Транзиција повеќе од „трансфер“
Улрих, eraералд
Кога децата стануваат возрасни и преминуваат од педијатрија во медицина за возрасни, важно е, од една страна, да се започнат промени и, од друга страна, да се задржи резултатот од третманот константен.
Терминот „транзиција“ не е нов, но тој се најде само во фокусот на германската специјалистичка јавност во последните неколку години. Додека терминот „трансфер“ го опишува предавањето на пациентот на медицина за возрасни, „транзиција“ значи значителни транзиции во психосоцијалниот контекст. "Статусни пасуси" исто така се користат синонимно. Во оваа смисла, адолесценцијата како целина треба да се сфати како транзиција: во овој „пасус“ дете кое е зависно од своите родители станува самогласен и саморегулирачки млад возрасен човек - се случува значителна промена во статусот. Малолетен пациент треба да има овластување подоцна да зборува соодветно за себе и да ја лекува својата болест. Тој исто така мора да научи да ги усогласува здравствените проблеми со конкурентските барања од неговиот живот. Процесот на транзиција започнува долго пред да се смени објектот за третман, т.е. веќе во педијатријата.
Дури и ако нема промена на лекар, т.е. нема трансфер, „статусот“ мора да биде дизајниран. На крајот на краиштата, бројни возрасни пациенти со хронични заболувања продолжуваат да се грижат за педијатрија во Германија. За индивидуални клинички слики, дури се дискутира за напуштање на третманот со детскиот специјалист - и само да се консултира внатрешна експертиза доколку е потребно.
Главните предизвици што мора да се надминат во адолесценцијата се нарекуваат и „развојни задачи“. Тие се задачи што треба да се извршат во одреден временски момент, а управувањето со нив исто така претставува значаен чекор за развој. Тие се веќе тешки за здрави адолесценти, а со истовремено хронично заболување тие се уште потешки. Разбирањето на транзицијата што не е ограничено на „промена на лекар“ е целосно оправдано во овој поглед и мора да внимава на совладувањето на овие развојни задачи.
Основната медицинска тема на транзицијата е „промената на системите“. Строго кажано, има двојна промена: во рамките на семејниот „систем“ (од родители до адолесценти) и во медицината (од педијатрија до медицина за возрасни). Вистинската тема е „трансформирачки третман“. Задачата што треба да се реши е да се иницираат промени и истовремено да се одржат резултатите од третманот и квалитетот на процесите исти. Тука се потребни мерки во двата вклучени системи.
Особено важни се обврзувачката природа на комуникацијата и транспарентноста на процесите и задачите што претстојат. Поволно е, на пример, да се именува член на тимот за третман како координатор за транзиција или да се испраќаат потсетници на младата личност за состаноци. Со овие или слични мерки, беа постигнати подобрувања во HBA1c кај дијабетичари тип 1 и фреквенцијата на кетоацидози беше намалена. Заеднички час за педијатрија и интерни консултации („клиники за транзиција“), што е организациски комплексен, во никој случај не е секогаш неопходен.
Сомнителна одговорност: Педијатар или интернист?
Дури и ако е правилно нагласено дека транзицијата може да се совлада само преку заеднички напори, како статусен пасус тоа е пред сè детска задача. На почетокот на пубертетот, педијатарот започнува дискусии за непосредната промена на статусот и задачите за сите вклучени. Исто така, медицината за возрасни се соочува со нови задачи кои не влијаат само на медицинскиот менаџмент на претходно исклучиво педијатриски пациенти. Тоа сè уште не оди глатко.
За некои од овие пациенти со ретки болести, откриено е дека е подобро ако пациентот остане на детска нега отколку да се префрли на интерна медицина. Истражувањата на пациентите кај млади возрасни лица покажале и за ревматологија и за цистична фиброза дека задоволството од третманот во центрите за интерна медицина е помало отколку со понатамошната грижа во детските центри. Целта тука беше да се одговорат на нечии прашања на разбирлив начин, да се сфати сериозно, да се закаже состанок во итен случај или да се понуди мулти-професионална нега од физиотерапија, советување за диети и психосоцијални вработени. Овие резултати укажуваат на дефицит во медицината за возрасни.
