тироидитис

тироидната жлезда е општ термин што се користи за опишување на воспаление на тироидната жлезда. Ова воспаление предизвикува абнормална функција на тироидната жлезда и променети нивоа на тироидни хормони во крвта.

Постојат неколку видови на тироидитис кои се среќаваат. Оваа категорија вклучува:

акутен супуративен тироидитис, поради бактериска инфекција
субакутен тироидитис, резултат на вирусна инфекција на жлездата (Ридел тироидитис)
хроничен тироидитис, обично од автоимуна причина

Од овие три вида, најчест во детството е хроничен тироидитис. Вториот вид на тироидитис, тироидитис Ридел, тоа е ретко кај деца.

Почетокот на секундарниот тироидитис може да се должи и на администрација на амиодарон за третман на срцеви аритмии или администрација на интерферон алфа за лекување на вирусни заболувања. (1)

Првиот тип на тироидитис, акутен супуративен тироидитис е ретка во детството, бидејќи тироидната жлезда е исклучително отпорна на хематогени инфекции, особено кај оваа категорија на пациенти.
Повеќето случаи на акутен тироидитис се случуваат во левиот тироиден лобус и се поврзани со абнормалности во развојот на миграција на тироидната жлезда и постојаност на пириформен синус од фаринксот до капсулата на тироидната жлезда.

Бактериите одговорни за овој тип на тироидитис се:

Staphylococcus aureus
хемолитичен стрептокок
пневмококус

Тие исто така можат да бидат вклучени други аеробни или анаеробни бактерии. (2)

Субакутен тироидитис генерално се произведува од вирусни инфекции. Постојат неколку вирусни заболувања кои можат да му претходат на овој тироидитис, како што се:

МАМПИ
Сипаници
Грип
инфективна мононуклеоза
инфекции со аденовирус или коксаки вирус
миокардитис
ладно

Други болести кои некогаш биле поврзани со субакутен тироидитис се:

треска П.
Треска со мачка
саркоидоза
маларија
емоционална криза

Болеста е почеста кај луѓето со хуман леукоцитен антиген (ХЛА).

Бидејќи хроничен тироидитис кај деца обично е предизвикан од автоимун процес, поврзан со присуство на хуман леукоцитен антиген, сличен на другите автоимуни ендокрини заболувања.
Хистолошката слика на болеста варира, но инфилтрацијата на тироидните лимфоцити е белег на болеста и честопати ќе произведе масивни уништувања на нормалното ткиво на тироидната жлезда. Фоликуларните клетки на тироидната жлезда можат да бидат мали или хиперпластични. Степенот на фиброза кај пациентите, исто така, може да варира во прилично голем обем. Децата обично имаат хиперплазија со минимална фиброза. Нивната крв содржи антитела на тироидната пероксидаза и често антитела на тироглобулинот.

Автоимуниот тироидитис е исто така чест дел од линијата полигландуларни автоимуни синдроми. (3)

Инциденца

Во зависност од полот:

Стапката на инциденца на тироидитис кај деца кај мажи/жени започнува од 1/2 и може да достигне 1/6. Кај возрасните, процентите и имплицитно се менуваат стапките, така што 90% од пациентите се жени. (4)

Причини и фактори на ризик

Акутен супуративен тироидитис е почеста кај слабо развиени географски области, каде што помалку се користи антибиотски третман.
Ова обично се случува кај деца со ембриолошки абнормалности (пример: упорност на тироглосалниот канал).

Хроничен автоимун тироидитис е почеста кај развиени земји, во која внесувањето на јод во храната е многу поголемо.

