Тимома и мијастенија во Медицинскиот центар на универзитетот Фрајбург

Главна навигација:

Универзитетска болница .
- Изјава за мисија .
- Менаџмент на болница .
- факти и бројки .
- Донирајте овде .
- Спонзори и иницијативи .
- одржување .
- администрација .
- Други објекти .
- еднаква можност .
- Етички комитет .
- Настани .
- Пријавување на вработените .
третман .
- Клиники/институти .
- Интердисциплинарни институции .
- Престој во болница .
- квалитет .
- Ваше мислење .
истражување .
- Истражување-
  фокус .
- Истражување-
  База на податоци .
- Истражувања Деканарија .
- Истражување-
  обука .
- истражување
  од А до Ш. .
- Централна канцеларија за трансфер на технологија .
- ФРЕИДОК Плус .
Образование .
- Студирање во Фрајбург .
- Библиотека на Универзитетскиот медицински центар Фрајбург .
Кариера .
- обука .
- Практиканти .
- Доброволна служба .
- Образование .
- Понуди за работа .
- Влегување во медицинска сестра .
- Меѓународни медицински сестри .
- Семејство и работа .
- Дополнително образование и обука .
Притиснете .
- Контакт .
- Претплатете се на новости .
- Билтен .
- Соопштенија за јавноста .
- Публикации .
- Организација на настанот .
- Култура .
- Притиснете фотографии .
- Стручна комисија за допинг .
- Програма за обука на интензивна нега .

Универзитетска болница .
третман .
истражување .
Образование .
Кариера .
Притиснете .

итни случаи .
Клиники .
Како да не најдете .
Меѓународни пациенти .

Контекст навигација:

.
Клиника за торакална хирургија .
Итни случаи .
Клинички слики .
- Тумори на градниот кош .
- Хиперхидроза .
- Емфизем .
- Рак на белите дробови .
- Метастази во белите дробови .
- Тумор на медијастиналот .
- Плеврален излив .
- Плеврален мезотелиом .
- Пневмоторакс .
- Плеврит .
- Тимома и мијастенија .
- Трахеална стеноза .
- Инка на дојка .
- Дијафрагмална парализа .
Клинички фокус .
Информации за пациентите .
Информации за лекари и лекари кои упатуваат .
Информации за апликантите .
За нас .
истражување .
Студија и настава .
Контакт .
Донирајте овде .

Тимоми и мијастенија

Тимусот е централен лимфен орган и е од централно значење за избор на Т-лимфоцити (специјални имунолошки клетки). Во тимусот, незрелите клетки претходници на Т-лимфоцитите се сортираат од коскената срцевина со позитивен и негативен избор и се обучуваат да станат готови Т-лимфоцити. Овој избор зависи од молекулите на MHC и специфичниот антиген.

Тимомите се ретки малигни тумори и претставуваат околу 0,2-1,5% од сите малигни тумори. Во околу 50% од случаите, причина за тумор во предниот медијастинум е тимом. 10-15% од пациентите со мијастенија гравис имаат тимом. Спротивно на тоа, мијастенија гравис може да се открие кај околу 45% од пациентите со тимом. До денес, врската помеѓу оваа автоимуна болест и појавата на тимом не е јасно разјаснета. Други автоимуни болести кои можат да бидат поврзани со тимом и да се појават кај повеќе од 2% од тимомите се хипогамаглобулинемија, аплазија на црвени крвни клетки, еритематозус лупус, полимиозитис, агранулоцитоза, ревматоиден артритис и Кушингова болест.

Тимомите се подеднакво чести кај мажи и жени, а повеќето пациенти се на возраст меѓу 40 и 60 години за време на дијагнозата.

Дури и ако се споменуваат бројни системи за класификација на тимомите во литературата, само класификацијата на Масаока и СЗО се покажаа корисни за секојдневната клиничка пракса. Овие две класификации ја одредуваат терапијата и прогнозата на пациентот. При лекување и проценка на прогресијата на болеста на тимомот, клучно е да се утврди дека сите тимоми се малигни и, во зависност од стадиумот, може да се појават повторувања и далечни метастази.

Какви видови на тумори на тимусот има и како се класифицирани од медицинска гледна точка?

Во принцип, сите тимоми, без оглед на нивната клиничко-хистолошка фаза, треба да се класифицираат како малигни. Тоа е затоа што сите од нив - вклучувајќи ги и очигледно бенигните тумори - можат да станат малигни. Различните воспоставени системи за класификација имаат за цел да му помогнат на клиничарот да ја процени прогнозата и да избегне недоразбирање во врска со потребната терапија. Во суштина - нешто поедноставено - тимомот се разликува од многу малигниот тимичен карцином.

