Трансплантација на црн дроб

Трансплантација на црн дроб е замена на сопствениот црн дроб со нов, туѓ црн дроб. Трансплантацијата на црн дроб е голема операција што се изведува само во многу специјализирани големи болници. Во Австрија, трансплантациите на црн дроб се вршат само на трите универзитетски клиники (Виена, Инсбрук, Грац), со околу 150 трансплантации што во моментов се прават секоја година.

Кому можеби ќе му треба трансплантација на црн дроб?

Огромното мнозинство на пациенти на кои им е потребна трансплантација на црн дроб имаат напредна цироза на црниот дроб (причини: види цироза на црниот дроб). Најчестите причини за ова во Австрија се хронична злоупотреба на алкохол и хронично воспаление на црниот дроб (хепатитис Б или Ц).

Покрај пациентите со напредна цироза на црниот дроб, пациентите со рак на црниот дроб во раните фази на болеста исто така се трансплантираат, бидејќи ова е најдобрата форма на третман со најголеми изгледи за лекување на овие пациенти. Сепак, кај пациенти со карцином на црн дроб, особено е важно да се трансплантира само во раните фази на болеста, бидејќи во спротивно, ракот на црниот дроб може да се повтори многу рано по трансплантацијата. Во многу ретки случаи, дури и ако сте целосно здрави, може да се појави акутна инсуфициенција на црниот дроб.

Ова обично се случува во случај на фулминантен тек на акутен вирусен хепатитис или во контекст на труење со клубени од печурки, но може да се појави и со (намерно или случајно) предозирање на лекови против болки (особено ако се комбинираат со алкохол). Во овие случаи, трансплантацијата често мора да се направи многу брзо (во рок од 24 часа до неколку дена), во спротивно не може да му се помогне на пациентот.

Важно е таквите луѓе да бидат префрлени во центар за трансплантација навремено, така што акутната трансплантација на црн дроб може да се изврши во соодветно време. За овие пациенти, потоа се бара соодветен црн дроб во областа на земјите-членки (Белгија, Германија, Холандија, Луксембург, Австрија, Словенија) преку „Еуротрансплант“, кој обично се наоѓа во рок од 24 до 48 часа.

Кој одлучува дали да направи трансплантација на црн дроб?

Одлуката за спроведување на трансплантација на црн дроб секогаш се донесува во еден од центрите за трансплантација (Виена, Инсбрук, Грац). За таа цел, пациентите со напредно заболување на црниот дроб или рак на црниот дроб мора да бидат презентирани во еден од центрите за трансплантација од страна на нивниот присутен лекар (матичен лекар, специјалист, болнички лекар).

Таму, тим на лекари (интернисти, хирурзи, анестезиолози) заедно со психолог и пациентот одлучуваат за неопходноста и препорачливоста на трансплантација на црн дроб. Покрај чисто медицинските аспекти, како што е јасна индикација за трансплантација и исклучување на други сериозни болести на органи што ќе ја направат невозможна трансплантацијата, големо значење и се придава на психолошката состојба на пациентот.

За долгорочен успех на трансплантацијата, од клучно значење е пациентот да ги следи упатствата на лекарот што лекува целосно по трансплантацијата (на пример, редовно внесување на пропишаниот лек, што спречува отфрлање на органот) и да не се врати во старите обрасци на однесување (на пр. Злоупотреба на алкохол). Под одредени околности, психолошкиот преглед може да открие дека на пациентот сè уште му е потребен психолошки или психијатриски третман (на пример, третман за повлекување алкохол) пред да може да се изврши трансплантацијата или дека е важна понатамошната психолошка нега по трансплантацијата.

Што се случува кога сте на списокот на чекање?

При трансплантација на црн дроб, пациентот добива црн дроб од донатор од иста крвна група, кој исто така треба да има слична телесна тежина. Ова осигурува дека новиот црн дроб се вклопува и во телото на примателот. Ова значи дека, во зависност од вашата крвна група и тежина, треба да чекате во просек од 3 до 4 месеци за нов црн дроб во Австрија, иако повремено може да се случи времето на чекање да биде значително подолго или пократко.

Додека пациентот е на листата на чекање, тој добива поштен пејџер, кој секогаш треба да го носи со себе. Ако пејџер сигнализира, пациентот мора веднаш да контактира со центарот за трансплантација. Пациентот на листата на чекање треба да доаѓа во центарот за трансплантација лично околу еднаш месечно, така што лекарите можат да добијат идеја за моменталната здравствена состојба и, доколку е потребно, да преземат соодветни мерки во случај на промени (подобрувања, влошувања, привремени инфекции, итн.) Во здравствената состојба.

Од каде потекнува новиот црн дроб (трансплантација)?

Во повеќето случаи, новиот црн дроб доаѓа од починат пациент чија циркулација и функции на органи вештачки се одржуваат неколку часа. Оваа состојба е позната како „мозочна смрт“ и мора правилно да се дијагностицира од независен тим на лекари кои не се вклучени во трансплантацијата. Само тогаш органите ги отстрануваат хирург за трансплантација, покрај бубрезите, срцето, белите дробови, панкреасот и рожницата редовно се трансплантираат покрај црниот дроб. Кои органи ќе бидат отстранети, зависи од состојбата на тие органи, причината за смртта на пациентот и списокот на чекање за трансплантација.

