Тироидна жлезда Медицински колеџ Неамт
Тироидната жлезда
Тироидните хормони, тирозин (Т4) и тријодотиронин (Т3) се синтетизираат од фоликуларни клетки, а калцитонин се лачи од парафоликуларни клетки.
Во циркулациона форма, хормоните (Т4 и помалку Т3) се врзани за протеините, по редослед на афинитет: глобулин (TBG), преалбумин (TBPA) и албумин (TBA).
Само слободната фракција (0,03% од Т4 и 0,3% од Т3) е активна на ниво на ткиво и е регулаторен фактор на хипофизата-тироидната оска.
Полуживотот на Q4 е 6-7 дена, од Q3 2-3 дена. Т3 е 3 пати поактивен од Т4.
На периферно ниво, приближно 30% од циркулирачкиот тироксин се претвора во Т3.
Студијата за нормалните и патолошките функции на тироидната жлезда често бара, како и во случај на други жлезди со внатрешна секреција, нејзино истребување како безбедно средство за производство на феномени на експериментална инсуфициенција на тироидната жлезда.
Сепак, тешко е да се постигне ексклузивна аблација на тироидната жлезда кај глодарите и малите животни воопшто.
Заедно со тироидната жлезда, паратироидните жлезди се целосно или делумно отстранети, чиј недостаток може да се надополни до една точка со вишок на калциум во исхраната.
Тироидектомија кај стаорци ги вклучува следниве важни времиња:
Етер-анестезираното животно е фиксирано во грбната положба со издолжена глава. Средниот засек од околу 2 см е направен во близина на 'рскавицата на тироидната жлезда и на тој начин се достигнуваат стерномастоидните и стернохиоидните мускули, кои се отстрануваат за да се потенцира двобидната тироидна жлезда, распоредени предтрахијално под тироидната' рскавица.
Внимателно расечете ја жлездата под лупа и извадете ја целосно по претходната лигатура на садовите, избегнувајќи оштетување на повторливиот нерв лоциран под долниот пол на двата лобуси.
Операцијата извршена на овој начин е всушност тиропаратироидектомија.
Откако уште еднаш ќе се провери антеролатералната површина на душникот за да се отстранат сите остатоци од жлезда, и мускулната и кожната рамнина се обновуваат со неколку конци.
Alsивотните ќе добиваат 1% раствор на калциум лактат во вода за пиење постоперативно.
Непријатностите за тироидектомија кај стаорци може да се избегнат ако работите на куче, мачка или зајак, во кои станува возможно ексклузивно отстранување на тироидната жлезда.
Функционалното истражување на тироидната жлезда се изведува со директни и индиректни тестови.
Индиректни тестови за истражување на тироидната жлезда:
Ја мери потрошувачката на кислород во базални услови. Производот на количината на кислород (во литри) со просечен калориски еквивалент на еден литар кислород (4,83 калории на респираторен коефициент 0,02) овозможува одредување на апсолутни вредности.
Сепак, резултатите се изразени како процент од нормалните вредности според: возраста, полот и површината на телото (од табелите).
Кај населението на нашата земја нормалните вредности се помеѓу 0 и + 15%. Кај хипертироидизам има зголемување од + 95% и кај хипотироидизам се намалува на околу + 80% од нормалното.
Вредностите на М.Б. главно се под влијание на зголемувањето на бројните екстратироидни фактори. Поради оваа причина, клиничката вредност на примерокот треба внимателно да се процени.
Зголемувањето на базалниот метаболизам може да биде предизвикано од:
болести на нервниот систем:
Намалува кај М.Б. може да се појави во:
Го мери времетраењето на мускулната релаксација за време на рефлексот предизвикан од ударите на Ахиловата тетива. Нормални вредности: 240-340 msec. Релаксацијата е побрза кај хипертироидизам (но не и постојана) и побавна кај хипотироидизам.
Се намалува кај хипертироидизам и се зголемува кај хипотироидизам.
Директни тестови за истражување на тироидната жлезда:
базална (определување на плазма или јод во плазмата)
динамичен (тестови за проценка на реакцијата на тироидната жлезда на различни барања)
1. Дозирање на тироксин и серумски Т3:
Се изведува радиоимунолошки со употреба на техниката Марфи-Пате.
Нормалните вредности на RIA се:
за Т4 од 6-12 μg/100 ml;
за Т3 од 0,075-0,175 μg/100 ml.
2. Врзан со протеини јод (PBI):
Одредувањето одамна е единствениот начин да се проценат нивоата на серумските Т4 и Т3.
Нормални вредности: 4-8 μg/100 ml.
3. Внес на јод на тироидната жлезда:
Во принцип, се состои во утврдување на способноста на тироидната жлезда да фаќа радиоактивен јод (I 131 или I 132) администриран во циркулацијата на пациентот (2-15 микроли).
Тој е индициран за дијагноза на примарен хипотироидизам. Со радиоимунолошки метод, нормалните вредности се под 2 ng/ml сек.
Зголемувањата се јавуваат кај примарен хипотироидизам или тумори кои лачат ТСХ:
1. Тест за потиснување на Т3:
Администрација на Т3 во дози од 60-100 μg/ден за 7-10 дена предизвикува значително намалување (за 50%) во сцинтиграфски навлегување на јод на 24 часа по изотопот или радиоизометриска администрација на 2 часа.
