Тироидектомија Клиничка болница Санадор
тироидектомија тоа е хируршка операција со која делумно или целосно се отстранува тироидната жлезда. Постапката се изведува за голем број состојби на тироидната жлезда, како што се јазол на тироидната жлезда, микронодуларен гушавост, тироидитис или рак на тироидната жлезда.
Тироидна жлезда
Тироидна жлезда тоа е ендокрина жлезда (со внатрешна секреција), лоцирана во предниот дел на вратот. Тироидната жлезда е во форма на пеперутка, се состои од два лобуси (лево и десно) и централно лоциран истмус. Тироидните клетки произведуваат хормони тријодотиронин (Т3) и тетрајодотиронин (Т4), што делува на целото тело во фин систем на регулирање на многу функции и дејства на клетките на телото, како и на хормонот калцитонин, со улога во хомеостазата на калциум.
Поради својата анатомска положба, тироидната жлезда има односи со душникот, хранопроводот, паратироидните жлезди, големите садови на вратот (каротидна артерија, југуларна вена), вагусниот нерв, ларингеалните нерви.
Паратироидни жлезди се збир на ендокрини жлезди, обично 4 на број, лоцирани зад тироидната жлезда, со улога во контролирање на количината на калциум во крвта; тие произведуваат паратироиден хормон (PTH).
Видови нарушувања на тироидната жлезда
Нарушувања на тироидната жлезда тие можат да се манифестираат на два начина:
- Проблемите со производството на хормони се јавуваат кога тироидната жлезда произведува премногу големи или премали количини на тироидни хормони, што предизвикува промени и симптоми кои резонираат низ целото тело;
- Промените на обликот се резултат на појава на еден или повеќе нодули во ткивото на тироидната жлезда; овие нодуларни промени може да бидат придружени со нарушувања на функцијата на тироидната жлезда.
Третман на нарушувања на тироидната жлезда
Третманот на болести на тироидната жлезда често може да се направи со лекови. Сепак, постојат и случаи, дури и бројни, кога е неопходен хируршки третман на патологија на тироидната жлезда.
Цервикална ендокрина хирургија е гранка на хирургија која обезбедува специфичен третман на ендокрините жлезди лоцирани во вратот - тироидна жлезда и паратироидни жлезди.
Во зависност од болестите што треба да се лекуваат, операцијата може да вклучува отстранување на целата тироидна жлезда (тотална тироидектомија) или само половина од неа (хемитироидектомија), ексцизија на една или повеќе паратироидни жлезди (паратироидектомија) или други интервенции посветени на секој случај во приватна.
тироидектомија е најчесто изведуваната хирургија ширум светот во областа на ендокрината хирургија. Тироидектомијата е хируршка операција во која тироидната жлезда е делумно или целосно отстранета. Интервенцијата се практикува за низа болести, од микронодуларизирана гушавост до обемни формации на тумор. Операцијата се одвива под општа анестезија со оротрахеална интубација и вклучува засек на основата на вратот.
Бидејќи тироидната жлезда има блиски анатомски врски со многу важни органи, како што се душникот, хранопроводот, големите садови на вратот, нервите, тироидектомијата е исклучително деликатна хируршка процедура и е идеална да се изведува од страна на високо искусни хирурзи, така што можните ризици и компликации драстично да се намали.
Предоперативна проценка на пациентите
Првична проценка на болест на тироидната жлезда треба да содржи информации за личната и семејната историја, клиничките карактеристики и симптомите на пациентот. Физичкиот преглед вклучува проценка на локалните манифестации на болеста: појава на предно цервикално ниво на оток (оток) што пациентот може да го почувствува или да го види, придружено со можни манифестации на локален развој, како што се болка на ова ниво, промени во голтањето или глас.
Тестови на крв тие се исто така исклучително важен елемент за предоперативна проценка на тироидната жлезда. Вредностите на крвните параметри не мора да ја менуваат индикацијата или употребената хируршка техника, но тие влијаат на оперативниот момент, затоа што може да биде неопходен третман со лекови пред операцијата. Така, секое функционално нарушување (хипо- или хиперсекреција на тироидни хормони) мора да биде избалансирано за време на операцијата. Важните анализи за проценка вклучуваат: TSH, T3, fT4, ATPO, TG, калцитонин, но исто така и PTH, калциум - за да се оцени функцијата на паратироидните жлезди. Дополнителни лабораториски студии можат да помогнат во специфични околности.
Ултразвук на тироидната жлезда треба да се изврши кај сите пациенти кај кои клинички се сомневаат во еден или повеќе тироидни нодули. Ултразвучна проценка на ложата на тироидната жлезда и билатералните оддели на централните и страничните лимфни јазли треба да бидат вклучени во предоперативната проценка на пациентите.
