Третман и нега на дијабетес кај постари лица
Колку ефикасно лекување и нега на дијабетес кај постари лица не зависи само од проценката на нивото на HbA1c.
Во случај на дијабетес кај постари лица, покрај проверка на нивото на HbA1c, неопходни се редовни прегледи на очите (за да се исклучи ретинопатија), бубрези (за да се исклучи нефропатија) и крвни садови (за да се исклучи невропатија), како и соодветни контроли на стапалата - ова треба Стандард за соодветен третман. Игнорирање на дијабетес кај постари луѓе и едноставно „гледање на друг начин“ терапевтски во никој случај не е соодветно.
Фреквенцијата на нарушувања на толеранцијата на глукоза е повеќе од 20% кај над 75 години и до 50% во геријатриска установа за нега. Големи студии покажаа дека намалувањето на долгорочното ниво на шеќер во крвта на HbA1c може значително да ги намали доцните компликации и нивните последователни трошоци.
Според меѓународните истражувања, постарите луѓе со дијабетес (60-74 години) користат 2 до 3 пати повеќе здравствени услуги отколку недијабетичари на иста возраст. Третманот на дијабетични компликации проголта најголем дел од трошоците.
Бубрежна инсуфициенција, дијабетично стапало и почесто геријатриски синдроми доведуваат до забрзано губење на независноста и потреба за нега на болничко лекување. Главните клинички причини се васкуларни компликации, функционален дефицит зависен од возраста (на пр. Когнитивно оштетување) и зголемена подложност на компликации од терапија (на пр. Хипогликемија или дијабетично излегување од шините) поради ограничена усогласеност.
Цел на вредноста на HbA1c под 7%
Најновите меѓународни студии покажаа дека намалувањето на вредноста на HbA1c може значително да ги намали доцните компликации и трошоците за следење. Повеќето експерти бараат целна вредност на HbA1c под 7%. Сепак, треба да се напомене дека возраста при првиот почеток на дијабетесот кај постарите луѓе, а со тоа и времетраењето на дијабетисот, треба да игра голема улога: Луѓето на кои им е дијагностициран дијабетес по 75-та година од животот, се чини дека немаат значително полоша прогноза од нивните врсници. Недијабетичен.
Усогласеноста во секојдневната пракса е важен фактор: честата полифармација и повеќекратната фреквенција на дневно внесување, како и нискиот социо-економски статус мора да се земат предвид во случај на дијабетес кај постари лица. Програмите за обука на постари дијабетичари треба пред сè да даваат знаење за правилна исхрана, спречување на хипогликемични и хипергликемични пореметувања (на пр., Самомерење на гликоза во крвта и/или уринарна гликоза) и профилакса на синдром на дијабетична нога.
Терапевтски принципи во третманот на дијабетес кај постари лица
Третман на дијабетес кај постари лица бара внимателно разгледување на геријатриски синдроми и коморбидни состојби, кои го зголемуваат ризикот од компликации, вклучително и тешка хипогликемија.
Додека здравите постари возрасни лица можат да користат терапевтски пристапи препорачани за нивните помлади колеги, плановите за третман на изнемоштени постари пациенти треба да се поедностават и да се релаксираат целите на А1г и крвниот притисок со развој на нарушена функција, перцепција, визија и умешност. Целта на лекување на дијабетес кај постари лица треба да биде одржување на квалитетот на животот и минимизирање на симптоматската хипергликемија и несаканите ефекти на лекот, вклучително и хипогликемија.
Избегнување на акутни симптоми поврзани со хипогликемија и хипергликемија и спречување на доцни компликации (слепило, бубрежна инсуфициенција, ампутација поради синдром на дијабетично стапало), а истовремено да се обезбеди највисок можен квалитет на живот се основните цели на третманот за пациенти со дијабетес.
Основните столбови на терапијата се соодветна диета и достижно зголемување на физичката активност. Во принцип, терапевтскиот пристап за дијабетес кај постари лица одговара на класичната терапија со чекор за дијабетес мелитус тип 2. Поголемиот дел од постарите пациенти со дијабетес мелитус тип 2 во германските јазични земји добиваат третман со орални антидијабетични агенси (OAD).
Ако оралната терапија не успеала, мора да се администрира инсулин со цел да се постигне соодветна метаболичка контрола. Покрај индивидуално оптимизираната метаболичка контрола, постои строго поставување на крвниот притисок со целна вредност на RR
Литература:
Бансал Н, Даливал Р, Вајнсток РС. Менаџмент на дијабетес кај постари лица. Мед Клин Север Ам. 2015 март; 99 (2): 351-77. дои: 10.1016/j.mcna.2014 година.11.008. Epub 2014 30 декември. PMID: 25700588.
Дијабетес во старост. Прим. Унив.-Доз. Д-р Питер Фашинг; МЕДМИКС 11/2005.