Токсоплазмоза сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција поимник

Инфекција со токсоплазма гондии

Токсоплазмозата е болест што произлегува од инфекција со паразитот Toxoplasma gondii, еден од најчестите паразити во светот. Инфекцијата обично се јавува преку консумирање на контаминирано месо, изложеност на измет на заразени мачки или пренесување од мајка на дете за време на бременоста.

Токсоплазмозата кај некои луѓе може да предизвика симптоми слични на грип, но повеќето луѓе никогаш не покажуваат знаци и симптоми. За новороденчиња родени од заразени мајки и за лица со ослабен имунолошки систем, токсоплазмозата може да предизвика сериозни компликации.

Ако сте генерално здрави, не сте бремени и ви е дијагностицирана токсоплазмоза, веројатно нема да ви треба друг третман освен конзервативен третман. Ако сте бремени или имате низок имунитет, можеби ќе треба медицинско управување за да избегнете тешки компликации. Но, најдобриот пристап е превенција.

Медицински тим МедЛајф - Инфективни болести

Токсоплазмоза - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за токсопламоза

Изложеноста на човекот на токсоплазмоза е вообичаена кога ќе се најдат мачки.

Ризикот од развој на болеста е многу мал, освен ако фетусот не е нападнат во матката или каде што е нарушен имунитетот.

T. gondii е сеприсутен кај птиците и цицачите. Овој интрацелуларен условен паразит напаѓа и се размножува истовремено како тахизоитите во цитоплазмата на која било нуклеирана клетка. Кога се манифестира имунитетот на домаќинот, престанува множењето на тахизоитите и се формираат ткивни цисти, кои траат со години, особено во мозокот и мускулите. Сексуална репродукција на T. gondii се јавува само во цревниот тракт на мачки. Резултирачките ооцисти отстранети со измет остануваат заразни во влажна почва неколку месеци.

Голтањето на ооцистите во изметот на мачката е најчестата форма на орално наезда. Наезда се јавува и со јадење сурово или недоволно варено месо, со ткивни цисти, почесто јагнешко, свинско или, ретко, говедско месо.

Токсоплазмозата може да се пренесе плацентално ако мајката се инфицира или ако имуносупресијата активира претходна инфекција за време на бременоста.

Преносот може да се случи и со трансфузија на целосна крв или леукоцити или со трансплантација на орган од ХИВ-позитивен донатор. Реактивирање се јавува главно кај пациенти со имунитет.

Кај инаку здрави луѓе, вродена или стекната инфекција може повторно да ја активира болеста во мрежницата. Претходната наезда дава отпорност на реинфестација.

Фактори на ризик за токсоплазмоза

Секој може да биде заразен со токсоплазмоза. Паразитот го има низ целиот свет. Вие сте изложени на ризик од сериозни здравствени проблеми поради инфекција со токсоплазмоза ако:

Имате ХИВ/СИДА. Многу луѓе со ХИВ/СИДА, исто така, имаат токсоплазмоза, или неодамнешна инфекција или стара инфекција која повторно се активира;
Вие сте на хемотерапија. Хемотерапијата влијае на вашиот имунолошки систем, што го отежнува вашето тело да се бори дури и со мали инфекции;
Земете стероиди или други имуносупресивни лекови. Лековите што се користат за лекување на одредени не малигни заболувања ќе го потиснат имунитетот и ќе направат поголема веројатност да развиете компликации од токсоплазмоза.

Компликации на токсоплазмоза

Ако имате нормален имунолошки систем, не е можно да имате компликации од токсоплазмоза, иако во спротивно здравите луѓе понекогаш развиваат инфекции на очите. Нелекувани, овие инфекции можат да доведат до слепило.

Но, ако вашиот имунолошки систем е ослабен, особено како резултат на ХИВ/СИДА, токсоплазмозата може да доведе до опасни по живот напади и болести, како што е енцефалитис - сериозна инфекција на мозокот.

Кај луѓето со СИДА, нелекуваниот енцефалитис од токсоплазмоза е фатален. Повторувањето е постојана грижа за луѓето со токсоплазмоза кои исто така имаат ослабен имунолошки систем.

