром. 32 xi
% 4.0 Фреквенција на GDM 3.70 3.5 3.40 3.40 3.0 2.70 2.5 2.15 2.29 2.37 2.0 1.77 1.5 1.47 1, 0 0,5 0,0 2002 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 гроздобер (Клајнвехселтер и сор. 2011) Слика 1: Релативна фреквенција на ГДМ во Германија од 2002 до 2010 година Во последните две децении има значително зголемување на Прекумерна тежина и дебелина, особено во западните индустријализирани нации. Во САД во 2009 година, скоро 68% од населението имало прекумерна тежина (БМИ> 25 кг/м2) и 35% од женското возрасно население е дебело (БМИ> 30 кг/м2), што пак резултирало со зголемена преваленца од типот ДМ 2 и ГДМ може да значат. Во исто време, има сè поголем доказ дека не само ГДМ, туку и целото мајчино метаболичко минато има директно влијание врз развојот и долгорочните последици на детето (Каталоно, Хагел-Де Музон 2011). Меѓународната асоцијација за дијабетес во студиски групи за бременост (IADPSG), исто така, очекува дека 15-20% од сите бремени жени наскоро ќе развијат гестациски дијабетес (IADPSG Консензус панел 2010) и се однесува на студијата HAPO (Студијата HAPO Кооперативна истражувачка група 2008). 5
1.4.2 Опасности за детето Значително зголемен ризик од дијабетична фетопатија, како што се Синдром на опашка регресија Интраутерина ретардација на растот поради нарушувања на циркулацијата на плацентата (мало-за-датум бебе) Интраутерина фетална смрт поради мајчинска кетоацидотична кома во 50% од случаите Хепергликемија на фетусот и полиурија на фетусот (хидроамнион) како последица на слабо или не-прилагодена хиперинсулинизам на ДМ (β клеточна хиперплазија) со поткожно складирање на маснотии, што доведува до макрозомија (родилна тежина> 4000 г) и постпартална хипогликемија акушерски компликации како што се рамо дистоција, што може да заврши со царски рез Функционална незрелост и покрај макрозомија со зголемена инциденца на респираторен дистрес синдром (РДС), хипербилирубинемија (Штаубер, Вејерстал 2007) 12
Венската крв се зема вкупно три пати, на празен стомак, по еден час и по два часа. Граничните вредности за гликоза во крвта (во плазмата) се на празен стомак: 92 mg/dl, по еден час: 180 mg/dl и по два часа: 135 mg/dl (види Табела 1). Некој зборува за ГДМ дури и со зголемена вредност. Време на гликоза во крвта, венска плазма (mg/dl; ogtt/75g) * Поставување цел - капиларна целосна крв (mg/dl) постење 92 250 mg/dl Синдром на полицистични јајници (PCOS) Преддијабет (HbA 1c 5,7%), без оглед на претходниот GDM Болести поврзани со инсулинска резистенција (на пр. Акантоза нигранс), историја на КСБ, павк, церебрално-артериска хипоперфузија, лекови (глукокортикоиди) 18
Табела за проток за поделба на категориите на гликоза на гладно (според консензусот на IADPSG) Повремена гликоза 200 mg/dl (11,1 mmol/l) или глукоза на гладно 92 mg/dl (5,1 mmol/l) гликоза на гладно (второ мерење)