Третман и превенција - услуга за информации за алергии
Научен совет: проф. медицински Д-р х.ц. Торстен Цубербиер
Третман и спречување на уртикарија
Целта на третманот за уртикарија е ослободување од изгледот. Следните терапевтски пристапи во суштина можат да придонесат за ова:
- Идентификување и елиминирање на основните причини
- Избегнувајте предизвикувачки фактори
- Достигнување толеранција (индукција на толеранција) и/или
- Употреба на лекови кои го инхибираат ослободувањето на гласнички супстанции од мастоцитите и/или ефектите на таквите гласнички супстанции
Препознајте и елиминирајте ги причините, избегнувајте предизвикувачи
Точна дијагноза е важна за да се отстранат основните причини. Обично е тешко да се идентификуваат причините за хронична уртикарија. На пример, ако во исто време има инфекција во телото, тоа може да биде и причина и провокациски фактор што ја влошува уртикаријата. Или апсолутно нема никаква врска со уртикарија.
Само двојно слепо Тест за провокација може да обезбеди вистински доказ: кога симптомите ќе исчезнат откако ќе се отстрани влијанието и ќе се појават повторно кога ќе се испровоцираат. Двојно слепо значи дека ниту тестираното лице ниту испитувачот не знаат која супстанција (на пр. Активна супстанција) била искористена за да се предизвика.
Во зависност од индивидуалните фактори на провокација и предизвикувачи, препораките за следниве фактори можат да бидат корисни:
- Лекови
- Физички стимули
- Инфекција и воспаление
- Физички и емоционален стрес
- Мерки за диета
Лекови
Сомнителните активни состојки треба да се прекинат или - доколку се неопходни - да се заменат со лекови од различна група активни состојки. Активни состојки кои предизвикуваат неалергиски реакции на преосетливост (вклучително, особено нестероидни антиинфламаторни лекови/олеснувачи на болка) може да предизвикаат хронична спонтана уртикарија не само што предизвикуваат, туку и влошуваат постоечки коприва. Во вториот случај, запирањето само ќе ги подобри симптомите кај некои луѓе, но нема да ги елиминира.
Физички стимули
Во случај на хронична индуцирана уртикарија, физичките стимули треба да се избегнуваат што е можно повеќе, ако се докаже дека тие се активираат. Сепак, ова е често тешко да се постигне во секојдневниот живот. Уште поважно е засегнатите да го пронајдат својот индивидуален праг на толеранција, т.е. колку интензитет на стимул сè уште можат да толерираат без формирање на житарки. Овој праг на толеранција може да се одреди со помош на специјални тестови за праг.
На пример, кај Ладна уртикарија Користете посебен уред за да ја испровоцирате кожата со стимул на студ со постепено намалување на температурата, за потоа да ја измерите температурата на која почнуваат да се формираат житките. Ако погодените го знаат својот индивидуален праг, тоа може да им помогне да го земат предвид ова во секојдневниот живот и подобро да се справат со него или да избегнат ризични ситуации доколку е потребно. На пример, пациентите со ладна уртикарија треба да избегнуваат да ја изложуваат кожата подолго на температури кои се под нивниот индивидуално утврден праг.
Инфекција и воспаление
Во случај на хронични спонтани форми на уртикарија, често се забележува дека тие се активираат од разни воспалителни и/или заразни болести. Меѓутоа, каузалната врска не е секогаш јасна. Од достапните податоци, не можат да се изведат општи препораки за третман на овие болести со цел да се залечи уртикаријата. Сепак, во многу случаи има смисла правилно да се третираат инфекции и други воспалителни болести. Од случај до случај, лекарот мора да одлучи врз основа на сите достапни наоди и индивидуални околности дали да ги исклучи инфективните агенси и/или да ги лекува воспаленијата.
Физички и емоционален стрес
Механизмите што стојат зад изгорениците на коприва предизвикани од стрес сè уште не се целосно разбрани. Постојат докази дека и физичкиот и емоционалниот стрес можат да ја влошат холинергичната уртикарија, на пример.
