Theолтицата Зм-онлајн
Undолтицата обично е знак на заболување на црниот дроб. Сепак, жолтицата може да има и други причини и да укажува на безопасно, но исто така и на акутно нарушување на животот. Aолта промена на бојата на очното јаболко и/или кожата бара точна истрага.
Ishолтеникавата промена на бојата на кожата, мукозните мембрани и дермисот на очите е знак на жолтица. Основата на нарушувањето е зголемувањето на растворливи во вода метаболички производи на билирубин во крвта. Билирубинот и неговите производи за распаѓање се повеќе се излачуваат преку бубрезите во жолтица, што резултира со темна, кафеава промена на бојата на урината, со претежно истовремено светлосно менување на бојата на изметот со кое се излачува бојата кај здрави луѓе.
Билирубин - производ на распаѓање на хемоглобинот
Билирубин е производ на распаѓање на хемоглобинот во црвениот пигмент во крвта. Зголемувањето на концентрацијата во серумот во принцип може да биде предизвикано од зголемен напад на билирубин или од нарушување на неговата екскреција. Главниот извор на билирубин во телото е хемоглобинот, кој се ослободува од постарите еритроцити. Неговата концентрација во серумот е обично 0,3-1,0 mg/dl. Ако вредностите се искачат на повеќе од 2 до 2,5 mg/dl, склерата на окото ќе пожолти; ако концентрацијата продолжи да расте, кожата исто така ќе пожолти, што го објаснува популарниот израз „жолтица“.
Комплексен метаболизам
Црниот дроб игра централна улога во метаболизмот на билирубин. Бојата обично е поврзана со албумин во крвта и се одвојува од ова врзување кога преминува во клетките на црниот дроб. Во хепатоцитите, билирубинот се претвора во конјугиран билирубин преку глукуронидација, кој е растворлив во вода и се излачува преку жолчните тубули со жолчката. Ова се одвива активно наспроти градиент со висока концентрација, процес во кој се вклучени разни ензими на каналикуларната мембрана во жолчните тубули. Билирубин стигнува до цревата преку жолчката, каде што бојата се распаѓа и оксидира под влијание на цревни бактерии. Дел од билирубинот може да се апсорбира преку жолчни киселини и да се врати во црниот дроб, но поголемиот дел се излачува со столицата.
Класификација на жолтица
Во зависност од причината за нарушувањето и како станува збор за зголемување на концентрацијата на серумскиот билирубин, се класифицираат различни форми на жолтица, имено
• Предхепатична жолтица, што се должи на прекумерна хемолиза
• Интрахепатична жолтица, поврзана со дисфункција на црниот дроб
се јавува
• Пост-хепатална жолтица, што се должи на насобирање на жолчката, односно на холестаза
• комбинација на овие нарушувања
• наследно нарушување на метаболизмот на билирубин.
Премногу хемолиза
Кај предхепатичната жолтица, хемолизата е причина за жолтица. Ова се случува кога нормалниот животен век на еритроцитите е скратен за повеќе од 50 проценти. Тогаш износот на ослободен билирубин го надминува апсорпциониот капацитет на црниот дроб и серумската концентрација на бојата се зголемува. Зголемената хемолиза може да се должи на вродено нарушување, на пример српеста анемија или уништување на крвни клетки како резултат на болести како што се маларија или како непосакуван несакан ефект на некои лекови. Компликациите од трансфузија на крв, кои се придружени со смрт на еритроцити, исто така може да предизвикаат прехепатична жолтица.
Неонатална жолтица
Посебна форма на ова нарушување е жолтица кај новороденчето. Набргу по раѓањето, бебето често станува жолто во поголема или помала мера. Бидејќи по раѓањето, крвта на детето, која содржи малку поинаков хемоглобин, е целосно заменета. Ова резултира со релативно голема количина на билирубин за кратко време.
Ако црниот дроб во исто време е малку нарушен, може да се развие таканаречената новороденче жолтица. Обично е безопасно освен ако концентрацијата на билирубин се крене толку висока што бојата се депонира и во мозокот на новороденчето. Тогаш постои ризик од сериозно, неповратно оштетување на мозокот.
