ТЕЗА ЗА ДИПЛОМА. Наслов на тезата
ДЕПЛОМА ТЕЗА Наслов на тезата за диплома Споредба на внесувањето храна на бремени Австријци и бремени мигранти со сегашните препораки за посакуваниот академски степен Магистер/Магистра на природните науки (Mag.rer.nat.) Автор: Соња Ланг Број на матура: 9809370 Област на студии ): Супервизор: Нутриционистички науки Асс. Проф. Др. Петра Руст Виена, 6 октомври 2008 година
Со ова потврдувам наместо заклетва дека ја напишав сегашната работа со наслов Споредба на внесувањето храна на бремени Австријци и бремени мигранти со валидни препораки независно и без надворешна помош и дека не сум користел други извори освен дадените и користените Јас обележав пасуси земени буквално или во однос на содржината како таква. Соња Ланг Виена, август 2008 година
Благодарница Во овој момент би сакал да изразам топло добредојде на доц. Ви благодариме на Петра Руст за доделувањето на темата, за надзорот на дипломската работа и за постојаната помош во обработката на податоците и во подготвувањето на работата. Исто така, би сакал да и се заблагодарам на Верена Новак за пациентската обработка на податоците во BLS и на Катарина Фриц за помошта во составувањето на групите за храна. Голема благодарност упатува на бремените жени кои се согласија да учествуваат во студијата и на болниците Семелвајс-Клиник, Вилхелминенспитал и Кајзер-Франц-Јозеф-Спитал, кои ја поддржаа мојата теза со нивна поддршка при регрутирање на бремени жени најпрво овозможено. Исто така, би сакал да му се заблагодарам на моето семејство, особено на мајка ми, што тие секогаш беа тука за мене и за финансиската поддршка што ми ја овозможи оваа студија пред се. Исто така, би сакал да им се заблагодарам на сите мои пријатели кои ме придружуваа за време на моите студии, особено на Елизабет Унтерфраунер за корисни совети во справувањето со SPSS, Сулеј Тран за читање на корективните курсеви во делот за литература и Катја Боландер за читање на практичниот дел.
Список на слики Слика 1: Промени во метаболизмот на коските. 13 Слика 2: Група за исхрана на ДГЕ. 30 Слика 3: Пирамида за водење храна во САД. 31 Слика 4: Тридимензионална пирамида на храна. 33 Слика 5: Потекло на испитаните бремени жени. 56 Слика 6: Број на возрасни во домаќинството, со исклучок на бремената жена. 64 Слика 7: Број на деца во домаќинството. 65 Слика 8: Семејна ситуација. 65 Слика 9: Однос помеѓу внесот на јаглени хидрати и внесот на влакна. 82 Слика 10: Примање информации за важноста на фолна киселина во бременоста. 91 Слика 11: Споредба на однесувањето на суплементација помеѓу бремени жени со и без информации за фолна киселина. 93 VII
Кратенки АА = арахидонска киселина БМИ = индекс на телесна маса DHA = докозахекаеноична киселина ЕПА = еикосапентаенонска киселина IE = меѓународна единица PAL = Ниво на физичка активност ÖSES = Австриска студија за нутриционистички статус SAFA = Заситени масни киселини (заситени масни киселини) MUFA = Моно незаситени масни киселини (мононезаситени) PUFA = поли незаситени масни киселини (полинезаситени масни киселини) NTD = дефект на невралната туба kcal = килокалории MJ = мегајули μg = микрограми mg = милиграми kg = килограми ml = милилитри l = литри SS = бременост SSW = бременост недела VIII
2. Преглед на литература 2.1. Исхрана за време на бременоста 2.1.1. Општо Текот на бременоста е значително под влијание на снабдувањето на идната мајка со микро и макро хранливи материи. Нутритивниот статус на бремената жена не влијае само на сопственото здравје, туку и на детето. Кога станува збор за превенција од болести што можат да се избегнат, здравата исхрана е најважна. Таа се заснова на „референтните вредности за внесот на хранливи материи“ на германските, австриските и швајцарските специјализирани здруженија за исхрана (DACH, 2000). Нормалната почетна тежина, доволно зголемување на телесната тежина и урамнотежена исхрана се основни фактори за непречен тек на бременоста. Едукацијата и советите за соодветни навики во исхраната и соодветниот начин на живот се од голема важност за да се постигне диета со висока густина на хранливи материи (Биесалски, 1995). Бремените жени и доилките имаат зголемена потреба за хранливи материи, што е резултат на хормоналните промени во различните метаболички процеси и таложењето на мајчиното и феталното ткиво (Елмадфа и Лејцман, 2004) - 1 -
