Тироидната болница во Бон

Тироидната жлезда е орган во форма на пеперутка, кој се наоѓа веднаш под гркланот пред и од двете страни на душникот. Се состои од десен и лев тироиден лобус, кои се поврзани во средината со таканаречениот истмус како мост. Вкупниот волумен на тироидната жлезда е нормално помалку од 18 ml кај жените и помалку од 25 ml кај мажите. Во непосредна близина на тироидната жлезда, има две тела на паратироидната жлезда со големина од неколку милиметри, кои мора да се зачуваат, бидејќи тие се важни за метаболизмот на калциумот . Нервот на гласните жици, кој е одговорен за подвижноста на гласните жици, тече на задниот раб на двете половини на тироидната жлезда и од двете страни на душникот, тесно поврзан со капсулата на тироидната жлезда.

Зголемување на тироидната жлезда (гушавост)

Околу 50% од германските возрасни и адолесценти во пубертет имаат зголемена тироидна жлезда, позната и како „гушавост“ или популарно наречена „гушавост“. Ваквото зголемување на тироидната жлезда може да биде само опипливо или веќе видливо однадвор. Погодените често се жалат на неспецифично чувство на притисок во предниот дел на вратот, чувство на грутка или туѓи тела и тешкотии при голтање. Со многу голема тироидна жлезда, чувството на затегнатост може да се зголеми до отежнато дишење. Брзото зголемување на обемот на вратот, особено во врска со новоразвиената засипнатост, бара итно разјаснување, бидејќи ова исто така може да биде малигнен тумор.

Гушавост е израз на разни болести, без оглед на функционалните перформанси на тироидната жлезда. Во над 90% од случаите, главната причина е несоодветен внес на јод преку храна, особено надвор од крајбрежните области (потрошувачка на риба!). Ако недостаток на јод опстојува со години, тироидната жлезда може да се зголеми со нодули, празнини исполнети со течност (цисти) и депозити на калциум. Во текот на таквата нодуларна реконструкција на тироидната жлезда, може да се развијат локални области кои тешко/не се хормонски активни или се автономни премногу активни. Често има јазли со различни функционални позиции еден до друг во рамките на тироидната жлезда. Вкупната функција на тироидната жлезда тогаш може да биде севкупно избалансирана („еутироидизам“) или може да биде недоволна („хипотироидизам“) или хиперактивна („хипертироидизам“). Многу други патолошки наоди мора да се диференцираат од гушавост со дефицит на јод, како што е малиген тумор, бенигни тумори зајакнати со функција и имунолошки реакции во тироидната жлезда (Гравесова болест, тироидитис на Хашимото).

Хиперактивен (хипертироидизам)

Тука постои прекумерна количина на хормони на тироидната жлезда. Типични симптоми се: зголемена нервоза, раздразливост, забрзан пулс, висок крвен притисок, влажна кожа со тенденција на пот, губење на тежината, опаѓање на косата, дијареја и треперење на рацете. Најчеста причина е прекумерна функција на автономни области во тироидната жлезда (претежно кај постари пациенти), која може да биде присутна индивидуално, повеќе пати или дифузно. Дијагностичката работа и изборот на индивидуално прилагодена терапија бара тесно вклучување на ендокринолози, специјалисти за нуклеарна медицина и хирурзи. Кај помладите пациенти, важна е хиперфункцијата поврзана со имунитет (Гравесова болест), што може да биде индикација за хируршка интервенција доколку терапијата со лекови не успее.

Дијагноза

Во прилог на палпирање на вратот е Ултразвучно дијагностички тест по избор за откривање на гушавост. Волуменот на двата лобуси на тироидната жлезда може да се одреди и структурните промени во органот (јазли, цисти, наслаги на калциум) можат добро да се диференцираат и мерат.

Во Сцинтиграфија потоа може дополнително да се разјасни дали таквиот нодуларен формирање одговара на област на намалено внесување на јод („ладен“ јазол) или зголемено внесување на јод („топол“ или „врел“ нодул).

На Пункција на фина игла од јазли до екстракција на клетки се врши под ултразвучна контрола и има за цел да прави разлика помеѓу бенигни и потенцијално малигни промени. Сепак, овој метод има висока стапка на грешка и е означен само во исклучителни случаи.

А. Собирање крв Одредување на тироидните хормони fT3 и fT4, TSH и евентуално автоантитела служи за разјаснување на целокупната функција на тироидната жлезда.

А. Целна изложеност на х-зраци Душницата е индицирана само во ретки случаи кога голема гушавост ја стега или ја турка душникот предизвикувајќи потешкотии при дишењето.

Големи тироидни жлезди често растат зад градите во горната празнина на градниот кош. Во поединечни случаи, овде може да биде потребно радиолошко разјаснување со помош на магнетна резонанца.

Ако е планирана операција, состанокот со докторот со ENT е задолжителен пред операцијата Документација за функцијата на гласните жици.

Кога треба да направам операција?