Системите за класификација или ја земаат предвид хистологијата на туморот или степенот на неговото ширење во медијастинумот и присуството на населби (ќерки тумори) или метастази во лимфните јазли. Главно се користат две класификации: од една страна системот на СЗО, од друга страна класификацијата на Масаока. Класификацијата на туморите според класификацијата на Светската здравствена организација (СЗО) според различни типови на клетки (хистолошка класификација) е од мало значење поради недостаток на клиничка важност. Во клиничката пракса, таканаречената класификација Масаока се докажа како резултат на добрата проценка на очекуваниот тек и шансите на пациентот да преживее. Класификацијата Масаока е клиничка поделба на тимомите во четири фази, фаза I е фаза со најдобра прогноза и фаза IV фаза со најлоша прогноза. Табелата 1 дава прецизен преглед на одделните фази.

Табела 1: Класификација на Масаока кај тимоми

Јас	Целосно капсулиран тумор
II	Туморот се пробива низ капсулата со пенетрација во околното масно ткиво до плеврата
III	Туморот пробива низ плеврата или перикардот или се пробива во соседните органи (бели дробови, големи садови)
IV а	плеврално и перикардијално ширење
IV б	Далечни метастази

Симптоми

Симптомите што можат да се појават со тимом се појавуваат кај повеќето пациенти само во напредни фази. 30% од пациентите не покажуваат симптоми за време на дијагнозата. Како по правило, овие поплаки се јавуваат затоа што туморот прераснува во соседното ткиво или се повеќе ги раселува соседните структури. Симптомите можат да бидат како што следува:

Сензација на притисок зад градите
Отежнато дишење (дишникот е стеснет)
Тешкотија при голтање (притисок врз хранопроводникот)
Засипнатост (т.н. повторлива парализа); Причината е парализа на гласниот нерв (долниот ларингеален нерв)
Горна метеж (горната шуплива вена е компресирана од туморот и со тоа се попречува протокот на крв од главата и рацете кон срцето)
Срцева дисфункција (туморска маса го притиска срцето)
Честа појава со посебни болести (на пример, мијастенија гравис)
Болка во градите
да кашла
Отежнато дишење (отежнато дишење)

40% од симптомите се предизвикани од големата туморска маса во градите. Од сите пациенти со тимом, 30% имаат не само локални, туку и системски симптоми (влијаат на целото тело). Најчести симптоми се болка во градите, кашлица и силен здив.

Сл. 1: Компјутеризирана томографија на градниот кош (техника на меко ткиво) што покажува тимом (жолта стрела) во медијастинумот на маж пациент пред оперативно отстранување.

дијагноза

Дијагнозата на тимомот обично се поставува случајно како дел од рутински преглед (рендгенско испитување на градниот кош). Пациентите честопати имаат неколку посети на лекар позади нив, бидејќи поплаките се обично неспецифични.

Ако постои сомневање за тимома, рендгенскиот преглед на градите секогаш треба да се направи во две рамнини. Х-зраци на градите е потребно и од предната и од страната. Ако постои сомневање за улкус на тимусот, томографија на градниот кош (компјутеризирана томографија, КТ) е апсолутно неопходна (слика 1). Магнетна резонанца (МРИ) може да биде потребна во одделни случаи за да може подобро да се процени какво било наезда на соседните структури (белодробна мембрана, бели дробови, перикард, хранопровод, меко ткиво на вратот). Со овој посебен метод на испитување, околното меко ткиво може прецизно да се прикаже и да се процени степенот.

Грутка во медијастинумот може да биде и друг вид тумори покрај тимомот. Како алтернатива, лимфом (рак на лимфна жлезда) или малиген тумор на герминативни клетки (ембрионален тумор) секогаш мора да се земат предвид. Затоа, треба да се бара прецизно разјаснување на видот на туморот пред третманот. Ова само конечно може да се разјасни со хистолошки преглед, за кој треба да се добие примерок од ткиво (биопсија). Бидејќи локацијата на тимусната жлезда го отежнува земањето примерок од ткиво, пациентите со таков тумор треба да бидат претставени на специјализиран торакален хирург што е можно поскоро.

терапија

Златен стандард за терапија за хируршки целосно отстранливи тимоми е операција. Од онколошка гледна точка, најважниот фактор на влијание за преживување на пациентот е отстранување на туморот кај здраво лице (ресекција на Р0), при што исто така мора да се отстранат сите структури прикачени на тимомот. За време на операцијата, се отстранува преостанатото ткиво на тимусот, како и околните лимфни јазли и сите компоненти на маснотиите и сврзното ткиво. Генерално, можноста за целосно отстранување на туморот се намалува со повисоката фаза на Масаока опишана во претходниот пасус. Кај пациенти во фаза I, може да се постигне целосна ресекција на тумор во 100% од случаите. Во тимомите во фаза IV, целосно отстранување е можно само во помалку од 30% од случаите.

Клиника за торакална хирургија

Клиника Роберт Кох
Улица Хагстетер 55
79106 Фрајбург