Теза. Обиди за дебелина да се справат со размислувањето за салација ретикулата. поднесен од. Бернадет Терезија Шобер
Дипломска теза Дебелината се обидува да се справи со Salacia reticulata, поднесена од Бернадет Терезија Шобер Датум на раѓање: 15 јули 1984 година за да се добие академска диплома доктор на медицина (д-р. Уни.) На Медицинскиот универзитет во Грац, изведена на Универзитетската клиника за интерна медицина/Одделение за ендокринологија и метаболизам под водство на Прив. Доз., Др. медицински уни. Андреас Томашиц Асоз. Проф., Прив. Доз., Др. медицински д-р Стефан Пилц, Грац, потпис на 10 ноември 2013 година
Доверба Изјавувам за моја чест дека го напишав сегашното дело самостојно и без надворешна помош, дека не сум користел други извори освен дадените и дека го означив текстот или содржината земена од изворите како такви. Јас
Предговор За да се исполнат условите за формулација според еднаквост на половите, би сакал да истакнам дека во интерес на неспокојот на читливоста, се изоставува истовремената употреба на женски и машки лични термини. Би сакал експресно да кажам дека сите зборови поврзани со полот се однесуваат подеднакво на жените и мажите. II
Апстрактна позадина Дебелината и сродните компликации се главни здравствени проблеми во индустријализираниот свет. Позитивните ефекти на Salacia reticulata врз гликозата во крвта, метаболизмот на мастите и регулацијата на телесната тежина се опишани во многу публикации со глувци и стаорци. Но, има само неколку студии врз луѓе, а комбинацијата со витамин Д, како што постои во „Ексадипин“, не е испитана досега. Прашање: Дали Exadpin влијае на метаболизмот и телесната тежина кај дебели возрасни лица? Материјали и методи Иднината, рандомизирана, контролирана со плацебо, единечна слепа, моноцентарна пилот-студија опфати 17 пациенти. Пациентите беа одделени во две групи. Тежината на телото, HbA1c, триглицеридите, количникот на LDL/HDL, GGT и CRP беа измерени на почетокот и на крајот на студијата по 12 недели. Резултати Не се забележани значителни промени во телесната тежина, HbA1c, Триглицериди, ЛДЛ/ХДЛ количник, GGT и CRP помеѓу групата за третман што земала Ексадипин и плацебо групата. Ние сепак сугерираме дека прилично ниската големина на примерокот резултираше со недоволна моќ за откривање на ефектите на Ексадипин. Заклучок Потребни се дополнителни студии врз луѓе за да се оценат потенцијалните корисни ефекти на Ексадипин врз телесната тежина и метаболичките параметри. В.
Содржина Дипломска работа. 1 потврда. 2 Предговор. 3 признанија. 4 Резиме. 5 позадина. 5 апстрактни. 6 Речник и кратенки. 11 1 позадина [55]. 1 1.1 Значење/наоди. 1 1.2 Вредност на веста. 1 1.3 Издание. 2 1.4 Хипотези. 2 2 Вовед. 3 2.1 Дебелина. 3 2.1.1 Дефиниција за дебелина. 3 2.1.2 Епидемиологија на дебелина. 4 2.1.3 Етиологија на дебелина. 4 2.1.3.1 Генетски фактори. 5 2.1.3.2 Диета и однесување во исхраната. 6 2.1.3.3 Фрустрација кои јадат фрустрација и храна како зависност. 7 2.1.3.4 Недостаток на вежбање. 7 2.1.3.5 Хормонални причини за дебелина. 8 2.1.3.6 Јатрогени причини за развој на дебелина. 8 2.2 Проблеми и компликации на дебелината. 8 2.2.1 Коморбидитети на дебелина: [2] [74]. 9 2.2.2 Дебелината како дел од метаболичкиот синдром. 11 2.2.3 Дебелина и развој на инсулинска резистенција. 12 VI