Дисфункција на црниот дроб
Интрахепатичната жолтица е придружен симптом на разни заболувања на црниот дроб. Нејзината причина е нарушување на излачувањето на билирубин од хепатоцитите во жолчните канали. Поточно, разни метаболички чекори можат да бидат нарушени: на пример, може да се наруши навлегувањето на билирубин во црниот дроб или конјугација на билирубин, т.е. претворањето на нерастворлив во вода, некоњугиран билирубин во растворлив во вода, конјугиран билирубин. Транспортот на конјугираниот билирубин надвор од клетките на црниот дроб или одливот од жолчните тубули на црниот дроб во интрахепатичниот билијарен тракт исто така може да биде попречен. Акумулираниот билирубин конечно влегува во крвта со дифузија или преку активни механизми за транспорт.
Jaолтицата не е задолжителен симптом кај заболување на црниот дроб. Меѓутоа, ако се појави жолтица во текот на ова, ова укажува на изразено оштетување на паренхимот и затоа е исто така од прогностичко значење. Jaолтица често се јавува кај хепатитис предизвикан од вируси, како што се хепатитис Б или хепатитис Ц Оштетување на црниот дроб од вируси Епштејн-Бар и други вируси исто така може да доведе до жолтица, како и нарушување на функцијата на црниот дроб од алкохол, лекови што можат потенцијално да го оштетат црниот дроб или токсини ( на пример отров од туберозна габична лист). Jaолтица може да се појави и во присуство на цироза на црниот дроб или манифестирани тумори на црниот дроб.
Заостанување на жолчката
Во постхепатична жолтица, делумна, па дури и целосна оклузија на билијарниот тракт може да ја наруши екскрецијата на жолчката и да предизвика заостанување на жолчката. И во вакви случаи, концентрацијата на билирубин се зголемува и бојата поминува во крвта. Тежината на жолтицата зависи од тежината на билијарната конгестија, иако со делумна и особено наизменична опструкција на билијарниот тракт, пожолтувањето на кожата, како и промена на бојата на столицата и затемнувањето на урината може да варираат во зависност од степенот на опструкција.
Причините за холестаза можат да бидат различни: Камењата во жолчката може да ја нарушат екскреторната функција на црниот дроб или лузни, на пример по операција или по воспалителни процеси, може да го стеснат билијарниот тракт. Истото важи и за тумори кои потекнуваат од панкреасот, жолчното кесе или жолчните канали, а исто така и од дуоденумот и можат да го попречат патот на дренажа на жолчката. Додека камењата во жолчката обично предизвикуваат многу болна колика ако жолчката не може да се исцеди преку заедничкиот жолчен канал, истиот ефект обично не резултира со болка ако се заснова на тумор. Секоја жолтица без болка е осомничена дека е тумор сè додека не се најде не-малигна причина.
Изразената холестаза исто така може да биде предизвикана од автоимуни болести како што се холестатски заболувања на црниот дроб (на пр. Примарна билијарна цироза и примарен склерозирачки холангитис)
Комплексни форми на жолтица
Исто така, постојат сложени форми на жолтица кои можат да се активираат, на пример, од лекови или генерално од странски супстанции. Апсорпцијата на таквите супстанции може да доведе до поместување на билирубин од неговото врзување со албумин и до конкурентно врзување со системите за транспорт во црниот дроб, до нарушувања во глукуронидацијата на билирубин и/или нарушувања во екскрецијата, а со тоа и до холестазата. . Лековите што можат потенцијално да го оштетат црниот дроб вклучуваат антибиотици како што се сулфонамиди, тетрациклин или еритромицин, но исто така и лекови против болки како што се парацетамол, хормонски анти-контрацептиви, анти-епилептици како валпроат и, на пример, метотрексат.
Комплексно нарушување е присутно и кај жолтицата во врска со холестазата на бременоста, при што жолтицата во вакви случаи првенствено се активира од хормонални, а исто така и од генетски фактори.
Генетски детерминирани нарушувања
Инфективна жолтица
Хепатитисот А честопати се нарекува „инфективна жолтица“. Во оваа вирусна инфекција на црниот дроб, нарушувањето во метаболизмот на билирубин, исто така, предизвикува пожолтување на очното јаболко и кожата. Инфекцијата може да се пренесе преку храна, а исто така директно од личност до личност, што го објаснува терминот „заразна жолтица“. Вирусите на хепатит А се широко распространети, особено во тропските и суптропските региони, поради што инфекцијата често се нарекува патнички хепатитис.
Хепатитисот А е поврзан со општи симптоми на инфекција, со нарушувања на циркулацијата, вртоглавица, гадење и евентуално дијареја, иако сериозноста варира од личност до личност и инфекцијата исто така може да остане незабележана. Инкубациониот период за хепатитис А е околу две недели до два месеци, а смртните случаи како резултат само на хепатитис А се исклучително ретки.
