Трахеален засек

Интракција на душникот се користи за обезбедување на дишните патишта. Ако дишните патишта се блокирани по несреќа или како резултат на алергиска реакција, лекарите за итни случаи користат директен пристапен пат до белите дробови преку душникот, кој поминува во гркланот и подрачјето на долниот дел на вратот директно под кожата.

Трахеотомијата е хируршка процедура за создавање вештачки пристапен пат до белите дробови во итен случај. Новосоздадениот отвор на кожата кон душникот (душник) се нарекува трахеостом.

Засекот на душникот се користи за да се обезбеди дишење кога природните дишни патишта се попречуваат преку устата и носот и е невозможно да се вметне цевка за вентилација (интубација). Засекот на душникот е исто така погоден за долгорочни пациенти со вентилација.

Дури и медицински професионалци понекогаш ги мешаат точните имиња за постапката. Во итен случај, трахеотомијата се изведува само во филмот. Т.н. Крикотиротомија (дупчење на душникот) всушност е метод на избор: кожата и мекиот појас на гркланот се прободуваат со специјална канила.

За Трахеален засек повторно, неопходна е мала операција во која медицински професионалец прави краток засек под гркланот на вратот и создава пристап до душникот преку мекото ткиво. Оваа постапка е далеку посложена и затоа обично се спроведува само на клиника под контролирани услови.

Кога треба да се изврши трахеотомија?

Опструкција на дишните патишта Аспирација на туѓо тело - Така го нарекува лекарот кога туѓо тело е заглавено во душникот поради голтање и не може да се отстрани.

Оток на устата и грлото, како што се инхалациона траума со топол воздух или алергиска реакција на лекови или инсектицид.

Обезбедување на дишните патишта планирани операции во устата и грлото.

Долгорочна вентилација - Нема вознемирувачка цевка за дишење (цевка) во устата и грлото.

Тешкотија при голтање - Не е можно повеќе голтање плунка или храна.

Како се изведува трахеотомија?

Постојат два начина да се обезбедат дишните патишта, класичниот Трахеален засек и по еден Трахеална пункција:

Кога планирана интервенција во клиниката За време на трахеотомијата, кожата и слоевите на ткивото над душникот, вклучително и тироидната жлезда под гркланот, се одделени во слоеви. Конечно, вистинскиот засек се прави директно во душникот. Потоа се вметнува соодветна цевка што го прави возможно дишењето повторно.

Во случај на појава Крикотиротомијата се покажа како едноставен и побезбеден метод. Се зема шуплива игла и се вметнува под гркланот, помеѓу крикоидната и тироидната 'рскавица. Потоа може да се вметне водилка (мандрина), преку која се турка цевка за дишење (цевка). Водечката жица потоа повторно се отстранува.

(Можете детално да прочитате за деталите и разликите на двата методи подолу во статијата)

Говорење и соработка: Кои компликации се можни со трахеотомија?

Покрај можните компликации за секоја операција, како на пр Крварење или Повреди на околното ткиво, специфичните фактори на ризик се за инцизија на душникот:

Повреда на тироидната жлезда
Ако имате особено голема тироидна жлезда, можеби е потребно да се отстрани дел. Тироидната жлезда е многу добро снабдена со крв. Повредите доведуваат до повеќе крварење.

Оштетување на нервите
Чувствителни и моторни нерви поминуваат низ областа на вратот долж душникот. Ако овие се повредени, се јавува вкочанетост или парализа. Исто така, може да бидат засегнати и гласните жици. Ако има оштетување (лезија) на нервот што ги контролира гласните жици (рекурентен нерв), ова доведува до трајно рапав звучен звук. Ако се прекинат нервите десно од гркланот, тоа може да доведе до целосна парализа на гласните жици, а со тоа и тешкотии при дишењето, бидејќи гласните жици го затвораат отворот на душникот во парализирана состојба. Говорењето тогаш веќе не е можно.

Оној вметнат во сече Канила за дишење, што го одржува засекот отворен може да се лизне или да испадне

Кога канилата за дишење ќе го притисне ткивото, може Оток, инфекција, лузни и Нарушувања во заздравувањето на раните дојди.

Трахеотомијата останува трајна?

Да и не. Кога повторно е можно нормално дишење преку нос или уста, канилата за дишење може да се отстрани и да се зашие засекот.

На трајна инвестиција трахеостом е корисен во одредени случаи. Доколку е неопходна долготрајна вентилација, на пример, во случај на висока параплегија, на пациентот со трахеостомија му е овозможено повторно да јаде преку устата, олеснета е оралната хигиена Зборувај со говорна канила станува возможно - тоа не е можно со вентилациона цевка во грлото (интубација).

Недостаток: Бидејќи воздухот е целосно заобиколен назалниот тракт, пациент со трахеостомија повеќе не може да мириса и да се нарушат сензациите за вкус.

Трахеотомија со џебен нож и хемиско пенкало?

Бидејќи МекГивер извршил медицински процедури користејќи ножеви и канцелариски материјали на швајцарската армија, во 90-тите години на минатиот век, ова прашање се искачи во скоро секој курс за прва помош: „Дали е можно да се пресече душникот со џебен нож и пенкало?“

Безопасен само-експеримент: одвртете го пенкалото со топчеста рака, однесете го ракавот до устата и обидете се да дишете низ малиот отвор. Willе забележите: не може да помине многу воздух. Технички, значењето на интервенцијата е правилно прифатено, но тоа бара многу повеќе од смел инвентивен дух и затоа не е импровизиран од првите лица што реагираат.