2.7.5 Замена. 34 2.8 Ексадипин. 35 2.8.1 Извадок од упатството за употреба: [44]. 35 2.8.2 Состојки на ексадипин. 37 3 Методологија [55]. 39 3.1 Дизајн на студијата. 39 3.2 Население. 39 3.2.1 Критериуми за вклучување. 39 3.1.2 Критериуми за исклучување. 39 3.3 Постапка. 39 3.4 Регрутирање на пациенти. 40 3.5 Статистички методи и евалуација. 41 3.5.1 Пресметка на бројот на случаи. 41 3.5.2 Управување со податоци. 41 3.5.3 Евалуација. 41 3.6 Безбедносни параметри и безбедност на пациентот. 42 3.6.1 Етички аспекти. 42 3.6.2 Заштита на податоци. 43 4 резултати. 44 4.1 Описна статистика. 44 4.2 Разлики помеѓу групите. 46 4.3 Разлики во рамките на групите. 48 4.4 Разлики помеѓу пациентите. 50 5 Дискусија. 54 5.1 Интерпретација на резултатите. 54 5.1.1 Описна статистика. 54 5.1.1.1 Група 1 (верум). 54 5.1.1.2 Група 2 (плацебо). 54 5.1.2 Разлики помеѓу групите. 55 VIII
5.1.3 Разлики помеѓу пациентите во групата. 55 5.2 Можни модели за објаснување. 56 5.2.1 Мал број случаи. 56 5.2.2 Нехомогено време на вклучување. 56 5.2.3 Недостаток на усогласеност. 56 5.3 Заклучоци. 57 5.3.1 Предложени измени за можна следна студија. 57 5.4 Мое лично гледиште на тема губење на тежината. 58 6 Додаток. 59 6.1 Информации за пациентите и изјава за согласност за учество во клиничката студија. 59 6.2 Упатства за начин на живот за пилот-студија „Ексадипин“. 67 IX
Речник и кратенки AR BMI BMR DIT ECG ECB FBP GDPH HSL IE IU LPL MET PL PPARɑ PTH RDA TEE ДДВ КОЈ WHR индекс на телесна маса на алдоза Базална метаболичка активност (базална метаболичка стапка) Термогенеза зависна од храна (термогенеза предизвикана од диета) Епикатехин епикатехин галат фруктоза -Бисфофатаза глицеролфоспатдихидрогеназа високо чувствителна липаза меѓународни единици меѓународни единици липопротеин липаза метаболен еквивалентен панкреатична липаза пероксизом пролифератор активиран рецептор алфа паратрамон препорачана дневна доза вкупна потрошувачка на енергија (вкупна потрошувачка на енергија) висцерална масна ткиво X
Список на табели Табела 1: Гранични вредности на БМИ и класификација на дебелина кај возрасни. 4 Табела 2: Хормонски ефект врз синтезата на лептин (изменета од Еуген Ј. Верспол). 15 Табела 3: Состојки на ексадипин. 37 Табела 4: Група за описна статистика 1. 44 Табела 5: Група за описна статистика 2. 45 Табела 6: Распределба по пол. 46 Табела 7: Еднострана анализа на АНОВА на одделните варијабли. 47 Табела 8: Тест Ман-Витни-У. 48 Табела 9: Тест со спарена група примероци 1. 49 Табела 10: Тест со спарена група примероци 2. 49 Табела 11: Вилкоксон тест група 1. 49 Табела 12: Вилкоксон тест група 2. 50 XI
Список на слики Слика 1: Мултифакториелен модел за обновување. 5 Слика 2: „Нутрициони гревови“. 6 Слика 3: Измени во животниот стил. 17 Слика 4: Ефектот јо-јо. 19 Слика 5: Фабрика за саласија. 26 Слика 6: Група за споредба на тежината 1. 50 Слика 7: Група за споредба на тежината 2. 51 Слика 8: Група за споредба на БМИ 1. 51 Слика 9: Група за споредба на БМИ 2. 52 Слика 10: Споредбена група за HbA1c 1. 52 Слика 11: Споредбена група за HbA1c 2. 53 XII
Користете натуропатски препарати во смисла на медицина базирана на докази без двоумење за разни форми на болести и дисфункции или да ги изложите како неефикасни и да ги отфрлите или да ги преиспитате за други прашања. 1.3 Прашање Какво влијание има ексадипинот врз метаболизмот и телесната тежина на дебелите возрасни пациенти? 1.4 Хипотези Нулта хипотеза: Ексадипин нема никакво влијание врз споменатите варијабли Алтернативна хипотеза: Со објаснетите модели споменати погоре, егзадипинот предизвикува значително намалување на телесната тежина, има ефект на намалување врз HbA1c, врз триглицеридите во крвта и врз количникот на LDL/HDL. 2
