Трахеостомија Медицински процедури

трахеостомија претставува правење засек на вратот, во предниот дел и директно отворање на дишните патишта преку засек на ниво на душникот. Резултирачкиот засек може да послужи независно како дишен пат или може да послужи како место за воведување на трахеостомска цевка. Оваа цевка му овозможува на лицето да дише без да го користи носот или устата. И хируршките и перкутаните техники се широко користени во тековната хируршка пракса.

Зборот „трахеостомија“ (гр. „Стома“ = уста, отвор) се однесува на реализација на трајно или полутрајно отворање и на самото тоа отворање.

Кои се индикациите за трахеостомија?

Во акутни ситуации, индикациите за трахеостомија вклучуваат: сериозна траума на лицето, карциноми на главата и вратот, големи вродени тумори на главата и вратот. Акутен ангиоедем или воспаление на главата и вратот. Во контекст на неуспех на оротрахеална или назотрахеална интубација, може да се изврши и трахеостомија и крикотироидомија. Во хронични ситуации, постапката може да биде индицирана како третман за следниве состојби: тешка апнеја при спиење, кај пациенти со нетолеранција кон CPAP терапија (Континуиран позитивен притисок на дишните патишта).

Кои се хируршките инструменти што се користат во оваа постапка?

Како и со другите хируршки процедури, некои случаи се потешки од другите. Хируршката интервенција кај децата е потешка отколку кај возрасните поради нивната помала големина. Тешкотии како што е пократок врат или поголема тироидна жлезда ја отежнуваат душникот за отворање. Постојат низа други фактори кои ја отежнуваат интервенцијата, како што се: неправилен врат, дебелина, изразена гушавост. Најчестите можни потешкотии вклучуваат крварење, повреди на дишните патишта, поткожен емфизем, заразени рани, целулит околу стомата, фрактура на трахеалните прстени, неправилно поставување на трахеостомската цевка и бронхоспазам.

Од 19 век, многу хирурзи се специјализирани за вршење трахеостомии. Главните користени алатки беа:

два скалпа (конвексна рамка),
краток ров директор,
жилав,
две игли за аневризма кои можат да се користат како повлекувачи,
пар артериски форцепс,
хемостатска форцепс,
два пара форцепс за дисекција,
ножици,
остар тенотом,
пар форцепс на душникот,
дилататор на душникот,
цевки за трахеостомија,
конец за лигатура,
ВОЛНИ ЛЕПНИЦИ,
флексибилен катетер.

Форцепс за хемостаза се користеше за контрола на крварењето предизвикано од неврзани крвни садови поради итноста на операцијата. Општо, тие порано ја изложуваа душникот со зафаќање на тироидниот истмус од двете страни. За да се отвори душникот, остар тенотом му дозволи на лекарот да ги постави краевите на отворот на душникот. Фините точки му овозможија на лекарот поголема видливост на неговиот рез. Дихалаторите на трахеата, како што е „Птицата Голдинг“, беа поставени низ создадената дупка и потоа се проширија.

Трахеалната форцепс најчесто се користеше за извлекување на туѓи тела прицврстени на гркланот. Трахеалната цевка употребена во тоа време произведе мал број на лезии во душникот и мукозната мембрана.

Најсоодветната позиција за трахеостомија беше и остана онаа во која вратот е принуден да се протега во најголемо значење.

Обично, пациентот лежеше на грб на маса со перница под колковите за да го крене пациентот. Горните екстремитети беа воздржани за да се осигура дека подоцна нема да интервенираат во постапката.

Алатките и техниките што се користат денес поминаа долг пат за да станат такви. Трахеостомската цевка поставена на ниво на засек низ душникот е изработена во неколку големини, со што се обезбедува поудобно вклопување и можност за отстранување на цевката или вметнување без прекинување на поддршката од вентилациониот уред.

Во моментов, во случај на овие постапки, се користи општа анестезија, што ја прави трахеостомијата многу поднослива од гледна точка на пациентот. Создадени се специјални вентили за трахеостомиски цевки (како што се вентили „Паси-Муир“) за да му помагаат на лицето за време на говорот. Пациентот може да вдише со помош на еднонасочна цевка. За време на истекот, притисокот предизвикува затворање на вентилот, пренасочувајќи го воздухот околу цевката, минувајќи низ гласните жици, произведувајќи звук.

Трахеостомијата траеше со векови на негирање и неуспехот да стане ефикасен метод денес. Денес, оваа техника е прифатена и спаси животи на стотици илјади пациенти.

Перкутана трахеостомија

Додека имаше некои неуспешни рани почетоци, првата перкутана техника на трахеостомија беше опишана од Пат Сијалја, хирург во Соединетите Држави, Newујорк, во 1985 година. Оваа техника вклучува низа секвенцијални дилатации со употреба на комплет. од седум прогресивно поголеми дилататори.

Следната широко користена техника е развиена во 1989 година од д-р Бил Григс од Австралија. Техниката предложена од него вклучува употреба на модифициран пар форцепс со централна дупка што им овозможува да поминат со жица за водење, добивајќи ја изведбата за да се постигне главната експанзија во еден чекор. Од овој момент, опишани се неколку техники. Варијанта на техниката Ciaglia која користи единствен конусен дилататор, познат како „син носорог“ е најчесто користена од овие нови техники.

Во моментов, новата техника на Цајалија и Григс се двете техники на тековната пракса. Извршени се повеќекратни студии за споредба помеѓу овие две техники, но ниту една не покажа значителни разлики помеѓу двете.

Кои се компликациите што можат да се појават во гласините за трахеостомија?

Една студија спроведена во 2000 година во Шпанија откри дека перкутаните трахеостомии пријавиле стапки на компликации од 10-15% и процедурална смртност од 0%, што е споредливо со резултатите добиени во други студии, како што се оние во Холандија или САД. на Америка.

Студија спроведена во 2003 година од страна на Американци врз трупови, открила повеќекратни фрактури на прстенести прстени при употреба на техниката Цајалија „Сино рино“, компликација што се случила кај 100% од пациентите испитани во оваа студија.

Компаративната студија исто така идентификувала фрактури на душникот на душникот кај 9 од 30 пациенти во животот, додека друга студија открила фрактури кај 5 од 20 пациенти. Долгорочното значење на фрактури на душникот на душникот сè уште не е познато.

Следниве компликации се пријавени со трахеостомија:

опструкција на дишните патишта со аспирација на секреција (ретко)
крварење Понекогаш тие можат да бидат сериозни, барајќи трансфузија на крв
повреди на ларинксот или дишните патишта со трајни промени во гласот (ретки)
потребата за поагресивна хирургија
инфекција
пенетрација на воздухот во околните ткива. во ретки случаи, може да биде потребно да се вметне дренажна цевка.
гребење или ерозија произведена во околните структури (ретко)
потребата за трајна трахеостомија Сепак, ова обично се јавува како резултат на еволуцијата на патологијата што доведе од почетокот до потребата за трахеостомија, а не како резултат на извршување на оваа постапка.
тешко голтање и нарушена гласовна функција
лузна на вратот