Отсуството на оваа реакција укажува на присуство на хипотироидизам.
2. Тест за тиротропна стимулација (TSH):
Администрација i.m. во 5-10 часот ТСХ од 2-3 дена одредува, 12-24 часа по последната администрација, зголемување на јод, отсутно кај примарен хипотироидизам.
производ за лачење на паратироидна жлезда;
предизвикува хиперкалцемија и фосфатурија.
на ниво на коскеното ткиво ја одредува мобилизацијата на калциумот;
на ниво на нефрон ја намалува реапсорпцијата на фосфатите;
Ја зголемува апсорпцијата на калциум во цревата преку ефект со посредство на витамин Д.
Улогата на паратироидните жлезди може да се потенцира експериментално со ексцизија.
Отстранување на паратироидни жлезди кај кучиња:
Бројот и локацијата на паратироидните жлезди се разликуваат од еден до друг вид, успехот на паратироидектомијата во голема мера зависи од нивната големина и топографскиот аранжман.
Тие се наоѓаат или на постеро-страничното лице или на спротивните полови на тироидната жлезда во полн жлезден паренхим. Затоа, тие не можат секогаш да бидат целосно искоренети поради невозможноста за нивно истакнување.
За разлика од другите животни, кај кучињата, тие можат да се идентификуваат со голо око врз основа на малку посветла боја од сопствената тироидна жлезда и главата, перфорирани од мал крвен сад.
Во повеќето случаи има две супер-надворешни жлезди и уште две, инферо-внатрешни. По делот на кожата долж средната линија на вратот, стерномастоидните и стернохиоидните мускули се расплетуваат, оддалечувајќи се странично, за да се потенцираат душникот и десниот и левиот васкуларно-нервен пакет.
Под тироидната 'рскавица е малку полесна тироидната жлезда од мускулното ткиво.
Истражувањето на регионот треба да се направи внимателно, избегнувајќи крварење што го отежнува препознавањето на паратироидните жлезди. Откако ќе се идентификуваат, тие се енуклеираат и васкуларниот педикул се лигатура за отстранување. Ако ексцизија не е можна, се препорачува паратироидна каутеризација. Крваречкото ткиво на тироидната жлезда е зашиено со нишки од катгут и инцизијата на кожата обично се затвора. по примам.
За да се постигне отворена паратироидна инсуфициенција, доволно е да се отстрани само половина од ткивото на жлездата. Тешки манифестации на тетанус може да се избегнат постоперативно со додавање на 1-2 лажици креда дневно во храната на кучето. Тие често стануваат фатални на 3-ти или 4-ти ден по операцијата и треба да се спречат однапред.
Функционалното истражување на жлездата се врши со индиректни и директни тестови.
Индиректно испитување на паратироидната жлезда:
Пасивно или динамично го истражува калциумот и неговите различни импликации.
1. Одредувања на калциум и фосфор во крвта и урината:
Хиперкалцемија со хипофосфоремија го придружува хиперпаратиреоидизмот, додека промените во значењето се карактеристични за хипопаратироидизам (тетанија).
глобален плазма калциум: 9-1 mg% (4,5-5,5 mEq/l)
уринарен калциум: 300 mg/24 часа
плазма фосфор: 3-4,5 mg% (1,7-2,6 mEq/l)
2. Определување на алкална фосфатаза:
Ензимската активност се зголемува во услови на интензивна остеогенетска активност (хиперпаратироидизам, кај деца, итн.).
3. Електромиографија и електроенцефалографија:
Нарушувања на хиперексцитабилност на тетанус се забележани без да се наведе причината.
4. Тест за толеранција на калциум (Хауард, Хопкин и Конор, 1953):
По 48 часа постојана диета, еден литар солен раствор се внесува 4 часа со 15 mg калциум/кг телесна тежина, дозирање калциум, неоргански фосфор, протеинемија пред и 2, 4, 8 и 24 часа по почетокот на инфузијата.
Фосфатуријата исто така се одредува/24 часа пред и по инфузијата. Тестот е корисен кај хипопаратироиди, каде се јавува драматична фосфатурија наспроти мало намалување забележано во нормалата.
5. Тест за вчитување на паратироиден хормон (Елсворт-Хауард, 1931):
Се администрираат 200 единици на i.v.паратироиден хормон. урината се собира 3 часа пред и 5 часа по инјектирањето, предизвикувајќи фосфатурија. Кај нормални луѓе, зголемувања се добиваат 5-6 пати, додека кај хипопаратироидни пациенти тие надминуваат 10 пати повеќе од нормалното.
Во псевдохипопаратироидизам, фосфатуријата се зголемува само 1-2 пати.
6. Тест за предизвикана хипокалцемија:
Диета со слаба калциум и администрација на 9 g натриум фитат/ден предизвикува хипокалцемија и почеток на хипопаратиреоидизам на тетанус од првите 2-3 дена, додека во нормални услови ослободениот паратотомон спречува појава на нарушувања за една недела.
Инфузијата со ЕДТА која се користи како стрес-тест исто така работи на ист начин.
Тестови за истражување на директни паратироидни жлезди:
Директно дозирање (RIA) на паратормон (и калцитонин) се практикува само во неколку медицински единици.