Деца со Даунов синдром, синдром Тарнер или оние што имаат дијабетес тип I или други ендокрини заболувања од автоимуно потекло се склони кон еден вид тироидитис. (5)

знаци и симптоми

Акутен тироидитис

Пациентите можат да се жалат на акутно заболување кое ги вклучува следниве симптоми:

Треска (околу 38-40 ° C)
воспалено грло (Обично е еднострано. Може да зрачи до вилицата, ушите, па дури и до окципиталот. Болката се влошува кога пациентот доживува хиперекстензија на вратот и може да се намали кога вратот е свиткан.)
воспаление на грлото
чувствителност на кожата околу тироидната жлезда
развој на еритема над тироидната жлезда
регионална лимфаденопатија
засипнатост
дисфагија (тешкотии на пациентот при голтање храна)
треска
може да се појават апсцеси

Субакутен тироидитис

Најчестите симптоми на овој тип на тироидитис се:

чувствителност на палпација на кожата околу тироидната жлезда, особено кога кожата е зголемена
воспаление во грлото, евентуално поради воспаление на тироидната жлезда
почетни симптоми на хипертироидизам

Другите симптоми кои се среќаваат се системски, но се со слаб интензитет:

слабост
замор
изменета општа состојба
Треска

Вие исто така може да доживеете симптоми и знаци на хипертироидизам:

зголемување на пулсот
зголемен пулсен притисок
агитација
umlaut
нервоза
јазични фасцикулации
ненадејни рефлекси
губење на тежина
влажна и топла кожа

Хроничен автоимун тироидитис

Обично, овој тип на тироидитис има три главни карактеристики, по што, лекарите можат да бидат водени за да ја потврдат дијагнозата. Овие се:
Прво одење:

тоа е обично дифузно и безболно
не се појавуваат системски симптоми
големината на тироидната жлезда е 2-3 пати поголема од нормалната

кај деца, тешкотиите во процесот на раст се доста чести, а овие пациенти се мали
зголемување на телесната тежина
бавен пулс
ладна и сува кожа
груба коса
специфични карактеристики на лицето
едем
одложена релаксација на длабоки рефлекси на тетивите
Адолесцентите може да имаат примарна или секундарна аменореа
кај момчињата може да го одложи почетокот на пубертетот

Бидејќи болеста се развива бавно, пациентите или родителите на деца со овој тип на тироидитис не забележуваат други знаци поврзани со хипотироидизам, како што се запек, летаргија, нетолеранција на студ. Децата кои, покрај тироидитис, имаат и дијабетес, може да имаат намалување на потребите за инсулин.
Кај пациенти со тежок хипотироидизам, тироидната жлезда не може да се зголеми.

3. симптоми на хипертироидизам (најчесто присутно на почетокот на болеста):

намалено внимание и концентрација
хиперактивност
немир
нетолеранција на топлина
меки столици

Асимптоматски тироидитис

Овој тип на тироидитис може да се сретне по рутински тест за скрининг направен на деца со висок ризик од тироидитис. Може или не е придружено со нарушувања на функцијата на тироидната жлезда.
Инциденцата на овој тип на тироидитис е зголемена кај деца со Даунов синдром, Тарнер синдром или деца со други ендокрини нарушувања на автоимуна причина (на пример: оние со дијабетес тип I, Адисонова болест, витилиго).

Целијачна болест

Може да се појави кај пациенти со автоимуно заболување на тироидната жлезда или кај оние со дијабетес тип I или Даунов синдром. (6, 7, 8)

Дијагностички

Лабораториски тестови

Акутен тироидитис:
Лабораториските тестови извршени под сомнение за акутен тироидитис често вклучуваат абнормалности кои сугерираат присуство на акутна системска болест:

леукоцитоза
зголемување на стапката на седиментација

Сепак, треба да се забележи дека резултатите од функцијата на тироидната жлезда се во референтниот опсег.

Субакутен тироидитис:
Во овој случај, лабораториските тестови ќе откријат дека функцијата на тироидната жлезда не е во нормални граници и има абнормалност.
Првично, крвната концентрација на тироидниот стимулирачки хормон (TSH) е потисната и концентрацијата на слободен тироксин (T4) е зголемена.
Како што се влошува тироидитисот, може да се појави постојан или минлив хипотироидизам.
Концентрацијата на високо-чувствителна Ц-реактивен протеин е обично над нормалната граница.