Во случај на акутна трансплантација на црн дроб, органот потекнува од една од земјите-членки на Евротрансплантацијата. Се повторува и повторно, во една од овие земји да има орган што не е потребен таму. Во оваа ситуација, овој орган се нуди на разни центри за трансплантација низ целата област на Евротрансплантација преку седиштето на Евротрансплантација во Лајден (Холандија) и се доделува според приоритетната листа. Бидејќи потребата за трансплантација на црн дроб го надминува снабдувањето со нови органи и значителен број на пациенти умираат на списокот на чекање, во последниве години има зголемена промена кон трансплантација на делови од црн дроб од здрав роднина (директен роднина или сопруг) ( поврзан жив донатор).

Ова е малку поризично од вообичаената трансплантација на црн дроб, бидејќи постои и мал, но постоечки ризик за донаторот со оваа операција, но резултатите од трансплантациите кај живи донатори се исто така многу добри доколку се правилно подготвени. Во случај на жива донација, потенцијалниот донатор од иста крвна група, исто така, мора темелно да се испита, што честопати значи дека ова лице не е опција како донатор.

Операцијата и постоперативниот престој во болница

Самата трансплантација е голема и технички комплексна операција, која, сепак, веќе е извршена повеќе од 1500 пати во Австрија и претставува рутинска операција во големите центри. Самата операција обично трае помеѓу 6 и 8 часа, по што пациентот обично останува во длабок сон на одделот за интензивна нега еден до неколку дена. По завршувањето на длабокиот сон и вештачкото дишење, пренесувањето во нормално одделение обично се одвива брзо. Ако нема компликации, пациентот може да ја напушти болницата по 2-3 недели. Меѓутоа, ако се појават компликации, ова може да трае многу подолго.

Прогнозата по трансплантација на црн дроб

Прогнозата за преживување по трансплантација на црн дроб е генерално многу добра, особено кога ќе се спореди со прогнозата на овие пациенти без трансплантација. Пет години по трансплантацијата, во просек од 70 до 80% од примателите на трансплантација сè уште се живи. Сепак, ова претпоставува дека пациентите земаат имуносупресивни лекови кои се од витално значење за нив секој ден со најголема сигурност.

Како е секојдневниот живот по трансплантација на црн дроб?

Секојдневниот живот по трансплантацијата се разликува од животот на здрава личност на само неколку начини. Ова првенствено се однесува на редовни лекарства, редовни прегледи на лекар што посетува и нешто поголема претпазливост при рани посети на лекар во случај на инфекција или други физички аномалии. Доколку нема поголеми компликации, пациентот може да се врати во спортот откако ќе заздрават раните и во секој случај е во состојба повторно да работи нормално.

Специјална диета не е неопходна.
Обезбедете балансирана исхрана богата со протеини и хранливи материи.
Целосна апстиненција од алкохол
Може да биде соодветен дополнителен додаток на витамини и минерали.
Во случај на повторување на дијабетес по трансплантацијата, се наведува соодветна диетална диета.

Можни последици и компликации од трансплантација на црн дроб

И покрај генерално добрите изгледи по трансплантација на црн дроб, често може да се појават компликации по трансплантацијата, но тие обично можат да се контролираат (медицински или интервентно). Речиси сите пациенти кои се трансплантирани за хроничен хепатитис, го добиваат овој хепатит повторно по трансплантацијата. За пациенти со хроничен хепатитис Б веќе постојат многу ефикасни, но комплексни терапии со лекови кои можат да спречат повторување на активен хепатитис.

Голем број на антивирусни форми на терапија во моментов се тестираат кај пациенти со хроничен хепатитис Ц, и може да се очекува одреден напредок во следните неколку години. Други невообичаени компликации по трансплантацијата се акутно или хронично отфрлање или проблеми со жолчните канали. Пациентите на имуносупресивна терапија се исто така подложни на инфекции и постојните заболувања на туморот напредуваат побрзо. Поради оваа причина, пациентите со познати туморни заболувања (со исклучок на рак на црн дроб во рана фаза) обично не се трансплантираат.

Дали имуносупресивните лекови го поттикнуваат развојот на туморот е контроверзно, но и туморите на кожата и лимфомите, најверојатно, ќе се појават нешто почесто отколку кај нормалната популација. Поради имуносупресивните лекови од една страна и зголеменото производство на шеќер во новиот црн дроб од друга страна, не е невообичаено кај луѓето да се развие дијабетес по трансплантацијата на црн дроб што не постоела пред трансплантацијата. Во овие случаи е индицирана соодветна контрола на шеќерот преку диета и лекови.

Контакт адреси за дополнителни информации:

Центар за трансплантација Виена
Универзитетска клиника за хирургија
Одделение за трансплантација
АКХ Виена
Појас на Вахрингер 18-20
1090 Виена
Тел: (01) 40400-4000

Центар за трансплантација Инсбрук
Универзитетска клиника за хирургија
Одделение за хирургија за трансплантација
Анихтрасе 35
6020 Инсбрук
Тел: (0512) 504-2603

Центар за трансплантација Грац
Универзитетска клиника за хирургија
Одделение за трансплантација
Оенбругерплац 29
8036 Грац
Тел: (0316) 385- 4444

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Статус на медицински информации: Октомври 2000 година