Така функционира крикотиротомијата

На а Крикотиротомија (дупчење на душникот) се создава вештачки пристап до дишните патишта директно во гркланот. За постапката, мора да се пресече мек лигамент помеѓу големата, опиплива 'рскавица на ларинксот, крикотироидниот лигамент.

Кога ќе се изврши постапката?

Доколку постои опасност по живот и недостаток на здив и не е можно да се вметне вентилациона цевка во душникот преку устата или носот, мора да се изврши дупчење на душникот. Можни причини се:

сериозна повреда на лицето или носот
Скршеници на средната површина (Фрактури на Ле Форт тип I до III)
Оток на ларинксот (Едем на ларинксот) по инхалациона траума со топол воздух или алергиска реакција
Аспирација на туѓо тело, кога некој предмет или преостаната храна ги блокира дишните патишта

Дали дупката на душникот е опасна?

Крикотиротомијата е итна мерка и се користи само во службите за брза помош и во болниците кога понежните методи не успеваат да ги обезбедат дишните патишта. Постапката се спроведува за да се избегне опасност по животот на отежнато дишење поради опструкција на дишните патишта и се спроведува под голем временски притисок. Како резултат, неопходната грижа не смее да страда. Лекарите за итни случаи и персоналот на службата за спасување редовно ја обучуваат постапката.

Со практикувано дејство, можните компликации како на пр Крварење, Оштетување на гркланот или структурите околу него, особено нервирај, спречи.

Вака работи постапката за итни случаи

Крикотиротомија со скалпел

Палпација на 'рскавицата на тироидната жлезда и основната крикоидна' рскавица со главата малку претегната.
Со помош на скалпел се прави инцизија на кожата долг приближно два сантиметри помеѓу тироидната жлезда и крикоидната 'рскавица.
Раната се шири отворена со ножици. Ова е проследено со понатамошен засек на изложениот лигамент (крикотироиден лигамент).
Цевка со мал внатрешен дијаметар се вметнува директно во душникот низ отворот што е создаден.

Крикотиротомија со комплет за итни случаи (FastTrach)

Палпација на 'рскавицата на тироидната жлезда и основната крикоидна' рскавица со главата малку претегната.
Директна пункција во мекиот лигамент (ligamentum cricothyroideum) помеѓу 'рскавицата со специјално изострен врв на игла за да се намали ризикот од крварење
Извлечете ја иглата и поправете ја преостанатата цевка за дишење.

Така функционира трахеотомијата

Трахеотомијата опишува оперативен отвор на душникот под гркланот на ниво на втора до четврта крикоидна 'рскавица на душникот.

Постапката служи за обезбедување на дишните патишта. За да го направите ова, се создава врска помеѓу душникот (душникот) и околниот воздух, што се нарекува трахеостом. Засекот на душникот е комплексна постапка која е несоодветна за итни ситуации и треба да биде резервирана за клиничка употреба под контролирани услови.

Кои пациенти ќе добијат инцизија во душникот?

долгорочни вентилирани пациенти, чие времетраење на вентилацијата треба да биде повеќе од 21 ден
Пациент со Повреди во назофаринксотм или анатомски карактеристики како што се тумори кои не дозволуваат конвенционална вентилација преку цевка (цевка).
Пациент со Скршеност на средната површина
Пациент со Основа на фрактура на черепот

Предности на трахеотомијата

Трахеотомијата игра во Интензивна нега голема улога. Таа дозволува:

употребата поголеми вентилациони цевки (Цевка), при што се намалува отпорот на дишните патишта (одвикнување) предизвикан од дијаметарот на цевката
на едноставна орална нега
на Вшмукување на слуз и секрети од белите дробови преку краток и директен пристапен пат
нема повреда на гласните жици - засекот и канилата за дишење се наоѓаат под глотисот
нема воведување на микроби од грлото до белите дробови - ризикот од пневмонија се намалува

Недостатоци на интервенцијата

Со трахеотомија, како и со секоја хируршка процедура, може да биде исто така Крварење, Оштетување на ткивото или еден Инфекција на рана дојди Во процесот на лекување можете Раст на ткивото произлегуваат што ја прават новата инсталација неопходна. Ако трахеостомот повторно се врати назад со хируршка процедура, тоа може да биде вознемирувачко и болно лузна заостануваат.

извршување

Во прилог на класиката пластична трахеотомија е. повеќе од 20 години трахеотомија на перкутана дилатација утврдени. Постапката секогаш се изведува под локална и кратка анестезија со испружена глава, па дури може да се спроведе директно во креветот на пациентот.

Класична пластична трахеотомија

Со пластична трахеотомија, сите слоеви на кожата и ткивото над душникот се отстрануваат чекор по чекор. За да го направите ова, соодветниот слој секогаш се сече на средина и потоа се повлекува настрана со куки. Ако душникот е изложен, тој се отвора со хоризонтален засек помеѓу втората до четвртата заграда на 'рскавицата и се става канила за дишење.

Доколку трахеостомот треба да се зачува долгорочно, се прави посебен рез за да се отвори душникот така што рабовите на раната можат да се зашијат заедно со кожата на вратот и на тој начин да останат затворени.

Трахеотомија на перкутана дилатација (PDT)

PDT исто така вклучува и правење на мал засек до душникот. Засекот потоа се протега со сè поголеми удирања (дилататор) сè додека не може да се вметне вентилационата цевка.