Хроничен тироидитис:
Лабораториските тестови обично рефлектираат абнормалност на функцијата на тироидната жлезда, најчесто поврзана со докази за автоимунитет.
Кај деца со субклинички хипотироидизам, вредностите на TSH се покачени, концентрациите на T4 првично се во референтниот опсег, но последователно ќе се намалат.
Кај деца со хипертироидизам, нивото на TSH е потиснато.
Многу деца имаат нормална функција на тироидната жлезда и нормално ниво на TSH.
Ако постои зголемена концентрација на анти-тироидни анти-пероксидазни антитела (анти-тироидна, антимикрозомална), тогаш има јасни докази за автоимунитет на тироидната жлезда.
Многу педијатриски пациенти, исто така, имаат антитироглобулински антитела, иако тие се помалку важни и помалку специфични. (9)

слики

Скенирањето на тироидната жлезда со радиоактивен јод не е толку потребно за дијагностицирање на акутен супуративен тироидитис, бидејќи резултатите се чини дека се нормални.
Сепак, ова скенирање е ефикасно во откривање на постојаност на каналот на тироглосал, што може да биде можен пат на инфекција.

Ултразвук на тироидната жлезда:
Се користи за откривање на апсцеси формирани како резултат на акутен супуративен тироидитис. Степенот на дисфункција на тироидната жлезда е директно пропорционален на степенот на хипоехоичност на ултразвукот. Неговата употреба во клиниката е контроверзна и не ја менува формата на дијагноза кај деца со хроничен тироидитис. Исто така, се доведува во прашање и специфичноста во врска со откривање на одредени дисфункции на тироидната жлезда. (10)
Студија спроведена во Германија покажува дека ултрасонографијата на тироидната жлезда открила аномалии на тироидната жлезда кај 40% од луѓето кои случајно биле тестирани кај возрасна популација, а кај 35,6% дури и присуство на нодули. (11)

постапување

Биопсија на тироидна жлезда со тенка игла:
Оваа постапка се користи, особено, за да се утврди присуството на инфилтрација на тироидните лимфоцити во случај на хроничен автоимун тироидитис.
Хистолошките резултати даваат вредни информации за функцијата на тироидната жлезда.
Сепак, овие резултати може погрешно да се протолкуваат и да се изврши непотребна операција на тироидната жлезда.
Оваа постапка често се препорачува кога пациентот има дискретен јазол во тироидната жлезда и постои сомневање за нејзина малигност.
Кај пациенти со акутен тироидитис, оваа постапка на биопсија на тироидната жлезда врз основа на тенка игла може да се искористи за да се добие материјал за култура, врз основа на кој може да се препорача соодветен третман со антибиотици. (12)

Диференцијална дијагноза

Третман

Во случај на тироидитис, третманот е и медицински и хируршки.

Медицински третман

Акутен тироидитис:
Третманот за акутен тироидитис вклучува администрација на парентерални антибиотици за да се спречи формирање на апсцеси.
Првично, се препорачува пеницилин или ампицилин за покривање на можна инфекција со грам-позитивни коки или анаеробни бактерии, што најчесто предизвикува ваква форма на тироидитис.
Кај пациенти кои се алергични на пеницилин, се препорачува администрација на цефалоспорини, избирајќи ја нивната генерација според идентификуваната бактерија. (13)

Субакутен тироидитис:
Субакутен тироидитис е самоограничувачки. Сепак, потребен е третман за да се намали непријатноста на пациентот и да се контролира абнормалната функција на тироидната жлезда.
Непријатноста може да се отстрани со земање мали дози на аспирин (еднаш на секои 4-6 часа). Во ретки случаи, кога аспиринот нема ефект во намалување на непријатноста, може да се препорача дози од преднизон, за 1 недела.
Пропранолол може да се користи за намалување на знаците и симптомите на хипертироидизам.
Може да се препорачаат и ниски дози на левотироксин, што може да биде потребно кај пациенти кои развиваат знаци и симптоми поврзани со хипотироидизам.