кршење на магичен круг. Генерално, развојот на дебелината е мултифакториелен. (Слика 1) Слика 1: Мултифакториелен модел на опоравување Извор: Варшбургер П, Петерман Ф, Фрум Ц (2005) Обука за дебелина кај деца и адолесценти; Базел Издавачка куќа „Белц“; изменето од Бернадет Шобер 2.1.3.1 Генетски фактори Ризикот од дебелина е 13 пати поголем кај децата доколку се засегнати и двајцата родители. Во близначки студии се покажа дека посвоените деца немаат корелација со телесната тежина на нивните посвоители, туку со тежината на нивните родители. Само предиспозицијата за развој на дебелина, а не на дебелината како таква е наследена и генетското соelвездие е само еден предизвикувачки фактор во мултифакторната генеза на дебелината. Сега се претпоставува дека наследноста на БМИ е приближно иста е како онаа со големината на телото. [67] [68] Генетиката игра суштинска улога во индивидуалниот метаболизам на хранливите материи. Ова значи дека понекогаш слабите луѓе јадат исто колку и луѓето со прекумерна тежина кои поекономично користат хранливи материи, т.н. подобро 5
Дали се конвертори за напојување. [64] Овој механизам за добра конверзија на добиточна храна е дефинитивно предност во еволутивната историја, бидејќи порано во палеолитот, луѓето како ловци и собирачи биле изложени на постојано менувачки периоди на глад проследени со изобилство на храна. Затоа, преовладуваше штедливиот, скржавиот или ефикасен генотип, кој имаше најголема еволутивна предност поради можноста најефективно да складира калории во масното ткиво во фази со доволно снабдување со храна. [65] [66] 2.1.3.2 Диета и однесување во исхраната Диетата и однесувањето во исхраната играат многу важна улога во развојот на дебелината. Главниот проблем е прекумерното снабдување со енергија за подолг временски период. На слика 2 се прикажани главните нутриционистички гревови. Слика 2: „Нутрициони гревови“ создадена од Бернадет Шобер Главниот проблем е во тоа што обично не е само изолирана лоша навика, туку тоа е премногу често, премногу, премногу брзо, премногу дебело, премногу слатко и премногу солено 6
Децата и адолесцентите не вежбаат доволно и со тоа се поставуваат темелите за развој на дебелина. Повторно, постои еден маѓепсан круг поврзан со прекумерна тежина и недостаток на вежбање. Бидејќи на луѓето со прекумерна тежина често им е потешко да се движат. Сепак, ова би бил суштински придонес за слабеење. Ова често резултира со понатамошно зголемување на телесната тежина, што пак го прави движењето уште потешко. Сепак, недостатокот на вежбање сам по себе не е доволен за да предизвика зголемување на телесната тежина. Ова се јавува само доколку снабдувањето со енергија не е прилагодено на ниското (пре) ниво на активност. [70] 2.1.3.5 Хормонални причини за развој на дебелина Хипотироидизам Кушингов синдром Мутација на генот на лептин За многу сложената хормонална регулација на масното ткиво, подетално ќе се дискутира подоцна. 2.1.3.6 Јатрогена причина за дебелина Несаканите ефекти на разни лекови исто така можат да доведат до зголемување на телесната тежина, вклучително и: Инсулин Атипични невролептици Антидепресиви Литиум 8