Децата со вродена токсоплазмоза може да развијат оневозможувачки компликации, вклучувајќи губење на слухот, ментални попречености и слепило.

Токсоплазмоза и бременост

Кои се ризиците од токсоплазмоза за време на бременоста?

Токсоплазмозата е честа инфекција која обично е безопасна. Но, ако имате токсоплазмоза за прв пат додека сте бремени или неколку месеци пред породувањето, постои мал ризик инфекцијата да предизвика:

Абортус;
Раѓање на мртво дете;
Дефекти при раѓање или проблеми по раѓањето на детето - ова е многу ретко.

Обично нема да развиете очигледни симптоми.

Колку честа е токсоплазмозата за време на бременоста?

Шансите за добивање токсоплазмоза за прв пат во текот на бременоста се веројатно многу мали.

Дури и ако сте се заразиле за прв пат за време на бременоста, тоа не мора да значи дека вашето бебе е во опасност. Во многу случаи, инфекцијата не се шири на детето.

За да дознаете дали ја имате оваа состојба, прашајте го вашиот лекар за тест на крвта за да провери дали има инфекција. Ако открие неодамнешна инфекција, може да се направат дополнителни тестови за да се види дали вашето бебе е засегнато и може да се изврши третман за да се намали ризикот од компликации.

Токсоплазмоза - Симптоми

Симптоми на токсоплазмоза

Симптомите се движат од никој до бенигна лимфаденопатија, болест слична на мононуклеоза или опасна по живот болест кај имунокомпромитирани пациенти. Ретинохороидитис, напади и ментална ретардација се јавуваат кај вродена инфекција.

Наезда е обично асимптоматска, но може да предизвика лесна лимфаденопатија, која се повлекува спонтано, на ниво на грлото на матката или пазувите.

Акутната токсоплазма може да имитира инфективна мононуклеоза или лимфаденопатија, треска, изменета општа состојба, мијалгија, хепатоспленомегалија и поретко фарингитис. Атипична лимфоцитоза, лесна анемија, леукопенија и зголемени ензими на црниот дроб се чести. Синдромот може да опстојува со недели или месеци, но секогаш е самоограничувачки.

Тешка дисеминирана токсоплазмоза е ретка кај имунокомпетентни лица. Латентна токсоплазмоза реактивира во 30-40% од случаите на СИДА кај пациенти кои не подлежат на антибиотска профилакса.

Повеќето пациенти со СИДА кои развиваат токсоплазмоза, се соочуваат со опасен по живот енцефалитис или менингоенцефалитис. Миокардитис, пневмонија, орхитис, оштетување на други органи и дисеминирана болест се невообичаени. Токсоплазмозата може да предизвика фокални невролошки дефицити, како што се губење на моторната или сензорната функција, парализа на кренијалните нерви, абнормалности во видот, напади на фокусот и генерализирани абнормалности како што се главоболки, ментални нарушувања, напади, кома и треска.

Вродената токсоплазмоза е резултат на акутна примарна (и честопати асимптоматска) инфекција, договорена од мајката за време на бременоста. Претходно зачнатите жени обично не пренесуваат токсоплазмоза на фетусот, освен ако инфекцијата не се реактивира за време на бременоста со имуносупресија. Може да се појави спонтан абортус и фетална смрт. Процентот на девојчиња кои преживуваат меѓу родените со токсоплазмоза се зголемува од 15% на 30% и 60% во случај на мајки инфекции договорени во 1, 2 или 3 триместар од бременоста.

Болеста кај новороденото може да биде сериозна, особено ако се зарази во рана бременост, со жолтица, осип, хепатоспленомегалија и тетрад карактеристични за абнормалности: билатерален ретинохороидитис, церебрални калцификации, хидроцефалус или микроцефалија и психомоторна ретардација. Многу деца со помалку сериозни инфекции и повеќето новороденчиња со заразени мајки во текот на третиот триместар изгледаат здрави при раѓање, имаат зголемен ризик од напади, ментална ретардација, ретинохороидитис или други симптоми кои се јавуваат после неколку месеци или дури и после години.