Хируршки третман

Тоа може да вклучува потреба од исцедување на апсцесите формирани во акутен супуративен тироидитис и корекција на развојната абнормалност одговорна за оваа патологија.

Изборот на хирург кој ќе го изврши овој хируршки третман се врши според искуството на лекарот во врска со тироидната жлезда, како и видот на тироидитисот, возраста на пациентот и неговата општа состојба. Во зависност од овие размислувања, постојат неколку опции:

детска хирургија
еНТ
услуга специјализирана за ендокрина хирургија (16)

Специјални консултации

Во случај на акутен тироидитис, се препорачува да се консултирате со педијатар за заразни болести. Тој може успешно да избере соодветен третман со антибиотици.
За субакутен и хроничен автоимун тироидитис, размислете за консултација со педијатриски ендокринолог, кој ќе може да лекува деца со овие типови на тироидитис. Оваа консултација е особено препорачана кога детето презентира:

слаб раст и развој, веројатно се должи на хипотироидизам
симптоми на хипертироидизам
дискретен тироиден јазол

препорака

Болничка нега:
Пациентите со акутен тироидитис треба да се следат во болница 10-14 дена, во текот на кои ќе им се даде антибиотски третман и ќе се опорават од операцијата, доколку е потребно.

Амбулантски пациенти:
Кај пациенти со субакутен тироидитис, се препорачува следење на функцијата на тироидната жлезда и соодветно прилагодување на лековите, имајќи предвид дека субакутниот тироидитис е самоограничувачка болест што може да трае помеѓу 2-7 месеци.
Кај пациенти со хроничен автоимун тироидитис, амбулантскиот третман вклучува редовно тестирање за функцијата на тироидната жлезда. Овие тестови треба да се вршат еднаш на секои 6 месеци (за една година) за да се спречи хипотироидизам. По една година, тие можат да се вршат годишно.
Децата третирани со дози на тироксин треба да се тестираат на секои 3-12 месеци, во зависност од нивната возраст. Потребно е почесто тестирање кај помлади деца.
Ако дозите на тироксин се променат за време на третманот, децата треба да се тестираат месечно за нови нивоа на тироидниот стимулирачки хормон (TSH) и бесплатен T4. (17)

Диета:
Строга диета не е потребна.

Физички активности:
Децата со хипертироидизам или хипотироидизам имаат нетолеранција на физичка активност. Тие ќе ја ограничат нивната физичка активност. Со администрација на третман соодветен на видот на тироидитис и со враќање во нормална функција на тироидната жлезда, толеранцијата на пациентот кон спортот ќе се зголеми и тој ќе може да извршува физички активности без прецизно ограничување.

прогноза

Акутен тироидитис

Обично, закрепнувањето е завршено и функцијата на тироидната жлезда се враќа во нормала.

Субакутен тироидитис

Овој тип на тироидитис е самоограничувачки, трае од 2 до 7 месеци. Ако третманот се следи точно и се изведува според шемата за следење, тестовите за следење на концентрациите на TSH и на freeT4, тогаш закрепнувањето е целосно и трае.

Хроничен автоимун тироидитис

Компликации може да се појават кај овој тип на тироидитис. Најчеста компликација е постојан хипотироидизам. Околу 20% од децата со субклинички хипотироидизам одат во ремисија и стануваат на нормално ниво на тироидни хормони. (18)

хипертироидизам
хипотироидизам
Примарен и секундарен хипотироидизам
Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
Едноставна гушавост (нетоксичен)
тиреотоксикоза
Болест Базедоу-Грејвс-Пари
Токсична мултинодуларна гушавост
Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
Субакутна тироидна жлезда
Тироидната жлезда
Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
Тироидната жлезда

Познато е дека арсенот има ефекти врз тироидната жлезда, што доведува до зголемено ниво на ТСХ. Ова е рефрен.

Улогата на пушењето на еволуцијата на Грејвсовата болест (автоимун хипертироидизам) и особено неповолното влијание врз.

Тироидната жлезда има експоненцијална улога во човечкото тело, многу метаболички процеси се регулираат со тироидни хормони.