Третирајте латентен хипотироидизам Да или не Хипотироидизам
Лекување на латентен хипотироидизам: да или не?
(PantherMedia/CandyBox слики) Со латентен хипотироидизам, сè уште се произведуваат доволно тироидни хормони. Сепак, одредени вредности на крвта може да укажуваат на почеток на недостаток на хормон. Експертите не се согласуваат околу тоа дали да се третира латентна хипофункција. Сè уште е нејасно кога ова има предности.
Кај луѓето со веќе забележлив (манифестен) хипотироидизам, тироидната жлезда веќе не произведува доволно тироидни хормони. Главниот хормон на тироидната жлезда е тироксин. Регулира многу процеси на телото и го одржува метаболизмот во рамнотежа. Кога се произведува премалку тироксин, може да се појават разни здравствени проблеми. Симптомите се движат од ладни раце до физичка слабост, слаба концентрација и депресија. Недерактивна тироидна жлезда може да се третира со земање на една таблета хормон секој ден. Ова го заменува недостатокот на тироксин во организмот. Симптомите тогаш обично исчезнуваат целосно.
Латентниот хипотироидизам не се забележува бидејќи не предизвикува никакви симптоми. Таканаречената вредност на TSH е зголемена, но сепак се произведуваат доволни тироидни хормони. TSH се залага за „стимулирачки хормон на тироидната жлезда“. Овој хормон се произведува во хипофизата и ја стимулира тироидната жлезда да произведува тироидни хормони. Малку покачените нивоа на TSH можат да бидат првиот знак за појава на неадективна тироидна жлезда. Бидејќи хипофизата реагира на недостаток на тироидни хормони и ја стимулира тироидната жлезда со зголемено производство на TSH.
Се проценува дека околу 5 од 100 луѓе имаат латентен хипотироидизам. Малку покачени нивоа на TSH обично се откриваат случајно за време на рутински преглед. Сепак, тие не претставуваат здравствен ризик. Вредностите честопати се зголемуваат само привремено, на пример по силен физички напор. Затоа е контроверзно меѓу експертите кога треба да се лекува латентен хипотироидизам.
Како се утврдува латентен хипотироидизам?
Нивоата на тироидната жлезда, како што се нивоата на TSH, се одредуваат преку крвни тестови. Бидејќи единствен тест може да биде погрешен, два теста се прават со растојание од 2 до 3 месеци. Крвта се вади во исто време од денот, бидејќи вредностите може да варираат во текот на денот. Латентен хипотироидизам е кога нивото на TSH е покачено и при двете мерења, но тироиксинот на тироидниот хормон е во нормалниот опсег.
Сепак, експертите не се согласуваат кога вредноста на TSH треба да се смета за покачена. За некои, забележлива е вредност на TSH од над 2,5 милиуни единици на литар (mU/L), за други вредност од над 4 до 5 mU/L.
Кај деца и адолесценти, но исто така и кај постари луѓе, вредноста на TSH е поголема отколку кај средната возраст. Затоа се дискутира дали треба да се постави поголема гранична вредност за деца, млади и стари лица. Да се биде премногу прекумерна тежина и одредени лекови исто така може да го зголемат нивото на TSH. Нивото на ТСХ може да варира донекаде за време на бременоста.
Како работи латентен хипотироидизам?
Како се развива латентниот хипотироидизам зависи од различни фактори - вклучувајќи го и нивото на вредноста на TSH: Малку зголемени вредности на TSH помеѓу 5 и 10 mU/L често се нормализираат сами од себе. Луѓе со значително зголемени вредности над 15 mU/L L, од друга страна, често развиваат манифестен хипотироидизам со симптоми во рок од неколку месеци или години.
Една студија следела луѓе со покачени нивоа на TSH околу 2 до 3 години. Тие немаа никакви симптоми и не беа познати болести на тироидната жлезда. Учесниците беа поделени во три групи според нивната вредност на ТСХ. Во бројки, резултатите од студијата изгледаа вака:
- малку зголемена вредност на TSH (помеѓу 5 и 10 mU/L): Во оваа група, 2% од учесниците развија манифестен хипотироидизам секоја година.
- умерено зголемена вредност на TSH (помеѓу 10 и 15 mU/L): Во оваа група, 20% развиле недерактивна тироидна жлезда со симптоми секоја година.
- значително зголемена вредност на TSH (над 15 mU/L): Во оваа група, 73% од учесниците развиле манифестен хипотироидизам секоја година.
Малку или умерено покачено ниво на TSH не мора да се третира. Некои луѓе со високо ниво на ТСХ никогаш не доживуваат симптоми. И кај деца и адолесценти, зголеменото ниво на TSH многу често се нормализира.
Веројатноста латен хипотироидизам да се развие во манифестен хипотироидизам е поголема ако тироидната жлезда е зголемена, а антителата на тироидната жлезда можат да се детектираат во крвта. Womenените генерално се изложени на поголем ризик од мажите.
Антителата на тироидната жлезда обично укажуваат на она што е познато како тироидитис на Хашимото. Оваа автоимуна болест на тироидната жлезда е водечка причина за хипотироидизам. Сепак, антителата на тироидната жлезда во крвта исто така не значат дека хипофункцијата неизбежно ќе се развие.
Третманот со тироксин има предности за зголемено ниво на TSH?