Повеќето здрави луѓе кои се заразени со токсоплазмоза немаат знаци и симптоми и не знаат дека се заразени. Сепак, некои луѓе имаат знаци и симптоми слични на симптомите на грип, вклучително и:

Болки во телото;
Отечени лимфни јазли;
Главоболка;
Треска;
Замор.

Ако имате ХИВ/СИДА, примате хемотерапија или неодамна сте направиле трансплантација на орган, претходната инфекција со токсоплазма може да се реактивира. Во овој случај, може да развиете потешки знаци и симптоми на инфекција, вклучително:

Главоболка;
Конфузија;
Лоша координација;
напади;
Проблеми со белите дробови кои можат да бидат слични на туберкулоза или пневмонија;
Заматен вид предизвикан од сериозно воспаление на мрежницата (окуларна токсоплазмоза).

Симптоми кај бебиња

Ако сте се заразиле за прв пат непосредно пред или за време на бременоста, може да ја пренесете инфекцијата на вашето бебе (вродена токсоплазмоза), дури и ако немате знаци или симптоми.

Вашето бебе има најголем ризик од заразување со токсоплазмоза ако се заразите во третиот триместар и најмал ризик е ако се заразите во првиот триместар. Од друга страна, колку порано во вашата бременост се појави инфекцијата, толку е полош резултатот за вашето дете.

Многу рани инфекции завршуваат со раѓање или спонтан абортус. Преживеаните доенчиња најверојатно ќе се родат со сериозни проблеми, како што се:

напади;
Голем црн дроб и слезина;
Пожолтување на кожата и белките на очите (жолтица);
Тешки инфекции на очите.

Само мал број бебиња кои имаат токсоплазмоза покажуваат знаци на болест уште при раѓање. Често, доенчињата кои се заразени не развиваат знаци - што може да вклучува губење на слухот, ментални попречености или сериозни инфекции на окото - до адолесценцијата или подоцна.

Токсоплазмоза - Третман

Дијагноза на токсоплазмоза

Дијагнозата се базира на серолошки тестови, хистологија или PCR.

Антителата специфични за IgM се појавуваат во првите 2 недели од акутната болест, максимум помеѓу 4 и 8 недела и на крајот стануваат неоткриени, но може да бидат присутни 18 месеци по акутната инфекција.

Антителата на IgG растат побавно, достигнуваат максимум за 1-2 месеци и можат да останат покачени со месеци или години.

Антитела специфични за IgM, ниски IgG изотиди, се специфични кај рекурентна инфекција кај имунокомпетентни пациенти.

Исто така, треба да се посомнева во акутна инфекција доколку IgG е позитивен во присуство на енцефалитис кај имунокомпромитиран домаќин. Нивото на специфични за токсоплазмата на IgG антителата кај пациенти со СИДА е обично ниско или умерено, но понекогаш тие можат да бидат отсутни. Претходната инфекција кај здраво лице обично резултира со негативен тест за IgM, а позитивниот IgG тест укажува на отпорност на повторна инфекција. Ниските титри на IgG антитела се обично присутни, но специфични IgM антитела не се откриваат кај пациенти со ретинохороидитис.

Откривањето на специфични IgM антитела кај новороденчињата сугерира вродена инфекција (мајчината IgG ја преминува плацентата, но не и IgM). Откривањето на специфични за токсоплазма антитела, тип IgA, е почувствително од IgM кај вродени инфицирани доенчиња, но е достапно само под посебни услови.

Серолошкото тестирање не е корисно за потврдување на дијагнозата на токсоплазмоза енцефалитис кај пациенти со СИДА. IgM антителата не се присутни при реактивирање, а IgG антителата кон T.gondii не дозволуваат разлика помеѓу латентна и реактивирана инфекција.

Паразитот понекогаш може да се истакне хистолошки. Тахизоитите, кои се присутни за време на акутна инфекција, ја задржуваат бојата на Гиемса или Рајт, но тешко е да се детектираат во рутинските делови на ткивото. Ткивните цисти не дозволуваат разлика помеѓу акутна и хронична инфекција. Токсоплазмата мора да се разликува од другите интрацелуларни организми, како што се Хистоплазма, Трипанозомакрози и Лејшманија. PCR тестови за паразитна ДНК во крвта, CSF или амнионската течност се достапни во некои референтни лаборатории. PCR анализа на амнионската течност е префериран метод за дијагностицирање на токсоплазмоза за време на бременоста.

