Трансплантација на бубрег
Пациентите дијагностицирани со бубрежна болест во завршна фаза имаат неколку опции за третман, вклучувајќи дијализа и трансплантација на бубрег. Пациентите кои се сметаат за соодветни за трансплантација на бубрег, претходно се подложени на целосен медицински преглед. Додека чекате компатибилен бубрег, третманот се состои во вршење дијализа.
Трансплантацијата на бубрег вклучува хируршка замена на заболените бубрези со здрав бубрег земен од друго лице (донатор). Здрав бубрег („графт“) ги презема функциите на нефункционалните бубрези. Може да водите нормален живот само со еден бубрег, се додека тој работи правилно.
Самата трансплантација е хируршка операција. Хирургот го става новиот бубрег во стомакот и го прикачува на артеријата што носи крв со кислород, на вената што носи крв на јаглерод диоксид од бубрезите и на уретерот што носи урина од бубрезите до мочниот меур.
Секоја операција е ризична, но трансплантацијата на бубрег не е особено тешка или сложена операција. Периодот веднаш по трансплантацијата е одлучувачки. Лекарот внимателно ќе го следи напредокот на пациентот за да осигури дека пресадениот бубрег работи правилно и не е отфрлен од телото.
Трансплантација на бубрег треба да биде индицирана кај сите пациенти со хронична бубрежна болест во завршна фаза. Успешна трансплантација на бубрег обезбедува А. подобрен квалитет и продолжен живот во споредба со хронична дијализа. Трансплантацијата претставува терапевтски метод на избор за пациенти со дијабетична нефропатија и педијатриски пациенти.
Трансплантацијата на бубрег обично се класифицира со жив или починат донатор во зависност од изворот на донираниот орган. Трансплантациите од живи луѓе се карактеризираат како генетски поврзани или неповрзани, во зависност од биолошката врска помеѓу донаторот и примателот.
Експериментални интраабдоминални трансплантации на бубрези се вршат на животни уште во 1930-тите години. Автографтите обично преживувале, додека хомографтите биле одбиени. Првата трансплантација на бубрег кај луѓе е извршена врз градежник кој го трауматизирал единствениот бубрег. Донатор на неговиот графт беше мајката на пациентот. Пациентот почина 10 дена подоцна поради недостапност на хемодијализа.
Првиот обид за контрола на имунолошкиот систем користел тотално зрачење на телото. Употребата на меркаптопурин како прв имуносупресив кај животните го блокираше процесот на отфрлање и ја отвори ерата на лекови за одбивање на графтот.
Главниот проблем во трансплантацијата на органи помеѓу негенетски идентични пациенти е имунолошкиот систем на пациентот, кој третира трансплантиран бубрег како не-мајчин и го отфрла веднаш или хронично. Затоа, лековите за сузбивање на имунитетниот систем се неопходни. Сепак, потиснувањето на имунолошкиот систем на индивидуата го става на удар Голем ризик од инфекција и рак на кожата, покрај несаканите ефекти на лековите.
Основата за повеќето имуносупресивни режими е преднизолон, кортикостероид. Ова го инхибира имунолошкиот систем, но долготрајната употреба предизвикува важни несакани ефекти вклучувајќи нетолеранција на гликоза и дијабетес, зголемување на телесната тежина, остеопороза, мускулна слабост, хиперхолестеролемија и катаракта. Преднизолонот како единствен лек е несоодветен во спречувањето на отфрлање на трансплантиран бубрег. Затоа се потребни други имуносупресивни агенси.
Во моментов, стапката на преживување на една година кај пациентот со жив донатор е 98%, а кај починатиот донатор е 94%. Просечниот животен век на графтот од жив донатор е 12-21 година и за починатиот донатор од 8-13 години. Бубрежната инсуфициенција на мито се јавува како резултат на хронично отфрлање, дисфункција на графтот и нефротоксичност што бара дијализа и често друг орган кај пациентот. Развојот на нови терапевтски техники за спречување на хронично отфрлање е неопходен за да се продолжи долгорочното преживување на трансплантациите на бубрег.