оној на мајката. Во различни студии има докази дека конзумирањето високи дози на кофеин за време на бременоста може да предизвика штетни ефекти, но дека умереното консумирање кафе (50% од внесот на енергија на ден содржи јаглени хидрати. По можност треба да биде храна со скроб и влакна, што исто така содржат есенцијални хранливи материи и секундарни фитонутриенти (DACH, 2000). Диететските влакна се компоненти на растителната храна кои не се распаѓаат од сопствените ензими на организмот во човечкиот гастроинтестинален тракт -
Дополнителноста и придобивката од скрининг од 25- (OH) -D останува да се истражат (Боднар, 2007). Скринингот исто така беше препорачан во холандска студија. Прегледани се 358 жени, од кои 22% имале турско потекло и 19% по потекло биле од Мароко. Како што веќе споменавме, недостаток на витамин Д е почест кај луѓето со темна кожа. Резултатите јасно покажаа дека просечната концентрација од 25- (OH) кај турски, марокански и други не-западни бремени жени е помала отколку кај европските жени (ван дер Меер, 2006). И во Велика Британија, недостатоци на витамин Д често се откриени кај бремени азијки и нивните потомци. Одделот за здравство препорачува сите бремени жени и доилки да консумираат 10 µg витамин Д на ден (Одделение за здравство, 1998). Сепак, според Националниот институт за клиничка извонредност, нема доволно докази за рутински препораки на додаток на витамин Д за време на бременоста (Арора, 2007). - 27 -
но прифатен. Ако изберете храна според групата за исхрана на DGE и 10-те правила на DGE, ова е сигурна основа за спроведување на здрава диета. По дефиниција, кругот не е одраз на навиките во исхраната, туку водич за оптимална форма (Стел, 2005). Слика 2: Група за исхрана DGE 1 rainито, житни производи, компири 2 зеленчук, салата 3 овошје 4 млеко, млечни производи 5 месо, колбаси, риби, јајца 6 масти, масла 7 пијалоци - 30-ти -
2. Критериуми за храна со претежно животинско потекло: густина на енергија, густина на хранливи материи (пр. Калциум, железо, цинк, селен, витамини од групата Б, витамин Д), квалитет на маснотии (заситени масни киселини, n-3 масни киселини) 3. критериуми за масти и масла за јадење: Состав на масни киселини (зголемен n-3, n-6, n-9 масни киселини, помалку заситени масни киселини, сооднос на n-6 и n-3 масни киселини важни), витамин Е, холестерол, непожелни придружни супстанции, транс-масни киселини, употреба во кујна, критериуми за масла: односот на n-6 и n-3 масни киселини, содржината на витамин Е 4. Критериуми за пијалоците: содржина на енергија (умерено: 7% јаглени хидрати), есенцијални хранливи материи, засладувачи, секундарни растителни компоненти, стимулирачки супстанции (DGE, 2005 година) Слика 4: Тридимензионална пирамида на исхраната на ДГЕ - 33 -
Посебна позиција зазема виенската кујна за слатки, која покрај турско-унгарските влијанија (штрудла), беше создадена пред се во интеракција со боемската кујна. Powidltascherl, Kaiserschmarren, штрудла со млечен крем во сос од ванила, кнедли од квасец и кнедли од кајсија се класици на топли колачи. Торти како што се тортите Сахер, Малакоф, Добос, Линцер, Панама и Естерхази, како и печива (Ишлер Крапферл, Фашингсскрапфен, Гугелхуфф, Паншкрапферл итн.) И слатки, исто така, станаа познати. Типични јадења за индивидуалните регионални кујни се Клахелсупе со Хајденстерс (Штаерска), Каснуделн (Каринтија), Салцбургер Нокерлн (Салцбург), Г хакнаддел (Горна Австрија), Саумајсен (Долна Австрија), Халазле (Бургенланд), Тирор Кнолдеел или Кнолдеш Коналде Spätzle (Ворарлберг) (австриска кујна, 2007). - 43 -