Хируршката интервенција е јасно индицирана ако:

постои изразено зголемување на тироидната жлезда
постојат јасни субјективни поплаки (на пр. тешкотии при голтање, отежнато дишење)
душникот е сериозно стеснет или поместен
постои сомневање за малигнен тумор.

Може да се наведе операција:

ако гушавоста покажува тенденција за раст и покрај профилаксата на лекот

има субјективни поплаки (на пример, чувство на трнливост)

Формирани се поголеми, функционално оштетени ("ладни") јазли

за дефинитивна потврда на бенигноста на јазлите

постои хиперактивна тироидна жлезда, особено

во случај на неуспех на терапијата со лекови во случај на имунолошки предизвикана хиперфункција

ако гушавост се развие повторно по претходна операција на тироидната жлезда.

Хируршка процедура

Хируршкиот пристап се прави преку економичен попречен засек на кожата на вратот над градната коска. Во нашиот оддел, нервот на гласните жици е задолжително прикажан на оперираната страна и неговиот интегритет се потврдува за време и на крајот на постапката со стимулација преку електрода ("невро-мониторинг"). Покрај тоа, двете паратироидни жлезди на секоја страна се идентификувани и поштедени. Сето ова го обезбедуваме со нежна техника на подготовка која е нагласена близу до капсулата на тироидната жлезда.

Разликуваме еднострани и билатерални интервенции на тироидната жлезда. Во еднострана хирургија, ние целосно ја отстрануваме погодената половина, за да не ризикуваме повторно обновување на гушавост, а со тоа и повторна операција. Потоа, како резултат на лузни, ризикот од еднострана парализа на гласните жици би бил статистички за фактор 10 поголем отколку со првата операција. Ако тироидната жлезда е оперирана од двете страни, поголемата половина на тироидната жлезда е целосно отстранета, додека степенот на дисекција на спротивната страна зависи од степенот на патолошките наоди. Ако се најде релевантен дел од целосно нормално ткиво на тироидната жлезда, ова може да се зачува ("субтотална" ресекција на тироидната жлезда). Ако, пак, оваа страна е дифузно испресечена со нодули, целата тироидна жлезда на крајот мора да се отстрани („тотално“ отстранување на тироидната жлезда).

Додека операцијата е сè уште во тек, ние обично ги тераме нашите патолози да вршат брз преглед на примерокот со цел да се исклучи туморот. Ако ова се покаже како малигнен тумор, ние спроведуваме професионална хируршка операција на тумор во истата постапка. Како по правило, ова значи целосно отстранување на целата тироидна жлезда и систематско отстранување на сите соседни лимфни јазли ("централна лимфаденектомија"). Нервите на гласните жици се изложени на долги истегнувања на обете страни. Во индивидуални ситуации, потребно е систематско отстранување на лимфните јазли на страната на вратот („изменета радикална латерална дисекција на вратот“). Во текот на оваа операција, бројни нерви на вратот мора да бидат изложени и поштедени, што бара посебно хируршко искуство.

Оперативни ризици

Операцијата на тироидната жлезда има некои специфични ризици. Најзначајна компликација е лезијата на нервите на гласните жици, кои - доколку се појават - обично се само привремени, но во рацете на искусен хирург е трајна со веројатност од 0,2% до 1%. Ризикот од парализа на гласните жици е во корелација со големината на тироидната жлезда. Последица на парализа на гласните жици е засипнатост, што може да се подобри со логопедија. Во случај на повторени интервенции, ризикот од парализа на гласните жици значително се зголемува во литературата до 3,5% до 10%. Во нашиот оддел, ние спречуваме ризик од повторна интервенција со избирање соодветна оперативна стратегија за првата операција (видете „Оперативна постапка“). Постоперативно крварење, за кое е потребна хируршка интервенција, се јавува во околу 1% од случаите, а ризикот од постојан недостаток на калциум во крвта се дава како помалку од 1%.

По операцијата

Може да станете, да јадете и да пиете истиот ден. Вметнатата дренажа на раната се отстранува со првата промена на облекувањето по 2 дена. Потоа можете да одите дома ако процесот тече без никакви компликации. Нивото на калциум во крвта се проверува и, доколку е потребно, се зголемува со привремена доза на калциум. Темата на пластично-хируршкиот шиење на кожата се повлекува до 5-тиот ден, така што останува само нежна лузна во форма на линија. Исто така, ќе добиете една таблета тироиден хормон дневно за да го замените ткивото на тироидната жлезда што е отстрането и да спречите повторно развој на гушавост. Неколку недели по операцијата, вашиот матичен лекар ќе ја прилагоди дозата на хормонот според вашите индивидуални потреби врз основа на нов тест на крвта. Ние секогаш организираме постоперативна контрола на функцијата на гласните жици со обновена презентација на докторот по ОРЛ.

Во редок случај на малигнен тумор на тироидната жлезда, обично е потребен дополнителен третман со радиоактивен јод по операцијата („терапија со радиојод“). Ние тесно го координираме времето на овој третман со специјалист за нуклеарна медицина и детално разговараме за секој понатамошен чекор со вас.