Потенцијална улога на матичниот лекар
Улогата на матичниот лекар или специјалист-жител ретко се дискутира во литературата за транзиција. Неколкуте студии на оваа тема сугерираат дека таа може да биде релевантен актер. Ова природно се однесува на гаранцијата за континуитет. Парадоксално, сепак, тоа може да се примени колку што тој или таа понекогаш разбира помалку за оваа болест отколку самиот пациент. Оваа потреба во никој случај не е само неповолност, бидејќи во дијалог со неговиот или нејзиниот семеен лекар, хронично болното возрасно лице се развива и се доживува како „експерт неговата болест “. Не сите здравствени проблеми што се важни за пациентот се презентирани во специјалното амбулантно одделение, во некои случаи за да не ги „оптеретат“ овие практично доверливи практичари со свои грижи. И тука матичните лекари може да бидат во подобра позиција или да создадат важна рамнотежа.
Одговорите на прашањето како може да се спроведе индивидуалната транзиција се исто така во почетна фаза. Фактот дека возраста на пациентот не може да биде единственото упатство веќе е нагласено во првиот федерален извештај на оваа тема. Конкретното спроведување на индикаторите за развој останува нејасно, сепак.
Педијатрискиот тим мора да се запраша кога треба да започне процесот на транзиција во секој поединечен случај и какви очекувања имаат пациентот и родителите во врска со помошта во справувањето со задачите што ги имаат. За тимот за интерна медицина, важно прашање е колку е компетентен ново пристигнатиот пациент. Компетенцијата се однесува пред сè во однос на управувањето со болести и терапија, исто така, со оглед на развојните задачи кои во денешно време се во целост реализирани во третата деценија од животот.
Сепак, веќе постојат пристапи кон решенија: Подготвеноста на пациентот да се префрли може да се запише со прашалник. За таа цел, една американска работна група разви инструмент заснован на фазите на промена на однесувањето („Фази на промена“). Други прашалници може да се користат за да се процени колку е компетентен пациентот, каква поддршка му е потребна за ефикасно управување со болеста или каков дефицит на снабдување субјективно доживува.
Транзицијата продолжува по трансферот
Транзицијата сè уште е премногу тесно толкувана како премин кон медицина за возрасни (трансфер). Ако го разбирате како „статусен пасус“ во развојна психолошка смисла, веднаш станува јасно дека вистинската задача сè уште не е завршена со промена на практичарот. Затоа, преземањето на медицината за возрасни, исто така, треба развојна перспектива со цел соодветно да се грижи за овие млади возрасни лица.
Снаодливи детски клиники направија доблест од неопходност и создадоа станици за адолесценти и млади возрасни лица. Вистинската задача е различна и треба да се реши во главите на сите практичари: Треба да ги интегрирате развојните психолошки проблеми од раната зрелост во секојдневниот третман. Бидејќи само успешно справување со нив - обично само по 18-годишна возраст - интеграцијата во возрасно општество станува реалност. Ова вклучува завршување на стручна обука, заработка на сопствен приход, основање на сопствено домаќинство и целосно автономно живеење. Со концептот на „растечка зрелост“ е достапна референтна рамка, но премногу малку внимание се посветува на тоа.
Проблематично: голема подготвеност за ризици
Бројни ризици поврзани со здравјето се јавуваат кај пациенти кои штотуку дошле на возраст, кои, за разлика од адолесцентите, тешко или воопшто не зависат од своите родители. Нездравиот начин на живот е проблематичен, а прашањата за „подготвеност за ризик“ и однесување што претставуваат ризик по здравјето влијаат на младите возрасни лица барем исто како и адолесцентите. Во согласност со ова, „лекот за млади“ се формира во последниве години. Може да стане платформа на која се препознава темата на транзиција во медицината за возрасни. Во оваа земја, сепак сме далеку од тоа.
Не случајно се наоѓаат практични пристапи за развојна психолошка нега на млади возрасни лица со хронични заболувања за клиничката слика на дијабетес тип 1. Во споредба со другите хронични заболувања, слабата усогласеност со терапијата (предизвикана од неспособен начин на живот) води особено брзо до понекогаш драматични и неповратни здравствени последици.
Генерално, поради несоодветна проценка, сè уште е нејасно кои мерки се неопходни за структурирање на транзицијата и кои се пожелни. Третиот конгрес на Германското друштво за медицина во транзиција на 28 и 29 ноември во Кил може да донесе нови сознанија.
Д-р рер. биол. потпевнувам. Eraералд Улрих
Психолошки психотерапевт