Тонзилитис (ангина)

Тонзилитис е воспалителна состојба на фарингеалната амигдала која се протега на соседните структури, кои се претставени со јазична амигдала, палатинска амигдала и лимфни фоликули лоцирани на површината на задниот фарингеален wallид.

Тонзилитисот е најчестата детска болест. Во најчестите случаи, етиолошкиот фактор е вирусен, но исто така е опишан и бактериски тонзилитис.

Фарингеална амигдала, позната како фарингеална амигдала на Лушка, заедно со палатинска амигдала, перитубарна амигдала (амигдала на Герлах), јазична амигдала и лимфни фоликули лоцирани во задниот фаринкс го сочинуваат лимфниот прстен на лимфниот прстен на лимфниот прстен на лимфниот прстен на лимфниот прстен анатомски што интервенира во процесите на антиинфективна одбрана на телото на детето. [3], [4], [5]

Епидемиологија

Како што реков претходно, тонзилитисот е најчестата заразна болест што се среќава во детството. Сепак, тонзилитисот е редок кај мали деца на возраст под 2 години.

Максималната инциденца на тонзилитис на бактериска етиологија е кај деца на возраст од 5 до 15 години, додека максимална инциденца на вирусен тонзилит е кај деца на возраст од 2 до 5 години. [1], [3]

Причини и фактори на ризик

Предизвикувачи кои предизвикуваат тонзилитис се инфективни фактори: бактерии или вируси.

Вирусни фактори се претставени со:

аденовирус;
Вирус Епштајн Бар;
Вирус на херпес симплекс;
вирус на сипаници;
цитомегаловирус.

Бактериски фактори се претставени со:

група А бета-хемолитичен стрептокок;
Хемофилус инфлуенца;
Стафилококи;
Клебсиела;
пневмококус.

Тие исто така се опишани фаворизирачки фактори, чие присуство го олеснува договорот и развојот на инфективниот агенс на ниво на амигдала. Овие можат да бидат:

намалување на имунолошкиот систем на организмот домаќин;
ниска температура;
алергии;
несоодветна исхрана;
болести кои се карактеризираат со намален имунолошки систем (онколошки заболувања, дијабетес, синдром на човечка имунодефициенција, итн.);
букално-забни воспаленија;
посебната анатомска структура на крајниците што го олеснува развојот и стагнацијата на микробите. [1], [3], [4], [5]

Патологија

Во акутен тонзилитис, при макроскопско испитување на крајниците може да се забележи присуство на знаци на воспаление на ткивото на амигдалата: метеж и едем на мукозата на амигдалата, хипертрофија на ткивата и опструкција на ноздрите.

Во хроничен тонзилитис, може да се забележи хипертрофија или атрофија на крајниците, микроскопско испитување што укажува на склероза на ткивото на крајниците. [1], [2]

Класификација на тонзилитис

знаци и симптоми

Децата со дијагностициран тонзилитис може да имаат:

длабока промена на општата состојба;
губење на тежина;
агитација;
треска 39-40 степени со ненадеен почеток;
течење на носот;
назална опструкција
инспираторна диспнеа
бучно дишење
продуктивна кашлица; во првата фаза секретите имаат серо-мукозен изглед, така што, во понапредните фази на болеста, тие стануваат муко-гнојни секрети.

При клинички преглед на букофарингеалниот регион, кај акутен тонзилитис, може да се забележи присуство на мукопурулентни секрети во задниот wallид на фаринксот и во носните шуплини. Палатинската амигдала нема патолошки аспекти.

Клиничко испитување на дете со хроничен тонзилитис може да укаже на трајно застојот на предните фарингеални wallsидови, со зголемени крајници и субангуломандибуларна лимфаденопатија. При притисок врз крајниците, може да се забележи испуштање на облачна, гнојна течност. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Позитивната дијагноза на тонзилитис се базира на сегашните клинички симптоми (треска 39-40 степени-присуство на муко-гнојни секрети-назална опструкција) и параклинички истражувања (задна риноскопија, бактериски култури).