Ако постои сомневање за токсоплазмоза во ЦНС, пациентите треба да направат КТ скен на главата со контрастно средство и/или МНР и лумбална пункција ако нема знаци на покачен интракранијален притисок. МНР е почувствителна од КТ. CSF може да покаже лимфоцитна плеоцитоза и зголемување на нивото на протеини. КТ обично покажува единечни или повеќекратни лезии, густи, кружни, кружно расте. Иако овие лезии не се патогномонични, нивното присуство кај пациенти со симптоми на СИДА и ЦНС го оправдува обидот за хемотерапија за T. gondii. Ако дијагнозата за сомнителна токсоплазмоза е точна, очигледно клиничко или радиографско подобрување треба да се случи во рок од 7-14 дена. Ако симптомите продолжат, треба да се разгледа биопсија на мозокот.

Третман на токсоплазмоза

Третманот се одвива со приметамин плус сулфадијазин или клиндамицин. Кортикостероиди се користат и за ретинохороидитис.

Повеќето имунокомпетентни пациенти не добиваат третман освен ако не постои присуство на висцерална болест или ако траат тешки симптоми. Сепак, специфичен третман е индициран кај акутна токсоплазмоза кај новороденчиња, бремени жени и имунокомпромитирани пациенти.

Доенчињата родени вродени треба да примаат пириметамин 1 mg/kg два пати на ден во тек на 2-3 дена, потоа 1 mg/kg еднаш на ден плус суладијазин 50 mg/kg два пати на ден во тек на 6 месеци. По 6 месеци, пириметалин се администрира 3 пати неделно, а сулфадијазинот се продолжува дневно до една година од третманот. Доенчињата, исто така, добиваат леуковирин 5-10 mg p.o. 3 пати неделно, во комбинација со пириметамин и друга недела откако ќе се запре пириметамин.

Третманот на акутно заразени бремени жени може да ја намали инциденцата на фетална инфекција. Сепак, пириметамин не треба да се користи само по првиот триместар од бременоста. Спирамицин 1g п.о. Користено е 3 пати на ден за да се намали ризикот од пренесување на бремени жени во првиот триместар од бременоста, но е помалку активен од комбинациите на пириметамин-сулфонамид и не ја преминува плацентата. Продолжете сè додека не се докаже или исклучи феталната инфекција на крајот на првиот триместар од бременоста. Доколку не се случило пренесување, спираминиката треба да се продолжи до раѓањето. Ако фетусот е заразен, започнете со третман со пириметамин и сулфадијазин.

Токсоплазмоза - Превенција

Спречување на токсоплазмоза

Одредени мерки на претпазливост можат да помогнат во спречување на токсоплазмозата:

Носете ракавици кога имате работа во градината или се грижите за почвата. Носете ракавици секогаш кога работите на отворено, а потоа темелно мијте ги рацете со вода и сапун;
Не јадете доволно сурово или недоволно готвено месо. Месото, особено јагнешкото, свинското и говедското месо, можат да бидат пристаниште во токсоплазматски организми. Не го вкусувајте месото додека не се свари целосно. Избегнувајте сурово стврднато месо;
Добро измијте ги кујнските прибор. По подготвувањето на сурово месо, измијте ги исечоците, ножевите и другите прибор во топла вода со сапуница за да спречите вкрстено контаминирање на друга храна. Измијте ги рацете откако ќе ракувате со сурово месо;
Измијте го целото овошје и зеленчук. Отстранете ги школките кога е можно, но само по миењето;
Не пијте непастеризирано млеко. Непастеризирано млеко и други млечни производи може да содржат токсоплазматски паразити;
Покријте ги песочниците за деца. Ако имате кутија за ѓубре, покријте ја кога децата не играат во неа, за да избегнете мачки да ја користат како кутија за ѓубре.

Гастроентерологија, Интерна медицина, Инфективни болести - други болести