Некои лекари ги советуваат луѓето со латентна недерактивна тироидна жлезда да бараат третман директно. Причината: Постојат индикации дека ризикот од кардиоваскуларни заболувања со вредности на ТСХ над 10 mU/L може да се зголеми нешто на долг рок. Сепак, таквата врска не е забележана со малку зголемени вредности на TSH под 10 mU/L.
Досега има само неколку добри студии за прашањето за предностите и недостатоците на третманот со тироксин за латентна хипофункција. Речиси 800 лица над 65-годишна возраст учествуваа во досега најголемата и најинформативната студија. Студијата не била доволно голема за да одговори на прашањето дали третманот со тироксин го намалува ризикот од компликации. Исто така, немаше докази за други придобивки од третманот: луѓето без тироксин развија симптоми на недоволна тироидна жлезда исто толку ретко како и со тироксин.
И кај деца и адолесценти, студиите не покажале дека третманот на латентен хипотироидизам има какви било предности. Не е невообичаено адолесцентите да имаат високо ниво на TSH како резултат на прекумерна тежина. Третманот со лекови тогаш обично не е корисен.
Третманот со тироксин има несакани ефекти?
Несаканите ефекти од третманот со тироксин кај луѓе со латентен хипотироидизам досега се слабо проучувани. Сепак, тироксинот во основа е многу добро толериран лек. Бидејќи хормонот нормално се произведува од самото тело, нема проблеми со правилното дозирање. Ако дозата е превисока, несаканите ефекти не можат да се исклучат. Овие вклучуваат, на пример, проблеми со срцето како што се атријална фибрилација или расипувачко срце.
Дали третманот има смисла за време на бременоста?
Латентна хипофункција понекогаш се третира и кај бремени жени. За да се утврди ова, на бремените жени понекогаш им се нуди преглед на рана дијагноза како услуга IGeL.
Постојат докази дека латентниот хипотироидизам за време на бременоста го зголемува ризикот од спонтан абортус и предвремено породување. Сепак, не е докажано дека третманот со тироксин може да го намали овој ризик кај жени со покачено ниво на TSH или антитела на тироидната жлезда. Најголемата студија до сега не покажува корист од третманот со тироксин за време на бременоста - ниту во однос на ризикот од предвремено раѓање или спонтан абортус, ниту во однос на развојот на детето.
Третман: да или не?
Третманот обично не е неопходен за луѓе кои имаат само малку покачено ниво на TSH и немаат симптоми. Многу лекари ги препорачуваат кога вредноста на TSH е значително поголема и над 10 mU/L. Други фактори исто така можат да играат улога во одлучувањето за или против третманот - на пример, колку е висок целокупниот ризик на лице за кардиоваскуларни болести.
За луѓе со покачени антитела на тироидната жлезда (тироидитис на Хашимото), понекогаш се препорачува третман кога вредноста на TSH е над 6 mU/L. Целта е да се спречи прогресијата од латентна во манифестна нефункционалност. Сепак, извршено е мало истражување за тоа дали третманот може да го постигне тоа.
Без разлика дали ќе одлучите за или против третман е прашање на лично размислување со оглед на преостанатите прашања. Некои луѓе претпочитаат да не земаат хормони освен ако не е апсолутно неопходно - дури и ако третманот со тироксин се смета дека е без проблем во точна доза. Може да биде тешко да се земаат таблети тироксин секој ден, особено ако немате никакви симптоми и затоа не го чувствувате дејството на лекот.
Некои луѓе со симптоми како исцрпеност или запек пробуваат третман затоа што се сомневаат дека е одговорна латентната хипофункција - иако всушност не предизвикува никакви симптоми. Ваквите симптоми можат да имаат многу други причини.
Ако третманот не исчезне, најверојатно не се должи на неделактивна тироидна жлезда. Потоа можете да престанете да земате лекови во консултација со вашиот лекар.
отече
Кејси БМ, Том ЕА, Пицеман АМ, Варнер МВ, Сорокин Ј, Хирц ДГ и др. Третман на субклинички хипотироидизам или хипотироксинемија во бременост. N Engl J Med 2017; 376 (9): 815-825.
Пирс Ш, Брабант Г, Дунтас ЛХ, Монцани Ф, Питерс РП, Разви С и сор. Упатство за ЕТА 2013 година: Менаџмент на субклинички хипотироидизам. Eur Thyroid J 2013; 2 (4): 215-228.
Reid S, M., Middleton P, Cossich Mary C, Crowther CA, Bain E. Интервенции за клинички и субклинички хипотироидизам пред бременоста и за време на бременоста. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2013; (5): CD007752.
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP et al. Субклинички хипотироидизам и ризик од коронарна срцева болест и смртност. ЈАМА 2010; 304 (12): 1365-1374.
Rugge JB, Bougatsos C, Chou R. Скрининг и третман на дисфункција на тироидната жлезда: Преглед на докази за САД Работна група за превентивни услуги. 10.2014 година. (Синтези за докази на работната група за превентивни услуги на САД, порано систематски прегледи на докази).
Шубел Ј, Фелдкамп Ј, Бергман А, Дросард В, Воигт К. Латентен хипотироидизам кај возрасни. Dtsch Arztebl Int 2017; 114 (25): 430-438.
Стот диџеј, Родонди Н, Кирни ПМ, Форд I, Вестендорп РГ, Мојајарт СП и др. Тироидна хормонска терапија кај постари возрасни лица со субклинички хипотироидизам. N Engl J Med 2017; 376 (26): 2534-2544.