- Нутриционистички статус на бремени австриски жени во областа Виена. Во оваа студија учествуваа 87 бремени жени (Извештај за исхраната од Виена, 2004 година). - Нутриционистички статус на бремени Австријци. 84 испитаници учествуваа во студијата А и 218 бремени жени во студијата Б (Извештај за австриска исхрана, 1998). - 53 -
Баби и дедовци родени во Турција, и самата бремена жена може да се роди во Австрија. Група поранешни југословенски жени: Тука родителите и бабите и дедовците се родени во поранешна Југославија, бремената жена исто така може да се роди во Австрија. Група од мешано потекло: Оваа група вклучува австриски жени чиј еден родител не е роден во Австрија; Бремени жени од кои едниот родител е роден во поранешна Југославија; Бремени жени со еден родител од земја како што се Словачка, Романија или Унгарија. Бремените жени чии родители не потекнуваат од Австрија, Турција или поранешна Југославија, но од друга земја на потекло, исто така беа вклучени во оваа група (види земја на потекло). Слика 5: Потекло на испитаните бремени жени (n = 270) 8,9% 3,3% Австрија Мешано потекло Турција Поранешна Југославија Недостасува 12,2% 11,9% 63,7% - 56 -
3.2.3 Возраст на бремени жени 7 жени (2,6%) не дале информации за нивната возраст. Просечната возраст на бремените жени испитани во оваа студија е 29,8 ± 5,6 години. 44% од жените се помеѓу 20 и 29 години и 48,5% помеѓу 30 и 39 години и 2,2% помеѓу 40 и 44 години. Табела 5: Возраст на бремени жени Возраст (години) бремени жени (број) бремени жени (проценти) 18-19 7 2.6 20-24 46 17.0 25-29 73 27.0 30-34 80 29.6 35-39 51 18,9 40-41 6 2.2 Вкупно 263 97,4 Без одговор 7 2.6 Во споредба со бројките на Централниот завод за статистика за 2007 година, просечната возраст на жените при раѓање дете била 29,8 години во Австрија како целина, во Виена имаше 29,9 години. Во Австрија како целина, 48,2% од бремените жени биле на возраст меѓу 20 и 29 години, додека бројката за возрасните од 30-39 години била 44,9%. Во Виена 45,4% од бремените жени биле на возраст меѓу 20 и 29 години и 46,1% од жените помеѓу 30 и 39 години. Табела 6: Аритметичка просечна возраст на жените при раѓање во Виена Година Средна возраст (години) 2001 година 29, 3 2002 година, 29.5.2003 г., 29.6.2004 год. -
Средната возраст на примерокот е за 0,1 година помала отколку во Виена во 2007 година. Средната возраст на прегледаните бремени жени речиси одговара на австрискиот просек. Табела 7: Аритметичка просечна возраст на жените при раѓање во Австрија како целина Година Средна возраст (години) 1991 27.2 1992 27.3 1993 27.5 1994 27.8 1995 28.0 1996 28.3 1997 28.5 1998 28, 7 1999 година 28,9 2000 28,9 2001 29,1 2002 29,3 2003 29,4 2004 29,5 2005 29,6 2006 29,7 7 2007 29,8 Извор: Статистика Австрија, 2008 Трендот кон подоцнежно мајчинство е јасно видливо во последните 15 години. Табела 8: Просечна возраст на бременоста во години поделена по земја на потекло Број на просек (години) Стандардно отстапување Австрија 172 30,8 5,7 мешано потекло 32 29,3 5,3 Турција 33 27,2 5,6 екс-југославија 24 27, 6 4.7 Ако ја земете предвид просечната возраст на бремените жени одделно според видот на потекло на жената, можете да видите дека австриските жени имаат деца подоцна од мигрантите. Најмладите бремени жени во оваа студија се жени од Турција. - 58 -