Симптоми и прогноза
Таложењето на билирубин во кожата не е толку опасна по здравјето, но може да предизвика мачно чешање како резултат на таложење на жолчни соли. Ова е повремено случај со интрахепатична жолтица и често со постхепатично нарушување.
Може да се појават и понатамошни симптоми, но овие не се должат на складирањето на билирубин, туку првенствено на основната болест. Честите поплаки се симптоми како што се замор, исцрпеност и намалена ефикасност, за кои често се жалат во врска со заболување на црниот дроб. Исто така, може да се појават треска и болка, а болеста исто така може да биде придружена со неволно губење на тежината. Прогнозата поврзана со жолтица во голема мера зависи од основната болест што ја предизвикува. Ако пожолтувањето на кожата се појави во врска со болеста на Меуленграхт, се смета за безопасна стандардна варијанта. Како резултат на холестатско заболување на црниот дроб, сепак, може да најавува потенцијално опасна по живот ситуација. Ако се појави жолтица, причината мора веднаш да се испита, освен ако не се знае хронично заболување на црниот дроб.
Дијагностичка работа
Дијагностичката работа се базира на сеопфатна анамнеза, во која не само што мора да се испитаат веќе постоечки болести и симптоми, туку исто така мора да се направи точна анамнеза на лековите и консумирање алкохол. Физичкиот преглед може да открие нежност во црниот дроб, и секако дека мора да се измери треска и да се нареди тест за урина за да се бараат производи за распаѓање на билирубин. Лабораториски прегледи, како што се одредување на ензими на црн дроб, но исто така и процеси на слики од ултразвучни прегледи, со кои може да се детектираат камења во жолчката и холестаза, до томографија до компјутер или магнетна резонанца и, доколку е потребно, ендоскопски прегледи ја заокружуваат дијагностичката процедура.
Терапија на основната болест
Нема посебна терапија за жолтица. Наместо тоа, целта е секогаш да се прецизираат причините за жолтица и, доколку е можно, да се започне куративен третман на основната болест. На пример, холестазата поради болест на жолчното кесе обично може да се санира со холецитектомија.
Сепак, куративниот пристап не е секогаш можен, како што покажува примерот на примарна билијарна цироза. Во случај на ова холестатско заболување на црниот дроб, специфичен третман со жолчна киселина урсодеоксихолична киселина може барем да донесе подобрување на холестазата, а со тоа и подобрување на екскрецијата на билирубин и жолтицата, како и често асоцираното чешање.
Дури и со вирусен хепатитис сега постојат ефективни форми на терапија со кои оптоварувањето на вирусот може значително да се намали, што истовремено спречува компликации како жолтица. Особено хепатитис Б е истовремено пример дека, барем во некои области, насочената вакцинација всушност овозможува насочена профилакса на жолтица.
Медицинското знаење е важно за секој стоматолог. Бидејќи секогаш се случува многу во сите медицински области, оваа серија има за цел да го ажурира знаењето. Лекот за курс за ревизија на ЗМ се појавува во ЗМ издание на први во месецот.
Жолтица
За самиот стоматолог, за да се заштити целиот тим на третман и други пациенти, појаснувањето на вирусниот хепатитис од гледна точка на превенција на инфекции е од посебен интерес. Особено, поради можното ограничување на капацитетот на синтезата на црниот дроб во однос на факторите на коагулација што треба да се формираат таму, постои ризик од сериозно крварење кај овие пациенти за време и по третманот. Покрај тоа, можна дефект на црниот дроб, како одлучувачки орган во метаболизмот на голем број лекови, го заштитува ризикот од зголемена токсичност на овие лекови или зголемено ниво на плазма како резултат на намалената концентрација на плазматски протеини. Од гледна точка на стоматолог, овие вклучуваат локални анестетици од типот на амид, тетрациклини, сулфонамиди, еритромицин и парацетамол. Така, заштитата на пациентот од јатрогена компликација во случај на новонастаната жолтица со разјаснување на причината за стоматологот е најголем приоритет пред да се започне со стоматолошка терапија.
Приватен Доз Д-р Моника Даулбендер
Д-р Мартин Емел
Универзитет Јоханес Гутенберг
Клиника и поликлиника за заболувања на забите, устата и вилицата
Аугустплац 2, 55131 Мајнц
Авторот на делот "Репетиториум" со задоволство одговара на прашања во врска со вашите придонеси
Кристин Ветер
Ул. Меркеничер 224
50735 Келн