Биопсија за аспирација со фина игла (FNAB) е индициран за пациенти на кои може да им обезбеди вредни информации, што би влијаело на последователниот третман, во зависност од карактеристиките на ултразвукот и клиничките наоди поврзани со јазолот или нодулите. Системот за известување за цитопатологија на тироидната жлезда Бетесда се користи за пријавување и раслојување на ризикот од малигнитет на тироидниот јазол, на скала од I до VI.
Индикации за тироидектомија
Главните индикации за тироидектомија се кај пациенти со тироиден нодул, микронодуларен гушавост или тироидитис кои покажуваат локални симптоми на компресија или зголемување на волуменот (на пациентот му пречи абнормален волумен на тироидната жлезда при голтање или дишење, промени во гласот или естетика).
Тироидна гушавост тоа е зголемување на волуменот на тироидната жлезда, што станува опипливо и видливо во вратот. Ако се зголеми во обемот, тоа може да предизвика симптоми како што се: отежнато дишење, чувство на задушување, тешкотии при голтање на течна или цврста храна, рапав глас. Тоталната тироидектомија е склопот на интервенција за третман на билатерална гушавост. Кога лобусот е нормален, односно нема нодуларни промени, се препорачува хемитироидектомија за третман на еднострана гушавост.
хипертироидизам се јавува преку прекумерно производство на тироидни хормони и нивно ослободување во крвотокот, со резонанца во економијата на целото тело. Третманот може да биде лек, со администрација на радиоактивен јод (RAI) или операција, како почетен или резервен третман, кога радиоактивниот јод или терапијата со лекови се контраиндицирани (алергии на лекови, несакани ефекти, желба да се роди деца за кратко време итн.) или не се посакувани од пациентот. Хипертироидизам генерално се оперира кај еутироидизам, по балансирање на лекови на функционални нарушувања. Хипертироидизам може да биде предизвикана од болест Бадевов-Грејвс, токсичен мултинодуларен гушавост или единствен токсичен јазол.
Грејвс Базедова болест: кај пациенти со умерена до тешка офталмопатија на Грејвс, тоталната тироидеектомија треба да се смета како конечен третман од прва линија со предоперативно хормонско балансирање.
Јазли на тироидната жлезда тие се генерално бенигни тумори. Сепак, секој јазол на тироидната жлезда може да го скрие развојот на клетките на ракот, поради што откривањето на јазол на тироидната жлезда мора сериозно да се третира и истражи, за да се исклучи можната дијагноза на рак на тироидната жлезда.
- Во случај на сомневање за тироидни нодули со пункција на ФНАБ, што ги класифицира цитолошки како Бетесда III, клиничките фактори, ултразвучните карактеристики на јазолот и информираната одлука на пациентот одредуваат кои терапевтски чекори треба да се следат - може да вклучуваат внимателно медицинско следење, со периодично повторување на FNAB или операција (тироидектомија).
- Во случај на сомневање за јазли на тироидната жлезда со пункција на ФНАБ што ги класифицира цитолошки како Bethesda IV, V, VI, се препорачува тироидектомија.
Рак на тироидната жлезда може да се појави во различни еволутивни форми, од некои со екстремно бавна еволуција и низок степен на опасност, до крајно агресивни, ракови што брзо се развиваат. Главните типови на карцином на тироидната жлезда се: карцином на папиларен карцином, рак на фоликула, карцином на медула и анапластичен карцином, но тироидната жлезда исто така може да биде место на метастатски тумори кои започнуваат во друг орган (дојка, бубрег) или за други ретки тумори, како што се лимфомите.
Овие тумори се третираат пред сè со операција за целосно ексцизирање на тироидната жлезда, придружена со ексцизија на лимфните јазли во областа на вратот (лимфна дисекција), и последователно може да бара дополнителен третман со радиоактивен јод.
По извршувањето на тироидектомијата, пациентите ќе следат хормонска заместителна терапија до крајот на животот, под редовен надзор на ендокринолог.
Иако медицинскиот и хируршки третман се многу добро познати и стандардизирани, тие секогаш мора да бидат индивидуализирани, од случај до случај. Бидејќи секој пациент е единствен и бара индивидуализиран третман, ништо не може да замени медицинска консултација со специјалист за да се утврди дијагнозата и последователното терапевтско однесување.
Информации обезбедени од Д-р Дана Роксана Боањ, специјалист Општа хирургија, преспецијализирана во цервикална ендокрина хирургија, со компетентност во општа ултрасонографија, во клиничката болница Санадор.