3.2.4 Јазик на бремена жена 3.2.4.1. Мајчин јазик Од испитаните 261 бремена жена, 67,8% го именуваат германскиот јазик за свој мајчин јазик. 12,2% велат турски за ова прашање. 3,7% зборуваат српски, а 2,6% го споменуваат босанскиот јазик како свој мајчин јазик; Српско-хрватски за 6% и словенечки за 0,7%; Албански 0,4% и арапски зборуваат 1,1%. Информации за други јазици дадоа 5,9% од бремените жени. За 3,3% од жените нема информации за ова (види Табела 9). Табела 9: Мајчин јазик на бремени жени (n = 270) Фреквенција Процент Валидни проценти германски 183 67,8 70,1 турски 33 12,2 12,6 српско-хрватски 6 2,2 2,3 словенечки 2 0,7 0,8 албански 1 0,4 0,4 Друго 16 5,9 6,1 српски 10 3,7 3,8 босански 7 2,6 2,7 арапски 3 1,1 1,1 вкупно 261 96,7 7,0,0 без одговор 9 3.3 3.2.4.2. Познавање на германски јазик Од оние жени кои не го именуваат германскиот јазик за свој мајчин јазик (n = 76), повеќе од половина, имено 57,9%, изјавуваат дека добро го познаваат германскиот јазик. Нешто помалку од една четвртина (23,7%) признаваат дека не зборуваат германски добро. И 18,4% сметаат дека зборуваат/разбираат германски, но дека е полесно да се зборува на нивниот мајчин јазик. - 59 -
3.2.4.3. Јазик дома 76 жени (28,1%) изјавуваат дека нивниот мајчин јазик не е германски. Од нив, 30,7% зборуваат турски дома. 10,7% од жените зборуваат српски и 9,3% зборуваат босански. Секој од 1,3% велат дека зборуваат албански, српско-хрватски или словенечки јазик и 5,3% зборуваат арапски. 30,7% зборуваат германски дома и покрај тоа што нивниот мајчин јазик е негермански мајчин јазик. 3.2.5. Табела за приходи 10: Нето-приход на домаќинства од бремени жени (n = 270) Евра Фреквенција Процент Валидни проценти 100-1000 56 20,7 22,9 1001-2000 89 33,0 36,3 2001-3000 59 21,9 24,1 3001-4000 24 8,9 9,8> 4001 17 6,3 6,9 Вкупно 245 90,7 100,0 Без информации 25 9,3 Од 270 жени, 9,3% не дале информации за нето приходот на домаќинството. Затоа, евалуацијата се однесува на 245 жени. Најголемиот дел од бремените жени (33%) имаат нето приход помеѓу 1001-2000. 3.2.5.1 Споредба на приходите помеѓу Австријците и мигрантите Табела 11: Нето-приход на домаќинства од бремени жени одделени по земја на потекло Процент на фреквенција - 60 - Валиден процент Австрија (n = 172) 100-1000 27 15,7 16,5 1001-2000 58 33,7 35,4 2001-3000 43 25,0 26,2 3001-4000 22 12,8 13,4> 4001 14 8,1 8,5 Вкупно 164 95,3 100,0 Без информации 8 4,7 од мешано потекло (н = 32) 100-1000 7 21,9 24,1 1001-2000 11 34,4 37,9 2001-3000 6 18,8 20,7 3001-4000 2 6,3 6,9
3.2.7. Големина на домаќинството Слика 6: Број на возрасни во домаќинството без бремена жена 0 1 2 3 Исчезнати Aената не дава никакви информации за тоа колку возрасни живеат во нејзиното домаќинство. 9,1% (n = 21) велат дека домашните работи ги прават сами. 84% (n = 194) од испитаниците изјавиле дека живеат под ист покрив со барем уште еден возрасен. 6,5% (n = 15) изјавиле дека живеат со двајца возрасни и еден изјави дека живеат со тројца возрасни. - 64 -
Илустрација. 7: Број на деца во домаќинството 0 1 2 3 4 5 9 Исчезнати 17 жени (6,3%) наспроти немање информации за бројот на деца во домаќинството. Над половина од жените (52,2%) сè уште немале дете. 40,1% од жените веќе родиле едно до три деца. Има четири деца во две домаќинства и една жена веќе има пет или девет деца. Илустрација. 8: Семејна ситуација 3,3% 10,7% сам со партнер со семејство Исчезнати 39,3% 46,7% - 65 -
Снимката за семејната состојба покажува дека скоро половина (46,7%) од жените живеат со својот партнер и 39,3% со својот партнер и дете или деца. Само 10,7% велат дека живеат сами. Не беа дадени информации за девет жени (3,3%). Повеќе од половина (52,3%) од австриските бремени жени живеат со својот партнер. 35,5% живеат со партнер и дете/деца. Меѓу бремени жени од мешано потекло, 56,3% живеат со својот партнер и 37,5% со семејство (партнер и дете/дете). Турските трудници најчесто живеат со своите семејства (57,6%), 30,3% живеат сами со својот партнер. Поранешните југословенски бремени жени исто така најчесто живеат во семејство (58,3%) и 33,3% живеат со својот партнер. Бремени жени од Турција и поранешна Југославија во овој примерок се оние кои најчесто живеат заедно со партнер и дете/деца. - 66 -