2.2 Проблеми и компликации на дебелината Дебелината во комбинација со седентарен начин на живот е силен фактор на ризик за голем број на болести. Овие здравствени проблеми веќе се и веројатно ќе доведат до уште поголеми трошоци во здравствениот систем во иднина. Дебелината е исто така зголемен проблем за економијата како целина, со нејзините истовремени болести како резултат на намалениот капацитет за заработка и сè порана попреченост.Во моментов, директните трошоци на здравствениот систем за дебелина и прекумерна тежина изнесуваат до 6% од вкупните трошоци за здравствениот систем. Индиректните трошоци за следење поради болест, неспособност за работа, предвремено пензионирање или предвремена смрт се најмалку двојно повисоки. [72] [73] 2.2.1 Коморбидитети на дебелина: [2] [74] ендокриниот дијабетес мелитус тип 2 (од БМИ од 35 ова е Ризик од развој на ДМ тип 2 зголемен 20 пати) неплодност на гихт и хипогонадизам предвремен пубертет синдром на полицистични јајници компликации на бременост кардиоваскуларна хиперлипидемија и дислипидемија хипертензија коагулопатија хронично воспаление ендотелна дисфункција 9
Артеросклероза Коронарна срцева болест мозочен удар гастроинтестинален замастен црн дроб камења во жолчката Рефлуксна болест апнеа при спиење астма стрес диспнеа бубрежна гломерулосклероза мускулно-скелетни предвремено абење на зглобовите поради слаб и прекумерен стрес (особено колен зглоб) Splayfeet (особено колен зглоб)
облик на гиноидна круша, иако формата на андроид е поврзана со поголеми кардиоваскуларни и ендокрини ризици. 2.5 Можности за намалување на телесната тежина Во принцип, постојат четири различни можности за намалување на телесната тежина и идеално над сето масно ткиво, при што првите две се исто така сумирани под поимот модификации на животниот стил (види исто така Слика 3). Намалување на внесот на калории Долгорочна промена во навиките во исхраната Бихевиорална терапија, совети за исхрана Зголемување на потрошувачката на енергија преку повеќе вежби (спортска медицина) Терапија со лекови Хируршка терапија Модификации на животниот стил Слика 3: Модификации во стилот на животот создадени од Бернадет Шобер За да се поедностават работите, може да се каже дека со цел да се изгуби тежината подолг период 17-ти
Овој ефект можете да го спречите само преку избалансирана и долгорочна програма за промена на исхраната. Слика 4: Ефектот јо-јо создаден од Бернадет Шобер 2.5.2 Зголемување на потрошувачката на енергија преку поголемо движење Потребното за енергија на луѓето се состои од базалната метаболичка стапка (исто така, метаболичката стапка во мирување) и работната стапка на метаболизам. Основната метаболичка стапка зависи од телесната маса (особено мускулната маса), возраста, полот, времето на денот, температурата, хормоналните и централните венски влијанија и е во просек 8500 kJ на ден (околу 2000 kcal) за мажи и 7000 kJ на ден (околу 1600 kcal). Приближно 10% пониска базална метаболизам кај жените се должи од една страна на релативно повисокиот процент на масно ткиво и релативно понискиот дел на метаболички активната мускулна маса. Понатаму, машките полови хормони исто така го зголемуваат метаболизмот. Зголемувањето на мускулната маса доведува до зголемување на основната метаболичка стапка до 5%. Тоа е еквивалентно на околу 700 kcal неделно за маж (што одговара на околу 3 големи пива или една и пол решетки чоколадо Милка неделно). 19-ти