Мерки за диета
Алергијата на храна со посредство на IgE е многу ретко причина за хронична спонтана уртикарија. Во овие случаи, погодените треба да ги избегнуваат релевантните алергени што е можно повеќе, тогаш симптомите ќе се повлечат за кратко време. Псевдоалергиските реакции (хиперсензитивност не-со посредство на IgE) на природни компоненти на храна или адитиви (адитиви) се забележуваат почесто. Досега, сепак, нема доволно достапни значајни податоци што ќе дозволат да се даваат општи препораки, на пример, за да се избегнат такви супстанции. Истото важи и за супстанции кои содржат многу хистамин или го активираат неговото ослободување. Можните обиди за диета треба да траат најмалку две до три недели за да може да се утврди каков било успех.
Препораки за специјални форми на уртикарија
- Одложена уртикарија на притисок: Погодените лица треба да избегнуваат силен статички притисок, на пример, носејќи тесни чевли и тесна облека. Важно е да се разбере дека притисокот зависи и од применетата тежина и од погодената контактна површина. Ова значи дека ако тежината не може да се намали, површината за контакт треба да се зголеми до максимум.
- Соларна уртикарија: Засегнатите не треба да ја изложуваат кожата на сонце, да носат заштитна облека или да користат средства за заштита од светлина со висок заштитен ефект.
- Холинергична уртикарија: Во тешки форми, исклучително е важно да се избегне прегревање, дури и ако тоа е многу тешко во пракса. Третманот по избор е симптоматски третман.
ДОБРО Е ДА СЕ ЗНАЕ:
Поради ризик од анафилактична реакција (особено во случај на ладна уртикарија), индукцијата на толеранција треба да се започне само под медицински надзор.
Индукција на толеранција
Со некои форми на коприва, таканаречената индукција на толеранција може да биде корисна. Целта е засегнатите да толерираат (толерираат) контакт со стимулот на активирање без симптоми. Ова може да биде успешно за ладна уртикарија, соларна уртикарија или холинергична уртикарија.
Сепак, индукцијата на толеранција обично трае само неколку дена, така што е потребно често и редовно повторување на стимулот со одреден интензитет (праг на вредност). На пример, со ладна уртикарија ќе мора да се туширате со ладна вода секој ден. Оваа постапка може да биде непријатна и одзема многу време за погодените.
Симптоматски третман со лекови
Третманот со лекови со коприва само ги ублажува симптомите, но не ги решава причините. Лековите од прв избор за сите форми на уртикарија се антихистаминици, по можност од втора генерација. Тие го инхибираат дејството на хистамин и други воспалителни гласнички супстанции кои играат клучна улога во развојот на житарки и чешање. Антихистаминици се достапни во форма на таблети или како орален раствор.
Во уртикарија, препорачаната дневна доза можеби не е доволно ефикасна за контрола на симптомите. Во такви случаи, лекарот може да одлучи да ја зголеми дозата на антихистамин до максимум четири пати поголема од препорачаната дневна доза. Иако ова зголемување на дозата е експлицитно спомнато во упатствата, тоа не одговара на одобрување на лекот и затоа треба да се спроведува само по консултација со специјалист за лекување. Понекогаш може да биде корисно и да се смени препаратот, бидејќи одговорот на индивидуалните антихистаминици може да варира од личност до личност и во зависност од клиничката слика.
Терапија со антитела со омализумаб
Ако третманот со антихистаминици се покаже како неуспешен по неколку недели, може да биде корисен за хронична спонтана уртикарија до дополнителна терапија со анти-IgE антитела Омализумаб иницира. Омализумаб е одобрен во оваа област на апликации за возрасни и адолесценти од дванаесет години. Се инјектира под кожата (поткожно). Се препорачува инјекција на секои четири недели.
Глукокортикоид ("кортизон")
Во случај на многу сериозни пожари, може да биде потребно да се подложи на терапија со висока доза за неколку дена Глукокортикоид (Кортизон/кортизон).
Ако нема одговор на стандардна терапија или ако има сериозни релапси, лекарот може, по исклучок, да препише други лекови кои можат да бидат ефикасни, но не се одобрени за третман на оваа клиничка слика.
За некои форми (особено симптоматски дермографизам), фототерапијата или фотохемотерапијата исто така може да бидат ефективни.
Научни совети
Проф. медицински Д-р х.ц. Торстен Цубербиер
Клиника за дерматологија, венерологија и алергологија
Charité - Универзитетска медицина Берлин