Диференцијална дијагноза на тонзилитис мора да се изврши со следниве патологии:

акутна ангина;
вирусна ангина;
акутен или хроничен ринитис;
малигнен тумор на крајниците;
лимфом на главата или вратот;
малигни заболувања на назофаринксот. [3], [4], [5]

Параклинички истраги

Задна риноскопија е истрага што овозможува испитување на задниот дел на носните шуплини, назофаринксот и имплицитно фарингеална амигдала Лушка. Задна риноскопија, во случај на пациент со тонзилитис, може да претстави метеж и оток на крајниците на фаринксот, на чија површина може да се забележи присуство на бели, пулпасти наслаги.

Ако постои сомневање за тонзилитис, се препорачува да се спроведат бактериски култури кои овозможуваат идентификување на инфицираниот инфективен агенс. [2], [4], [5]

Третман

Етиолошкиот третман, за искоренување на вклучениот инфективен агенс, е третман со антибиотици.

Во случај на тонзилитис на вирусна етиологија, се администрираат антивирусни препарати (Ацикловир, Зовиракс) .

Во случај на тонзилитис со бактериска етиологија, се администрираат следниве антибиотици: Ампицилин, орално, во доза од 50-100 mg/kg телесна тежина/ден; Амоксицилин, орално, во доза од 40-50 мг/кг телесна тежина/ден; Котримоксазол (Бисептол), орално, во доза од 5-10 мг/кг телесна тежина/ден; Кларитромицин, орален, во доза од 15 mg/kg телесна тежина/ден; Еритромицин, орален, во доза од 40 mg/kg телесна тежина/ден; Оксацилин, орално, во доза од 100 mg/kg телесна тежина/ден; Пеницилин G, интравенски или интрамускулен, во доза од 50.000-100.000 IU/kg телесна тежина/ден. Времетраењето на третманот со антибиотици е помеѓу 5 и 7 дена.

Симптоматски третман има за цел да ги подобри симптомите на болеста и да го подобри квалитетот на животот на пациентот. Се администрираат:

антипиретични лекови за намалување на треска (аминофеназон, аспирин, ибупрофен, парацетамол);
антиконвулзивни лекови за спречување на напади во фебрилен синдром (Дијазепам, Фенобарбитал);
витамини и имуноглобулини за зајакнување на имунолошкиот систем.

Локален третман има за цел дезинфекција на назофаринксот и олеснување на назалната опструкција и ринореја. Коларгол 1% или Протаргол 1% може да се администрира за дезинфекција на назалниот регион. Вазоконстриктори (Ефедрин серум, Олинт, Насивин) се препорачуваат за ублажување на ринорејата. За да се отстрани назалната опструкција, се препорачува да се прават секојдневни инхалации.

тонзилектомија (комплетно хируршко отстранување на крајниците) се изведува во случаи на хроничен тонзилитис, без одговор на антибиотски третман. Тонзилектомијата може да се изврши само кај деца над 10 или 12 месеци. [2], [3], [4], [5]

Еволуција. Прогноза. компликации

Прогнозата за акутен тонзилитис е добро, болеста напредува во заздравување во рок од 5-7 дена, по администрација на соодветен третман. Повторено појавување на акутен тонзилитис може да биде во случај на недостаток на третман, во случај на неправилен третман или во случај на непочитување на времетраењето на администрацијата на антибиотски третман и ова може да доведе до појава на хроничен тонзилитис.

За време на еволуцијата на тонзилитис, може да се појават одредени симптоми компликации, како:

синузитис;
супуративен отитис медиа;
акутен или хроничен ларингитис;
акутен или хроничен фарингитис;
субангуломандибуларна аденопатија;
мастоидитис;
ретофарингеален апсцес;
апсцеси на периамигдалена. [1], [2], [3]

Пасивно изложување на деца на супстанции за чистење и дезинфекција на база на хлор може да биде а.

Здравствената вознемиреност е проблем што влијае на голем процент од населението, а покажуваат и неодамнешните студии.

Тонзилитис или "аденоидитис" е инфективен или воспалителен процес лоциран во палатинските крајници, .